綜合護理在射頻治療三叉神經痛病人的療效分析

賀 馨李夢柔 魏建梅

（南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

?臨床病例報告?

綜合護理在射頻治療三叉神經痛病人的療效分析

賀 馨△李夢柔 魏建梅

（南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

原發(fā)性三叉神經痛(trigeminal neuralgia, TN)是一種最常見的面部神經痛，病人往往極度痛苦，由于其病程遷延，藥物治療雖然有效但長期效果差，對病人的生活質量產生嚴重的影響。該病每年發(fā)病率約為2.5～2.7/10萬，好發(fā)年齡為50歲以上人群[1]。三叉神經痛并無明確的發(fā)生原因，大部分病人表現(xiàn)為面部三叉神經區(qū)域伴有陣發(fā)性、反復性劇烈神經痛。而疼痛與抑郁密切相關[2]，常伴隨焦慮、抑郁癥狀，使得睡眠質量受到嚴重影響，并形成惡性循環(huán)，極不利于病人生活質量的提高和病情的治療。病人在藥物治療無效時，手術治療是唯一的選擇，射頻熱凝毀損術是一種有效治療頑固性三叉神經痛的方法。但無論藥物或者手術治療，對三叉神經痛病人的護理都是非常重要的[3]。現(xiàn)總結2013年5月至2015年5月在我院疼痛科住院，接受射頻熱凝毀損術治療的72例病人圍術期的護理情況報告如下。

方 法

1.一般資料

收集2013年5月至2015年5月在我院疼痛科住院施行射頻毀損術治療的原發(fā)性三叉神經痛病人共計72例。按照隨機數(shù)字排列法將病人分為2組。對照組36例，女20例，男16例，平均年齡（50.4±11.6）歲，平均病程（6.2±2.8）年。觀察組 36 例，女 19 例，男 17 例，平均年齡（49.8±11.7）歲，平均病程（6.5±2.7）年。對兩組病人的年齡、性別、 文化程度等方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

本研究入選標準：①根據病人的癥狀與體征診斷、鑒別診斷、以及必要的影像學檢查，經疼痛科臨床醫(yī)師診斷為原發(fā)性三叉神經痛：②病人能夠進行正常溝通。

2.護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括入院宣教、圍術期護理和出院指導等。觀察組在對照組實施常規(guī)護理的基礎上，給予病人綜合護理，具體方法如下。

（1）心理護理

三叉神經痛病人往往病程較長，常由于反復發(fā)作、持續(xù)性的劇痛而導致飲食和睡眠受到嚴重影響，飽受折磨，因此病人心理層面也積存了較大壓力，多伴隨有焦慮、抑郁癥狀，而渴望向人傾訴并得到關心和理解。因此，在實施綜合護理時，心理干預是一項重要任務。護理人員對此應耐心聽取病人主訴，并了解病人病史、生活情況和個人情緒障礙等，為其擬定個性化心理干預方案，常與病人溝通、交流，給予安慰、理解以及同情，并通過有效的方式引導病人宣泄心理壓力，提升疼痛閾，鼓勵病人多與他人交流，以排解抑郁情緒。同時，盡可能幫助病人減少刺激因素，保持周圍環(huán)境安靜、 室內光線柔和，避免因周圍環(huán)境刺激而產生焦慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛。

（2）疼痛護理

三叉神經痛病人的口角、鼻翼、頰部和舌部為疼痛敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，有學者稱之為“扳機點”。因此，在病人入院時，護理人員應首先應對此進行健康宣教，并且指導病人在日常生活中盡量避免觸碰這些敏感部位。由于長時間的疼痛導致病人產生抑郁或其他負性情緒，護理人員應告知病人疼痛是可以通過有效的治療和恰當?shù)淖o理減輕的，并指導病人如何避免疼痛以及疼痛發(fā)作時應采取的措施等。此外，在對病人實施護理時，護理人員也應盡量避免觸碰病人上述部位或僅作輕觸，且在觸碰之前應和病人進行充分溝通，令其做好心理準備，護理操作也應盡量安排在疼痛間歇期實施，同時要做好疼痛評估，依據視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)分值預見性的觀察病人睡眠，給予針對性的入睡促進，提高睡眠質量。吳幸娜[4]提出可通過按摩、呼吸減痛、情緒轉移等方法有助于病人減輕疼痛，教會病人放松訓練，充分應用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法，轉移對疼痛的注意和心理壓力。

（3）手術護理

完善的圍術期護理對手術的順利進行及術后的病情恢復，起到不可忽視的作用[5]。主要包括以下三個方面：

術前宣教：向病人和家屬介紹本病的相關知識，射頻熱凝毀損治療的優(yōu)點，手術的方法，術后的注意事項，使病人了解手術的安全性和風險，減少對手術的恐懼，增加對手術的信心，以便更好地配合治療和護理。如果病區(qū)有術后成功病人，可作為案例進行介紹，以增加病人對手術的接受度，同時全力協(xié)助病人進行術前檢查及術前準備工作。術前常規(guī)囑病人禁食，術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。

