低劑量左甲狀腺素治療先天性甲狀腺功能減低癥的臨床效果研究

張敏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.118

[摘要] 目的 分析先天性甲狀腺功能減低癥患兒行低劑量左甲狀腺素治療的效果。方法 方便選取該院于2009年3月—2016年3月期間所收治的先天性甲狀腺功能減低癥患兒40例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組20例，對(duì)兩組患兒治療60 d時(shí)其甲狀腺功能等指標(biāo)進(jìn)行記錄分析。 結(jié)果 治療60 d后，兩組患兒的FT3以及FT4等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)分別為（17.7±4.6）、（7.2±3.3）pmol/L；參照組的上述指標(biāo)為（17.1±3.5）、（6.8±2.9）pmol/L，且實(shí)驗(yàn)組患兒TSH值顯著低于參照組患兒，其中實(shí)驗(yàn)組的PIQ、VIQ以及FIQ指標(biāo)分別為（105.9±11.3）分、（104.5±15.3）分以及（103.9±12.3）分，參照組的各項(xiàng)評(píng)分為（90.1±16.7）分、（90.7±16.4）分、（87.2±15.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將低劑量左甲狀腺素應(yīng)用于先天性甲狀腺功能減低癥中，能夠有效改善患兒的智力和甲狀腺功能水平，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 先天性甲狀腺功能減低癥；左甲狀腺素；新生兒；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0118-03

Research on Clinical Effect of low-dose Levothyroxine in Treatment of Congenital Hypothyroidism

ZHANG Min

Department of Pediatrics， First People's Hospital of Changshou & Changshu Hospital Affiliated to Soochow University， Changshou， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of low-dose Levothyroxine in treatment of congenital hypothyroidism. Methods 40 cases of children with congenital hypothyroidism admitted and treated in our hospital from March 2009 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each， the thyroid function indexes of the two groups after 60d treatment were recorded and analyzed. Results After 60 d treatment， the differences in the FT3 and FT4 between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the above indexes in the experimental group and in the control group were respectively （17.7±4.6），（7.2±3.3）pmol/L and （17.1±3.5），（6.8±2.9）pmol/L， and the TSH value in the experimental group was obviously lower than that in the control group， and the differences in the PIQ，VIQ and FIQ between the experimental group and the control group were statistically significant， [（105.9±11.3）points，（104.5±15.3）points，（103.9±12.3）points vs （90.1±16.7）points，（90.7±16.4）points，（87.2±15.5）points]（P<0.05）. Conclusion The low-dose Levothyroxine in treatment of congenital hypothyroidism can effectively improve the intelligence and thyroid function level of children， and it is of important function to the clinical research.

[Key words] Congenital hypothyroidism； Levothyroxine； Newborns； Analysis of effect

先天性甲狀腺功能減低癥其英文縮寫(xiě)為CH，主要是由于多因素造成其機(jī)體內(nèi)甲狀腺素缺乏，導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育慢于其他小兒，且智力發(fā)展緩慢。在常規(guī)情形下，由于新生兒其臨床反應(yīng)小，一般患兒只見(jiàn)其黃疸消退變慢，易導(dǎo)致其誤診和漏診的情況發(fā)生。而伴隨新生兒臨床篩查的發(fā)展，當(dāng)前對(duì)于CH病癥的早期治療率呈現(xiàn)為逐漸上升的趨勢(shì)。該文將以低劑量左甲狀腺素為基礎(chǔ)，探究2009年3月—2016年3月期間，所收治的40例先天性甲狀腺功能減退患兒病癥治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院共收治先天性甲狀腺功能減退患兒40例，所有經(jīng)過(guò)TSH初次篩選后，其TSH>20 mU/L的患兒，需要再次復(fù)查，如陽(yáng)性患兒行靜脈血的采集，并應(yīng)用化學(xué)熒光免疫法對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行測(cè)定，其TSH上升，F(xiàn)T4減弱，確診為CH病癥。在實(shí)驗(yàn)組組患兒中，男性10例，女性10例，中位年齡（28.5±4.1）d，最小14 d，最大60 d，實(shí)驗(yàn)組患兒其TSH值為（21.5±7.1）mU/L；在參照組患兒中，男性9例，女性11例，中位年齡（28.6±4.0）d，最小15 d，最大59 d，參照組患兒其TSH值為（22.6±8.5）mU/L。對(duì)兩組患兒的臨床數(shù)據(jù)（年齡、TSH）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

