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    PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

    2017-09-23 06:54:54馬雅莉施海虹金潔
    健康研究 2017年4期
    關(guān)鍵詞:胃穿孔修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡

    馬雅莉,施海虹,金潔

    (寧波醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 肝膽胰外科,浙江 寧波 315041)

    PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

    馬雅莉,施海虹,金潔

    (寧波醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 肝膽胰外科,浙江 寧波 315041)

    目的觀察PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法94例腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者根據(jù)收治時(shí)間分為觀察組與對照組各47例,對照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察組接受PDCA護(hù)理,比較兩組患者護(hù)理后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果術(shù)后,觀察組的VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采用PDCA護(hù)理模式,可以明顯減輕患者的疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    PDCA護(hù)理模式;腹腔鏡;胃穿孔修補(bǔ)術(shù);生存質(zhì)量

    急性胃穿孔具有起病急、病情發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的特點(diǎn),臨床上需要對其進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)手術(shù)。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)不但能夠最大程度地減少患者創(chuàng)傷,同時(shí)能夠獲得良好的治療效果[1]。PDCA循環(huán)管理方法是目前臨床護(hù)理應(yīng)用中較為有效的方法[2],本研究觀察PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果,為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年6月醫(yī)院收治的在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者94例,均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;排除合并心、腎、腦等嚴(yán)重疾病者,合并惡性腫瘤患者,存在認(rèn)知障礙及妊娠期或哺乳期患者;根據(jù)患者收治時(shí)間不同將其分為觀察組與對照組各47例。觀察組男29例,女18例,年齡18~82歲,平均43.7±1.8歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3~12h,平均4.2±1.3 h。觀察組男28例,女19例,年齡18~80歲,平均42.9±1.7歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2~12h,平均4.1±1.1 h。所有患者均由同一組醫(yī)師按照腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的常規(guī)操作程序完成手術(shù),對照組接受常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括術(shù)后心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理,并定期翻身排痰、心電監(jiān)護(hù)、維持水、電解質(zhì)平衡等;觀察組接受PDCA護(hù)理模式,2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 PDCA護(hù)理模式

    1.2.1 計(jì)劃 成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組,完善護(hù)理人員的各個(gè)職能。術(shù)前由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對患者心理進(jìn)行評估,由責(zé)任護(hù)士每日對患者進(jìn)行巡視,加強(qiáng)與患者的溝通交流;護(hù)理人員反復(fù)檢查術(shù)前器械和藥物并確認(rèn),與醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行及時(shí)溝通,同時(shí)對自身不良的護(hù)理習(xí)慣和認(rèn)知進(jìn)行改進(jìn);術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)重視對患者引流、消毒及更換引流管等,叮囑患者家屬術(shù)后6h不要用枕頭,對于插胃管的患者,則及時(shí)抽吸胃液,及時(shí)清潔、消毒、更換胃管[3]。

    1.2.2 護(hù)理執(zhí)行 對護(hù)理過程中的各項(xiàng)制度修改并完善,落實(shí)護(hù)理人員崗位職責(zé),及時(shí)調(diào)整人力相對短缺的崗位。根據(jù)腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)中加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測,術(shù)后24h內(nèi)加強(qiáng)對患者的巡視,對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察,對胃管進(jìn)行妥善固定,以保持引流暢通。術(shù)后密切觀察患者有無出血、感染和尿潴留等情況,如有并發(fā)癥或異常情況及時(shí)通知醫(yī)師,并采取合理的措施進(jìn)行處理。

    1.2.3 護(hù)理檢查 在對患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作同時(shí),還應(yīng)對護(hù)理實(shí)施過程中護(hù)理計(jì)劃與措施進(jìn)行檢查與調(diào)整。

    1.2.4 護(hù)理處理 護(hù)士長需對科室護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容、護(hù)理操作、護(hù)理措施及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行定期公布。重點(diǎn)講解護(hù)理過程中存在的問題,擬定相關(guān)改正措施,將其作為下一個(gè)循環(huán)質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)。

    1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1d、術(shù)后3d分別比較兩組患者VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。患者疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[4]進(jìn)行判定,評分為0~10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。采用我院自擬的調(diào)查問卷判定患者對護(hù)理的滿意度,評價(jià)項(xiàng)目分為非常滿意、滿意、基本滿意與不滿意,其中患者總滿意為非常滿意、滿意與基本滿意三項(xiàng)相加。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    術(shù)后1d與術(shù)后3d,觀察組VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表1。術(shù)后觀察組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐、組織損傷等并發(fā)癥,發(fā)生率為6.4%,對照組有13例出現(xiàn)惡心、嘔吐、組織損傷、感染等并發(fā)癥,發(fā)生率為27.7%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.54,P<0.05);觀察組護(hù)理總滿意度(93.6%)高于對照組(63.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=12.46,P<0.05)。

    表1 手術(shù)后兩組患者疼痛評分的比較±s,分)

    3 討論

    PDCA護(hù)理模式是近年來新興的一種護(hù)理模式,它是基于PDCA循環(huán)且在保證護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,按照計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)和行動(dòng)(A)四個(gè)階段進(jìn)行的針對性護(hù)理,主要模式是通過不斷評估護(hù)理措施的實(shí)施效果,然后根據(jù)評估結(jié)果對經(jīng)驗(yàn)與不足進(jìn)行不斷總結(jié),根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對護(hù)理錯(cuò)輸進(jìn)行不斷修正,通過循環(huán)控制各階段質(zhì)量,不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而獲得具有個(gè)性化、針對性的理想護(hù)理[5-6]。

    本研究通過術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理,術(shù)中加強(qiáng)對患者的生命體征的監(jiān)測,術(shù)后密切觀察患者有無出血、感染和尿潴留等情況,針對出現(xiàn)的并發(fā)癥或異常情況及時(shí)采取合理的措施,結(jié)果在VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組與對照組相比均顯著降低,這就表明,以PDCA護(hù)理模式的護(hù)理方式能夠顯著提高患者的預(yù)后,與研究報(bào)道較為一致[7];本研究術(shù)后護(hù)理人員還對患者引流、消毒及更換引流管等給予重視,對于插胃管的患者,進(jìn)行及時(shí)抽吸胃液,及時(shí)清潔、消毒、更換胃管等,有效控制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,且提高患者滿意度。

    綜上所述,對腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行以PDCA護(hù)理模式為指導(dǎo)的護(hù)理措施能夠明顯減輕患者的疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,且能夠提高患者對護(hù)理的滿意度,值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

    [1] 李忠.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)50例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,6(17):129.

    [2] 姬敏,陳陽靜.循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響研究 [J]. 河北醫(yī)藥,2014,11(23):1746-1747.

    [3] 石玉蘭.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,14(4):230-231.

    [4] 郭海燕. 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)(PDCA)模式對行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響研究[J]. 中國婦幼健康研究, 2016, 27(1): 82-83.

    [5] 陳婧, 吳淑玲, 徐萃錨. PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(13): 229-231.

    [6] 潘艷. PDCA 循環(huán)在急診護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(5): 107-109.

    [7] 王利玲. PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(17): 164-165.

    R57

    :A

    :1674-6449(2017)04-0457-02

    2016-12-10

    馬雅莉(1979 - ),女,浙江浦江人,本科,主管護(hù)師。

    10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.033

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