左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合地屈孕酮在子宮腺肌病中的應(yīng)用效果

潘 虹 李 媛 林 紅 黃小平

1.江西省宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜春 336000；2.江西省萬(wàn)載縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西萬(wàn)載 336199

子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）在育齡期婦女中比較常見，具有較高的發(fā)病率，痛經(jīng)、子宮體積增大、月經(jīng)過(guò)多等均是其主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。臨床治療AM 常采用子宮切除、藥物保守治療等方法。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂(lè)）可有效緩解患者的病情，但治療期間患者易出現(xiàn)點(diǎn)滴出血、意外脫落的不良癥狀。地屈孕酮片是一種孕激素類藥物，可有效緩解其子宮出血癥狀，但對(duì)預(yù)防左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療期間出現(xiàn)的點(diǎn)滴出血、脫落情況鮮有相關(guān)研究?；诖?，本研究主要針對(duì)AM 患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合地屈孕酮進(jìn)行治療的效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的70 例AM 患者為研究對(duì)象，采用摸球法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各35 例。對(duì)照組患者年齡32～52 歲，平均（38.95±4.23）歲；病程1～3年，平均（2.02±0.34）年。研究組患者年齡30～54 歲，平均（38.98±4.64）歲；病程1～4年，平均（2.17±0.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與研究患者均符合AM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)盆腔超聲確診；②所有患者均伴有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、子宮體積增大等癥狀；③均要求保守治療患者；④卵巢功能均正?；颊?；⑤患者及家屬均知情本次研究且本人簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通障礙、精神類疾病患者；②子宮內(nèi)膜出現(xiàn)病變患者；③患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏、有藥物禁忌證患者；⑤嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；⑥中途退出研究患者；⑦近期服用過(guò)激素類藥物患者；⑧認(rèn)知功能障礙、精神類疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批文號(hào)：2021255）。

1.2 方法

對(duì)照組給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，在患者月經(jīng)期的第3～5 天指導(dǎo)患者在宮腔中放入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂(lè)，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，劑型/型號(hào)：宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088），放置1 次的有效期為5年，治療時(shí)間為6 個(gè)月。

研究組給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+地屈孕酮治療，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的使用方法與對(duì)照組完全相同，地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，生產(chǎn)批號(hào)：363936，規(guī)格：10 mg×20 片/盒）的使用方法為在患者月經(jīng)周期的第5～25 天指導(dǎo)患者服用地屈孕酮，每次口服10 mg，每天服用1 次，治療時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的月經(jīng)情況、子宮情況、性激素水平、點(diǎn)滴出血癥狀、意外脫落率、治療有效率。①月經(jīng)情況：主要包含痛經(jīng)程度和月經(jīng)量，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者的痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)估，得分為0～10 分，分值與痛經(jīng)程度成正比。②子宮情況：采用陰道B 超對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積進(jìn)行檢測(cè)。③性激素水平：使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的性激素水平進(jìn)行檢測(cè)，主要包括黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、血清卵泡刺激素（follicule Stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E）水平。④療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的子宮體積恢復(fù)正?；蚩s小20%～40%，痛經(jīng)癥狀基本消失為顯效；患者的子宮體積縮?。?0%，痛經(jīng)癥狀有所緩解為有效；患者的子宮體積未發(fā)生改變，痛經(jīng)癥狀未改善甚至愈加嚴(yán)重為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后月經(jīng)情況和子宮情況的比較

治療前，兩組的月經(jīng)量、疼痛程度、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療后的月經(jīng)量少于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)情況和子宮情況的比較（±s）

2.2 兩組患者治療前后性激素水平的比較

治療前，兩組的LH、FSH、E水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的E水平高于治療前，LH、FSH 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后的E水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組治療后的LH、FSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后性激素水平的比較（±s）

2.3 兩組患者點(diǎn)滴出血癥狀、意外脫落率的比較

研究組的點(diǎn)滴出血率、意外脫落率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者點(diǎn)滴出血癥狀、意外脫落率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療總有效率的比較

研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組，且研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療總有效率的比較（例）

3 討論

AM 是婦科常見的一種疑難病癥，主要癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮體積增大等，部分患者會(huì)產(chǎn)生抑郁癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者不能生育，給患者的身心健康和正常生活造成嚴(yán)重影響。臨床中對(duì)AM 患者常采用藥物治療、手術(shù)治療，全子宮切除術(shù)手術(shù)能夠根治該疾病，但部分患者選擇保守治療，即長(zhǎng)時(shí)間服用藥物進(jìn)行治療。左炔諾孕酮是目前常用的治療藥物，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)通過(guò)在子宮內(nèi)定時(shí)釋放左炔諾孕酮，使其作用于子宮內(nèi)膜上，降低子宮內(nèi)膜對(duì)E的反應(yīng)，防止發(fā)生子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療，其可以降低子宮內(nèi)膜厚度，促使子宮體積恢復(fù)正常，減輕疼痛感，控制出血量。張靜等在研究中采用地屈孕酮片聯(lián)合拜阿司匹林治療，重點(diǎn)關(guān)注患者子宮內(nèi)膜厚度及性激素的變化，與本研究存在差異性，其使用的兩種藥物均為臨床常用藥物。同時(shí)，臨床多數(shù)研究并未對(duì)長(zhǎng)時(shí)間放置左炔諾孕酮后出現(xiàn)點(diǎn)滴出血的不良癥狀進(jìn)行研究，本研究以此為觀察指標(biāo)展開研究，針對(duì)此缺點(diǎn)進(jìn)行探討，旨在提高臨床治療效果。地屈孕酮片屬于一種孕激素類藥物，其能夠有效緩解患者的月經(jīng)紊亂、功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)等不良癥狀。地屈孕酮片通過(guò)補(bǔ)充患者體內(nèi)的孕激素對(duì)自身雌激素的分泌進(jìn)行抑制，達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的目的，促使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，縮小子宮肌層內(nèi)病灶，從而改善患者月經(jīng)異常、痛經(jīng)等不良反應(yīng)，控制AM 的發(fā)展。本研究將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與地屈孕酮片相結(jié)合用于治療AM 患者，可以有效降低子宮體積，減少子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)月經(jīng)的恢復(fù)，控制E水平，預(yù)防低雌激素癥狀的發(fā)生，效果更佳。本研究的局限性在于屬于小樣本研究，可跨地區(qū)開展大樣本研究，觀察不同地區(qū)的患者應(yīng)用此方法的治療效果。

本研究結(jié)果表示，治療前，兩組的月經(jīng)量、疼痛程度、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的月經(jīng)量少于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組的LH、FSH、E水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的E水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的點(diǎn)滴出血率、意外脫落率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合地屈孕酮片治療AM 患者可以有效降低點(diǎn)滴出血率、意外脫落率，改善患者的子宮情況，減少月經(jīng)量，降低患者的疼痛程度，提高E水平及治療有效率，進(jìn)而提高治療安全性。