兩組患兒在確診后，均行左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè) 批準(zhǔn)文號(hào)：H20100523）治療。參照組患兒行常規(guī)劑量治療，其初始劑量為10～15 μg/（kg·d），維持劑量在80～100 μg/d。實(shí)驗(yàn)組患兒其初始劑量為8～10 μg/（kg·d），維持劑量在50～80 μg/d。根據(jù)患兒甲狀腺功能指標(biāo)變化情況對(duì)藥量進(jìn)行相應(yīng)改變。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

該次進(jìn)行治療和門(mén)診隨訪的患兒均延長(zhǎng)到2歲，在初次治療后，于15 d后進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查后指標(biāo)仍然顯示異常，則對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，并在30 d后進(jìn)行復(fù)查。如甲狀腺功能正常，則1歲以?xún)?nèi)患兒每90天復(fù)查1次，1～2歲的患兒每隔4個(gè)月復(fù)查1次。在治療過(guò)程中根據(jù)患兒的血TSH、FT4濃度以及患兒的臨床反應(yīng)對(duì)劑量進(jìn)行相應(yīng)的改變，如果測(cè)定后顯示血清TT3、TT4以及TSH在正常指標(biāo)，且無(wú)臨床不良反應(yīng)，則維持原有治療方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的40例患兒其臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)患兒甲狀腺功能變化以及智力測(cè)試對(duì)比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患兒治療后的TSH、FT4以及FT3指標(biāo)對(duì)比，TSH對(duì)比差異性存在，其他兩種指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

對(duì)兩組患兒智力測(cè)試對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患兒其各項(xiàng)指標(biāo)（操作智商、語(yǔ)言智商以及總智商）優(yōu)于參照組，見(jiàn)表2。

3 討論

先天性甲狀腺功能減低癥發(fā)生原因主要是因?yàn)?，在胚胎期?nèi)生長(zhǎng)過(guò)程中、出生前和出生后其甲狀腺軸發(fā)育和功能代謝出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致其患兒在出生后甲狀腺功能呈現(xiàn)為逐漸降低的趨勢(shì)[1]，臨床中，患兒多表現(xiàn)出身體發(fā)育和智力成長(zhǎng)緩慢，且智力逐漸低下等不良反應(yīng)[2-3]。

當(dāng)前，在對(duì)先天性甲狀腺功能減低癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，多以左甲狀腺素進(jìn)行治療，它可以代替甲狀腺激素進(jìn)行治療，且口服用藥后，其吸收程度達(dá)到50%[4]，同時(shí)左甲狀腺素具有起效慢、藥性平衡、敏感度小等特征，因此在小兒、老年等特殊人群中中使用具有極好的效果。同時(shí)對(duì)臨床型、亞臨床型甲狀腺功能減低癥的治療效果同樣十分明顯[5]。當(dāng)前對(duì)左甲狀腺素應(yīng)用劑量的使用，其產(chǎn)生了諸多爭(zhēng)議，這一爭(zhēng)議主要在成年人和老年人群中體現(xiàn)，當(dāng)前在臨床藥物的應(yīng)用和研究中，對(duì)成人用藥的首次劑量控制在最高50 μg/d，最低25 μg/d，維持劑量則控制在最高250 μg/d，最低125 μg/d[6-7]。在臨床學(xué)者的研究數(shù)據(jù)中顯示，對(duì)年齡在31～57歲的成年患者進(jìn)行藥物的使用治療時(shí)，其首次用藥劑量控制在25 μg/d。對(duì)于老年患者的治療時(shí)，藥物劑量減少至12.5 μg/d[8-9]。

在鄭詩(shī)華等[10]專(zhuān)家的研究中，將CH60例患者分為低劑量組和常規(guī)劑量組，并均行左甲狀腺素治療，治療2個(gè)月時(shí)，兩組FT3和FT4指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量組的TSH指顯著低于常規(guī)劑量組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中低劑量組治療后的TSH、FT4以及FT3指標(biāo)分別為（2.6±1.2）mU/L、（17.8±4.7）pmol/L以及（7.1±3.2）pmol/L、常規(guī)劑量組的各項(xiàng)指標(biāo)分別為（11.3±8.2）mU/L、（17.2±3.6）pmol/L以及（6.9±2.8）pmol/L，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該文的結(jié)果論斷相符，該文研究中，實(shí)驗(yàn)組的TSH、FT4以及FT3等指標(biāo)分別為（2.5±1.3）mU/L，（17.7±4.6）pmol/L、（7.2±3.3）pmol/L；參照組為（11.2±8.1）mU/L、（17.1±3.5）pmol/L以及（6.8±2.9）pmol/L，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將低劑量的左甲狀腺素應(yīng)用，功能和智力水平進(jìn)行改善，具有臨床借鑒意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-04-19）endprint