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    阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察

    2017-09-23 06:54:55吳根芬張一群陳海勇
    健康研究 2017年4期
    關(guān)鍵詞:心動圖阿托分級

    吳根芬,張一群,陳海勇

    (麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院 1.藥劑科;2.內(nèi)科,浙江 麗水 323006)

    阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察

    吳根芬1,張一群2,陳海勇2

    (麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院 1.藥劑科;2.內(nèi)科,浙江 麗水 323006)

    文章以慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象,觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效,并評估對其超聲心動圖測值的改善作用。阿托伐他汀治療慢性心力衰竭,可以顯著提高治療總有效率,患者心功能改善明顯。

    阿托伐他汀;慢性心力衰竭;臨床療效;心功能

    心力衰竭是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng),常由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機(jī)體的需要,是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。臨床治療主要以應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)、強(qiáng)心劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)類、利尿劑等為主,以緩解心臟功能。阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物,是一種羥甲戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑,在臨床上廣泛應(yīng)用治療高血脂癥等[2]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀治療慢性心力衰竭,觀察他汀類藥物對超聲心動圖測值的改善作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年10月—2016年9月本院慢性心力衰竭患者186例,均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦的慢性心衰臨床評定標(biāo)準(zhǔn),病史均≥3個月,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于40%;排除急性心肌梗死、急性心力衰竭、嚴(yán)重室性心律失常、急性冠脈綜合征、帶有心臟支架或起搏器患者、高血壓危象、過敏體質(zhì)及對藥物過敏者。入選研究對象隨機(jī)分為對照組和治療組各93例。對照組男50例,女43例,年齡62.38±10.41歲,心竭病程(1.24±1.27)年;美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級各27例、45例和21例,常規(guī)治療;高血壓病29例、冠心病26例、風(fēng)濕性心瓣膜病15例、心肌病12例及其他11例;血清總膽固醇(TC) 5.83±1.15mmol/L。治療組男48例,女45例,年齡62.45±10.77歲,心竭病程1.30±1.16年;NYHA心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級各26例、45例和22例,高血壓病30例、冠心病24例、風(fēng)濕性心瓣膜病17例、心肌病13例及其他9例;血清TC 5.86±1.22mmol/L,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療。兩組患者上述基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);入院研究對象或家屬均知情同意,經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法 對照組患者控制原發(fā)疾病,給予ACEI、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物應(yīng)用常規(guī)方案進(jìn)行治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予阿托伐他汀鈣片(規(guī)格:10mg,商品名:阿樂,北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批次號:20140726)口服,20mg/次,1次/d,連續(xù)應(yīng)用12周。

    1.3 觀察指標(biāo) 評估患者臨床療效,顯效:患者臨床癥狀/體征基本消失或改善顯著,NYHA心功能分級恢復(fù)至Ⅰ級或改善達(dá)到2級及以上;有效:患者臨床癥狀/體征部分緩解,NYHA心功能分級降低Ⅰ級;無效:患者臨床癥狀/體征及NYHA心功能分級無改善甚至加重[3]。評估兩組患者治療前后NYHA心功能分級,并應(yīng)用超聲心動圖評估心功能改善狀況,每搏心輸出量(SV)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)、心臟指數(shù)(CI),計算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)=[左心室收縮末期容積(LVESV)-左心室舒張末期容積(LVEDV)]/LVEDV等心功能指指標(biāo)。所有病例均在治療前后抽取空腹靜脈血3mL,檢測治療前后血漿腦鈉肽(NT-ProBNP)水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析,計量資料比較u檢驗,計數(shù)資料比較用2檢驗,等級資料比較應(yīng)用秩和檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后,治療組顯效81例、有效9例,總有效率為96.77%;對照組顯效70例、有效12例,總有效率為88.17%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=10.28,P<0.05)。治療后NYHA心功能分級Ⅰ級:治療組33例(35.48%),對照組25例(26.88%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=10.35,P<0.05);2組超聲心動圖測值均顯著改善,且治療組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    表1 兩組治療前后血漿NT-ProBNP和超聲心動圖測值結(jié)果比較