術中護理：該手術使用的是局麻法，護理人員應主動和病人交流，給予其積極正面的引導，幫助其放松。取仰臥位，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度。

術后護理：協(xié)助病人返回病床，采取平臥位，頭偏向健側，予心電監(jiān)護、吸氧。之后隨時對病人進行訪視，觀察其疼痛情況，及時了解病人的狀況和需求。嚴密的觀察病人有無出現(xiàn)并發(fā)癥，部分病人術后出現(xiàn)頭暈、惡心、面部感覺減退、 咀嚼無力、角膜炎等并發(fā)癥，此時耐心地對病人進行解釋和安慰，告知病人不必顧慮和急躁，囑病人配合醫(yī)生進行相關的治療，并進行相應的護理。例如當病人出現(xiàn)面部感覺障礙時，囑病人遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)神經藥物，指導病人注意保護皮膚，忌面部冷敷或熱敷，防止凍傷或燙傷；寒冷天氣出門戴口罩，注意保暖；進溫熱軟食，用健側咀嚼，刷牙動作宜輕柔，餐后勤漱，保持口腔清潔。

（4）指導用藥

原發(fā)性三叉神經痛病人在術前都有口服卡馬西平的用藥史，告知病人術后要逐漸減量，在進行藥物治療時可能會遇到藥物不良反應、藥物耐受等一些問題，所以護理人員自身首先應該掌握藥物的一些基本知識，熟練掌握給藥途徑、給藥方式、給藥時間以及藥物的不良反應等，在為病人提供藥物時，護士同時需對病人的反應、動態(tài)變化以及用藥效果進行觀察，尤其是在第 1 次給藥之后，應充分掌握病人服用劑量和用藥后反應，做好相關用藥記錄，提高用藥安全性。夜間入睡前，若病人表現(xiàn)出較為強烈的疼痛，且嚴重影響睡眠，可根據醫(yī)生叮囑，給予病人鎮(zhèn)痛藥物治療，舒緩疼痛幫助入眠。其次，要做好出院后的用藥指導，留下聯(lián)系方式，便于病人咨詢。

（5）生活干預

神經元放電也會引起疼痛，因此實施護理時，要告知病人一些注意事項，比如不要大聲說話，不吃刺激性食物，遇事不要急躁，避免臉部被冷風直吹等以減少疼痛發(fā)作的次數(shù)。三叉神經痛病人口腔內的環(huán)境較差，非?？赡茉斐筛腥?，所以不管是平日還是手術之前的準備中，都應該注意對病人的口腔衛(wèi)生進行處理，可使用生理鹽水和多貝爾氏液在病人進食之后進行漱口，改善口腔環(huán)境，預防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。出院時指導病人注意休息，避免過度勞累；保持心情舒暢，避免情緒激動；避免用力咀嚼和大聲說話，忌辛辣食物，禁煙酒，日常飲食宜清淡為宜；緩解期呵用冷水洗臉，以增強面部抗風寒的能力；適當參加體育鍛煉。

3.評估方法

（1）疼痛評估

對2 組病人護理前后的疼痛評估采用視覺模擬評分法VAS，取10 cm長的直線，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”表示無痛，“10”表示難以忍受的最劇烈的疼痛，病人根據自己所感受的疼痛程度，在直線上對應的部位進行標注，護理人員再根據病人標注的部位進行疼痛讀數(shù)，范圍為0～10分，分數(shù)越高代表疼痛的程度越強[7]。

（2）抑郁評估

對 2 組病人護理前后的抑郁評估采用抑郁自評量表 (self-rating depression scale，SDS)[8]，量表由20個項目組成，正性和負性提問各10項。采用四級評分法：1 =沒有或很少時間，2 =少部分時間，3 =相當多時間，4 =絕大部分時間或全部時間；正性提問項目按反向評分。20項總分相加再乘以1.25，取整數(shù)即得到標準總分，標準總分＞50分視為有抑郁癥狀。

（3）睡眠質量評估

采用匹茲堡睡眠質量問卷(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[9]對 2 組病人護理前后睡眠質量進行評估，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物和日問功能7項，每項0～3分，滿分0～21分，PSQI ＞7分為睡眠障礙，該量表得分越高表示睡眠質量越差。

4.統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據采用均數(shù)±標準差(±SD)表示，定性資料采用x2檢驗；護理前后，組間VAS評分比較采用兩獨立樣本的t檢驗，組內比較采用配對樣本的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.護理前后VAS評分變化情況

觀察組干預前后的VAS評分分別為7.51±1.34分和2.05±1.08分，對照組分別為7.60±1.29分和4.16±1.21分，護理前兩組無統(tǒng)計學差異；觀察組和對照組護理前后的VAS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)，但是護理后觀察組的VAS評分顯著低于對照組(P＜ 0.01，見表1)。

