上海市大團社區(qū)體檢人群中醫(yī)體質(zhì)辨識分析

薛展英，張 民，潘雪君，侯 進

?

上海市大團社區(qū)體檢人群中醫(yī)體質(zhì)辨識分析

薛展英，張 民，潘雪君，侯 進

上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201311。

目的 分析體檢人群的中醫(yī)體質(zhì)特點，以及不同體質(zhì)類型的影響因素。 方法 在上海市大團社區(qū)選取2,790名社區(qū)健康體檢的居民進行問卷調(diào)查，對其進行中醫(yī)體質(zhì)辨識。 結(jié)果 痰濕質(zhì)、平和質(zhì)和陽虛質(zhì)為此次調(diào)查人群的主要體質(zhì)類型。多因素Logistic回歸分析顯示，性別和年齡對中醫(yī)體質(zhì)類型的影響均具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01）。女性較男性更易患?xì)馓撡|(zhì)（=1.637，=0.014）、氣郁質(zhì)（=2.863，<0.01）和陽虛質(zhì)（=1.352，=0.017），女性較男性更不易患痰濕質(zhì)（=0.756，=0.002）。55~74歲組較≥85歲組更易患濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)（<0.01）。 結(jié)論 對體檢人群進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，揭示人群中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律，對進一步調(diào)理其偏頗體質(zhì)，提高健康素質(zhì)具有重要的實用價值。

體檢人群；中醫(yī)體質(zhì)辨識；多因素Logistic回歸分析

隨著社會的發(fā)展和人口的老齡化，處于亞健康狀態(tài)以及患有慢病的人群日趨增多[1]。以社區(qū)廣大老年人群為對象，采用“中醫(yī)治未病”理論和技術(shù)，做好預(yù)防保健和疾病控制顯得越來越重要。為了解上海市大團社區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)類型的分布狀態(tài)，以使中醫(yī)傳統(tǒng)的“養(yǎng)生、防病”從個體預(yù)防進入群體預(yù)防，筆者于2016年4—6月，對轄區(qū)內(nèi)55歲及以上接受老年人健康體檢的社區(qū)居民進行了中醫(yī)體質(zhì)辨識，并進行了相關(guān)分析與研究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

上海市大團社區(qū)的55歲及以上接受老年人健康體檢的社區(qū)居民，完成體質(zhì)辨識記錄表共2,873份，有效記錄表2790份。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①2015年4—6月接受本社區(qū)健康體檢的55歲及以上的老年社區(qū)居民；②對本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①55歲以下的人群；②病情嚴(yán)重者；③患有精神疾病者；④不能理解調(diào)查問卷所提及的問題者；⑤未獲知情同意者。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查由本社區(qū)臨床中醫(yī)師和公衛(wèi)醫(yī)師共同實施，調(diào)查表采用國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》中的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表進行調(diào)查。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)體質(zhì)辨識表由33個條目以及平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，每個亞量表含有4~5條條目。①計分方法：各個條目按“沒有或根本沒有”“很少或有一點”“有時或有一點”“經(jīng)常或相當(dāng)”“總是或非?！边M行5級評分，按選項順序分別計為1、2、3、4、5分[2]；各條目相加得出各亞量表分值。②判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)得分≥17分，且其他偏頗體質(zhì)得分都<8分，判定為“是”；平和質(zhì)得分≥17分，且其他偏頗體質(zhì)得分都<10分，判定為“基本是”。偏頗體質(zhì)得分≥11分，判定為“是”；9~10分，判定為“傾向是”；≤8分，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計分析學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel軟件錄入后，采用SPSS 22.0軟件對其進行統(tǒng)計分析，構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗，用構(gòu)成比描述體質(zhì)類型在性別和年齡組中的不同分布情況，<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用多元Logistic回歸分析，模型擬合分析似然比卡方檢驗，比較性別和年齡對中醫(yī)體質(zhì)類型的影響，<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

完成記錄表2873份，其中，有效記錄表2790份，有效率為97.11%。調(diào)查對象年齡為55~90歲，平均為77.5歲。男性1147人（41.11%），女性1643人（58.89%）。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布總體特征

調(diào)查對象的中醫(yī)體質(zhì)類型的總體分布中，平和質(zhì)占32.7%，8種偏頗體質(zhì)占67.3%。居于前3位的體質(zhì)類型依次為痰濕質(zhì)（36.6%）、平和質(zhì)（32.7%）和陽虛質(zhì)（13.9%），而氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和陰虛質(zhì)這3種體質(zhì)類型人數(shù)相近，特稟質(zhì)最少，僅為0.3%。情況見表1。

表1 不同類別老年人中醫(yī)體質(zhì)類型分布 [n(%)]

注：年齡分布的比較采用Fisher精確概率法

2.3 不同性別的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特征

經(jīng)卡方檢驗，男性和女性的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比不同，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=60.293，<0.01）。其中男性痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)多于女性；女性陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)多于男性；男女平和質(zhì)和特稟質(zhì)的比例一致。

2.4 不同年齡的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特征

將10歲分為一個年齡組距，將研究對象分為4個年齡段，經(jīng)卡方檢驗，各個年齡段的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比不同，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01）。其中，氣虛質(zhì)在75~84歲年齡段占比最高；氣郁質(zhì)隨年齡的增加有上升的趨勢；55~64歲、65~74歲及75~84歲均以痰濕質(zhì)為最多；>85歲的平和質(zhì)最多。見表1。