    注:△與對照組同期比較,P<0.05;▲與本組治療前比較,P<0.05。

    3 討論

    慢性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展至一定程度的嚴(yán)重表現(xiàn),主要特征為心室重構(gòu)、左室功能下降、運動能力,患者心室收縮功能下降,機(jī)體組織器官灌注不足,是心血管疾病發(fā)展的終末階段,預(yù)后差、死亡率高。阿托伐他汀鈣是一種羥甲基戊二酸-輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,可選擇性抑制 HMG-CoA還原酶與膽固醇的合成,能夠有效調(diào)節(jié)血脂[4],還具有不依賴調(diào)脂作用的心血管保護(hù)作用[5]。本次研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效顯著提高,NT-ProBNP水平顯著下降,且NYHA心功能分級顯著降低、心功能得到顯著改善。

    心室重構(gòu)是心力衰竭共同的發(fā)病機(jī)制,心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程中伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活與炎性反應(yīng)的加重[6]。阿托伐他汀主要作用機(jī)制:①能夠有效調(diào)節(jié)血脂,改善血流變,減少血栓形成并穩(wěn)定斑塊,促進(jìn)心功能好轉(zhuǎn)。②抑制炎性細(xì)胞的分泌、發(fā)揮抗氧化作用,降低炎性因子對機(jī)體的損害,改善血管內(nèi)皮功能。③促進(jìn)心臟自主神經(jīng)功能恢復(fù),阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活和釋放,減少神經(jīng)激素的分泌,抑制心肌細(xì)胞肥大、改善心室重構(gòu)及心功能。④可抑制Ⅰ型、Ⅲ型膠原合成,有效逆轉(zhuǎn) AngⅡ介導(dǎo)的心肌肥厚、纖維化,能減輕心肌纖維化和心肌肥厚,改善心室舒張功能。通過發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng),有效降低患者心室內(nèi)容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷,逆轉(zhuǎn)各種因素相互作用的惡性循環(huán),改善患者心功能及預(yù)后[7-9]。阿托伐他汀通過有效的調(diào)節(jié)心律、血脂、以及動脈粥樣硬化,同時具有抗氧化、炎癥等作用,對于慢性心力衰竭的治療,臨床療效較好,一定程度上對患者的心功能具有顯著的改善作用。

    [1] 朱繼榮,倪素丹,盧章,等. 阿托伐他汀對充血性心力衰竭患者腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)及紅細(xì)胞參數(shù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(23):3501-3503.

    [2] Oikonomou E,Siasos G,Zaromitidou M,etal.Atorvastatintreatment improves endothelial function through endothelial progenitor cells mobilization in ischemic heart failure patients[J].Atherosclerosis,2015,238(2):159-164.

    [3] 石爽,馬鳳玲,張勇.他汀類藥物對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(5):564-565.

    [4] 賀范龍,楊海見,馮君.不同β受體阻滯劑對慢性心力衰竭患者心臟功能、血漿BNP及細(xì)胞因子水平的影響[J].健康研究,2016,36(1):104-105.

    [5] 蘇學(xué)東,繆素瓊,汪桂花,等.阿托伐他汀對慢性充血性心力衰竭氨基末端腦鈉肽前體 (NT-proBNP)水平及心功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):8-10.

    [6] 杜錦權(quán),周俊閣 ,孟志剛,等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對慢性心力衰竭患者心功能和細(xì)胞因子的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(5):621-624.

    [7] 江志平,劉守祥.阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(6):66-67.

    [8] 崔艷紅,馬翠芳.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):59-61.

    [9] 敖華成,陳耕,林修徑. 依那普利與阿托伐他汀鈣聯(lián)合用于充血性心力衰竭的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):26-27.

    R541

    :B

    :1674-6449(2017)04-0462-02

    2017-01-10

    吳根芬(1978 - ),女,浙江麗水人,本科,主管藥師。

    10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.035

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