表1 護理前后觀察組和對照組的VAS評分情況(n=36,±SD)

表1 護理前后觀察組和對照組的VAS評分情況(n=36,±SD)

注：*P＜0.05,與護理前相比；##P＜ 0.01,與對照組相比

組別 護理前 護理后對照組 7.60±1.29 4.16±1.21*觀察組 7.51±1.34 2.05±1.08*##

2.護理前后SDS評分變化情況

觀察組護理前后的SDS評分分別為48.07±11.52分和38.7±7.33分，對照組分別為49.04±14.82分和45.9±9.17分。兩組護理前SDS評分無統(tǒng)計學差異，即護理后觀察組的SDS評分顯著低于對照組(P＜ 0.01)；觀察組護理后SDS評分顯著低于護理前(P＜ 0.05)，對照組護理前后差異無統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 護理前后觀察組和對照組的SDS評分情況(n=36,±SD)

表2 護理前后觀察組和對照組的SDS評分情況(n=36,±SD)

注：*P＜0.05,與護理前相比；##P＜ 0.01,與對照組相比

護理后對照組 49.09±14.82 45.9±9.17*觀察組 48.07±11.52 38.7±7.33*##組別 護理前

3.護理前后兩組病人 PSQI評估結果

觀察組護理前后的PSQI評分分別為15.7±1.8分和11.2±2.3分，對照組分別為15.8±2.1分和14.9±2.6分。兩組護理前PSQI評估無統(tǒng)計學差異，護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組(P＜ 0.01)；觀察組護理前后PSQI評分顯著低于護理前(P＜ 0.05)，對照組護理前后差異無統(tǒng)計學意義（見表 3）。

表3 護理前后觀察組和對照組的PSQI評分情況(n=36,±SD)

表3 護理前后觀察組和對照組的PSQI評分情況(n=36,±SD)

注：*P＜0.05,與護理前相比；##P＜ 0.01,與對照組相比

組別 護理前 護理后對照組 15.8±2.1 14.9±2.6*觀察組 15.7±1.8 11.2±2.3*##

討 論

三叉神經痛病人由于長期心理情緒壓抑、焦慮以及緊張等導致其精神狀態(tài)不佳，治療依從性不高，因此在護理工作中也常常表現(xiàn)出不積極配合、煩躁、與醫(yī)護人員爭吵等情況[10,11]，因此采取包括心理護理等在內的綜合護理顯得極為必要。

本次運用綜合護理，觀察組突出了三叉神經痛病人的主要護理要點，包括心理護理、疼痛護理、手術護理、用藥指導及生活干預，相對于對照組的常規(guī)護理即入院宣教、圍術期護理和出院指導，觀察組病人取得了更明顯的護理效果。

觀察組病人的疼痛改善更加明顯，疼痛癥狀管理更加有效，病人在進食等誘發(fā)疼痛方面均得到了有效的改善，程度減輕，次數(shù)減少；

觀察組病人的抑郁等負性情緒以及睡眠質量也得到了明顯改善，平靜度過整個治療過程；另外，觀察組病人術前準備充分，手術過程平穩(wěn)，溝通順暢，術后疼痛評估實時，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，手術順利；

觀察組病人術后均實施卡馬西平逐步停藥，未出現(xiàn)停藥后的疼痛反跳反應。

綜上所述，應用綜合護理對原發(fā)性三叉神經痛病人進行臨床護理，可以明顯的改善病人的疼痛，促進病人的心理康復，同時又可以提高病人的睡眠質量，更好服務于病人。

[1]曾慶文,馬玲.三叉神經痛治療現(xiàn)狀及進展.實用疼痛學雜志 , 2008, 4(3):219 ～ 222.

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[3]張彥霞.淺談三又神經痛手術護理的重要性.中國實用醫(yī)藥 , 2014, 9(10):232 ～ 233.

[4]吳幸娜.綜合護理在三叉神經痛患者中的應用效果研究.中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(10):104 ～ 105.

[5]吳穗燕,林偉娟,王勝文,等 .三叉神經微血管減壓術43例圍術期護理.廣東醫(yī)學, 2012, 33(14): 2195 ～2196.

[6]范利球.末梢神經毀損治療三叉神經痛的護理.護理與康復, 2011, 10(2):163 ～ 164.

[7]陳龍梅.循證護理模式在原發(fā)性三叉神經痛患者中的應用研究.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2016, 22(1):45 ～ 49.

[8]陳龍梅,王珩.腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2014,20(6):437 ～ 440.

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[11]周瑜,蒙秋悅,謝君等.微血管減壓治療老年原發(fā)性三叉神經痛的護理.局解手術學雜志, 2013, 22(3):339 ～ 340.

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.08.019

△通訊作者 407735102@qq.com