2.5 不同性別和年齡對中醫(yī)體質(zhì)類型的影響

將不同性別和年齡對中醫(yī)體質(zhì)類型的影響進行多元Logistic回歸分析，顯示最終模型和只含有常數(shù)項的初始模型相比，-2LL值從360.434下降至243.365，下降了117.069，似然比卡方檢驗<0.01，說明模型整體是成立的。模型擬合分析似然比卡方檢驗，性別（χ=63.939，<0.01）和年齡（χ=54.404，<0.01）對中醫(yī)體質(zhì)類型的影響均具有統(tǒng)計學(xué)意義。女性較男性更容易患?xì)馓撡|(zhì)（=1.637，=0.014）、氣郁質(zhì)（=2.863，<0.01）、陽虛質(zhì)（=1.352，=0.017），女性較男性更不易患痰濕質(zhì)（=0.756，=0.002）。年齡在55~74歲者較≥85歲者更容易患濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)（<0.01）。見表2。

表2 不同性別和年齡對中醫(yī)體質(zhì)類型影響的多元Logistic回歸分析*

注：體質(zhì)以平和質(zhì)為參考，性別以男性為參考，年齡以≥85歲為參考。無統(tǒng)計學(xué)意義的項目未列出。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命活動過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然及社會環(huán)境相適應(yīng)的個體特征[3]。從本次調(diào)查結(jié)果看，平和質(zhì)占比較低，僅占32.7%，這可能與調(diào)查對象為老年人群有關(guān)，因其本身具有隨年齡的增長正氣日衰，臟腑功能逐漸減退，精氣虛衰的體質(zhì)特點[4]。

分析男女體質(zhì)分布可見，男性的痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)多于女性，多因男性不良的飲食結(jié)構(gòu)和煙酒嗜好較女性為多，易損傷脾胃，水濕停聚，釀濕成痰[5]。而女性陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)多于男性，多與其相對內(nèi)向，憂思多慮致肝氣郁結(jié)及氣滯血瘀有關(guān)[6]。

分析各年齡段體質(zhì)分布可見，氣虛質(zhì)在75~84歲年齡段占比最高，應(yīng)該屬年老氣虛癥。氣郁質(zhì)比重隨年齡增加有上升的趨勢，提示：需關(guān)注老年人的心理問題，培養(yǎng)其樂觀的情緒，保持平和的心態(tài)。55~64歲、65~74歲及75~84歲者均以痰濕質(zhì)為最多。>85歲者以平和質(zhì)為最多，與其心態(tài)平和，注重養(yǎng)生保健有關(guān)。痰濕質(zhì)隨年齡增加人數(shù)減少。特稟質(zhì)在每個年齡段都是最少的，這和體質(zhì)本身的特征有關(guān)。血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)隨年齡增加人數(shù)增多，說明年齡越大越容易形成這3種體質(zhì)。

本次研究通過對上海市大團社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，客觀分析了老年人群的體質(zhì)特征，揭示了老年人群中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律，有助于把握老年人體質(zhì)特點，對進一步調(diào)理老年人的偏頗體質(zhì)，提高老年人健康素質(zhì)具有重要的實用價值。目前的指導(dǎo)還僅限于根據(jù)老年人不同的體質(zhì)，在情志、飲食、起居、運動和穴位保健5個方面進行相應(yīng)健康指導(dǎo)，而沒有做出實質(zhì)性的干預(yù)。希望在今后的研究中，能探索出具有可行性和可復(fù)制的，以中藥、飲食、針灸和推拿為主的調(diào)護方法，調(diào)理老年人的偏頗體質(zhì)，改善肺臟功能，平衡氣血陰陽，達到預(yù)防疾病或延緩疾病的效果。

[1] 楊青, 王紅云. 6646例社區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)辨識資料分析[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2016, 5(175):115-117.

[2] 駱樂, 詹冀棟, 鐘愛芳, 等. 杭州老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識分析[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2012, 30(4):813-815.

[3] 王琦, 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 2．

[4] 朱燕波, 王琦, 折笠秀樹. 中醫(yī)體質(zhì)量表的信度和效度評價[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2007, 16(7):651-654．

[5] 徐鳳勵, 趙凡平, 郁斌, 等. 上海市程家橋社區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識分析[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(5): 663-666.

[6] 奚磊, 林濤, 陶莉結(jié), 等. 上海市浦東新區(qū)人群中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查與分析[J]. 職業(yè)與健康, 2013, 29(14): 1785-1786.

Analysis on Traditional Chinese Medicine Constitution Identification Among 2,790 Physical Examination Population at Datuan Community in Shanghai

Objective To analyze the traditional Chinese medicine (TCM) constitution differentiation among physical examination population, and understand the influencing factors of TCM constitution types. Methods A questionnaire survey was conducted among 2,790 physical examination population who received the community health examination, and TCM constitution identification was conducted. Results The main types of TCM constitution were phlegm-dampness constitution, gentleness type, and Yang deficiency constitution. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender and age had significant influences on TCM constitution types (<0.01). Women were more likely to suffer from Qi deficiency constitution (=1.637,=0.014), Qi stagnation constitution (=2.863,<0.01), and Yang deficiency constitution (=1.352,=0.017), and were less likely to suffer from phlegm-dampness than men (=0.756). The persons at the age of 55-74, even over 85 years old were more susceptible to dampness-heat and the intrinsic quality (<0.01). Conclusion To identify the TCM constitution differentiation among physical examination population, and to reveal the distribution pattern of TCM constitution types, have the important practical value of further conditioning biased constitution and improving the health of the population.

Physical examination population; Traditional Chinese medicine constitution identification; Multivariate logistic regression analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703008

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健示范單位建設(shè)(PWZ-2016- 22)。

薛展英(1977－)，女，上海人，大學(xué)本科，主管護師，主要從事公共衛(wèi)生管理工作，1153432424@qq.com。

侯進，hjin1012@163.com。

2016-11-01。