提升心內(nèi)科老年患者健康教育知曉率的實(shí)踐和效果評(píng)價(jià)

余雅真

提升心內(nèi)科老年患者健康教育知曉率的實(shí)踐和效果評(píng)價(jià)

余雅真

目的 觀察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在提高藥物檢查健康教育知曉率中的應(yīng)用效果。方法 針對我院患者藥物、檢查注意事項(xiàng)等方面知曉率普遍較低現(xiàn)狀，成立質(zhì)量管理小組，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對比實(shí)施前后患者藥物檢查健康教育知曉率及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果CQI實(shí)施后，患者用藥指導(dǎo)知曉率、飲食指導(dǎo)知曉率、檢查指導(dǎo)知曉率、疾病了解知曉率分別為92.00%、95.00%、91.00%、93.00%，均明顯高于CQI實(shí)施前的64.00%、70.00%、60.00%、68.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CQI實(shí)施后，患者對護(hù)理人員滿意度評(píng)分為（94.49±12.56）分，明顯高于實(shí)施前的（82.74±11.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施CQI可有效提高患者藥物檢查健康教育知曉率及護(hù)理滿意度。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；健康教育；知曉率；護(hù)理滿意度

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuons quality improvement，CQI）為質(zhì)量控制及保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，以PDCA循環(huán)為基本方法，不斷改進(jìn)工作內(nèi)容、流程，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷改進(jìn)[1]。心內(nèi)科疾病多屬慢性疾病，以老年患者居多，且病程長，同時(shí)藥物是治療重要手段，對患者進(jìn)行健康宣教有助于提高患者治療配合度，增加依從性；但臨床藥物種類繁多，加上護(hù)理人員溝通技巧方面參差不齊，健康教育宣教若落實(shí)不到位、效果較差，將在很大程度上影響患者康復(fù)[2-3]。針對我院心內(nèi)科患者藥物、檢查注意事項(xiàng)等方面知曉率普遍較低現(xiàn)狀，本科室于2016年7月成立質(zhì)量管理小組，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月我院心血管內(nèi)科實(shí)施了CQI活動(dòng)，以2016年1—6月為CQI實(shí)施前，2016年7—12月為CQI實(shí)施后，對比CQI實(shí)施前后患者藥物檢查健康教育知曉率情況。

1.2 方法

（1）成立質(zhì)量小組。成立CQI小組，選定1名護(hù)士長作為組長，以8名心內(nèi)科護(hù)理人員為小組成員，最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均年齡（29.57±1.78）歲。（2）總結(jié)存在問題。對該疾病特點(diǎn)、護(hù)理存在缺陷等分析總結(jié)導(dǎo)致患者藥物檢查健康教育知曉率低的原因，主要存在問題有：①心血管病多屬慢性疾病，病程長、檢查多、用藥復(fù)雜，處方完全掌握有難度；②該科以老年患者居多，其理解能力、學(xué)習(xí)能力差，記憶力顯著降低，溝通存在較大障礙，故一般健康宣教無法起到效果；③陪伴家屬更換頻率快；④護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)量重視度不夠，溝通技巧參差不齊，未根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化宣教，如相同教育方式，文化水平高患者能夠理解，而一些文化水平較低的患者則較難理解，且未針對老年患者特點(diǎn)進(jìn)行特殊性宣教；⑤護(hù)士對疾病知識(shí)掌握程度不夠，業(yè)務(wù)底子薄弱，宣教能力差，且缺乏統(tǒng)一宣教材料。（3）整改措施。針對存在問題制定整改措施并實(shí)施：①加強(qiáng)護(hù)理人員對健康宣教意義認(rèn)識(shí)，使其重視健康宣教作用；對護(hù)理人員進(jìn)行疾病知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，每半個(gè)月一次針對疾病知識(shí)、護(hù)理技巧等知識(shí)進(jìn)行考核，提高護(hù)理人員疾病知識(shí)掌握水平，并組織學(xué)習(xí)探討多種宣教方式，提高宣教技巧，進(jìn)而改善護(hù)理人員宣教水平；規(guī)范宣教流程，增加宣教次數(shù)，每周安排回訪，對結(jié)果不理想者，重復(fù)宣教；②由護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同參與制定健康教育處方，盡可能簡單易懂，按老年患者特點(diǎn)，結(jié)合圖片、情景等進(jìn)行設(shè)計(jì)，制定簡單易懂的用藥、檢查注意事項(xiàng)的健康教育處方，以利于患者理解及掌握；③首次分發(fā)口服藥物時(shí)，責(zé)任護(hù)士同時(shí)給予藥物健康處方并口頭宣教，首次分發(fā)檢查單時(shí)，責(zé)任護(hù)士同時(shí)給予檢查健康宣教育處方并口頭宣教；④在患者首次入院時(shí)，囑患者及家屬由固定人員陪同患者，勿經(jīng)常更換陪同人員，如實(shí)在需要更換時(shí)，需對新陪同人員進(jìn)行健康教育，并在其通過健康知識(shí)考核后方可更換；加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對健康教育落實(shí)，評(píng)估患者病情及文化水平、接受能力等，進(jìn)行針對性宣教，宣教宜于安靜環(huán)境下進(jìn)行，宜耐心、態(tài)度溫和、語速緩慢，多次反復(fù)講解，并以提問方式對患者掌握情況進(jìn)行了解；⑤質(zhì)控人員加強(qiáng)監(jiān)督患者健康教育落實(shí)情況，對于患者用藥、檢查等情況掌握不夠患者，要求責(zé)任護(hù)士進(jìn)行再次健康宣教直至符合要求。不定期對CQI小組成員進(jìn)行抽查，在早會(huì)、業(yè)務(wù)會(huì)議上將各責(zé)任組患者檢查用藥健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行通報(bào)，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，納入年終考核。在工作流程中若發(fā)現(xiàn)新問題，再次經(jīng)小組會(huì)議討論修改，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出新方案，納入下一循環(huán)，如此不斷總結(jié)、優(yōu)化改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別于CQI實(shí)施前后對CQI小組成員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從積極性、責(zé)任感、專業(yè)知識(shí)水平、溝通能力及技巧等方面進(jìn)行評(píng)分，均以評(píng)分越高越好；（2）于CQI實(shí)施前后兩個(gè)階段調(diào)查患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、疾病了解等知曉情況；（3）比較CQI實(shí)施前后患者對護(hù)理人員工作滿意度，采用自制滿意度評(píng)價(jià)問卷評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，代表滿意度越高。CQI實(shí)施前選取2016年6月份100例患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，CQI實(shí)施后選取2016年12月份100例患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析處理應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行，積極性、責(zé)任感、專業(yè)知識(shí)水平、溝通能力及技巧等評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均采用（）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)；用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、疾病了解等知曉情況采用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CQI實(shí)施前后小組成員自身比較

CQI實(shí)施后較實(shí)施前，小組成員積極性、責(zé)任感、專業(yè)知識(shí)水平、溝通能力及技巧評(píng)分均明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 CQI實(shí)施前后小組成員自身比較（）

表1 CQI實(shí)施前后小組成員自身比較（）

?

表2 CQI實(shí)施前后健康教育知曉情況比較[例（%）]

2.2 CQI實(shí)施前后患者健康教育知曉情況比較

CQI實(shí)施后較實(shí)施前，患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、疾病了解知曉率均提高（P＜0.05）。見表2。

2.3 CQI實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

實(shí)施后患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.49±12.56）分，高于實(shí)施前的（82.74±11.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.937，P＜0.05）。

3 討論

心血管內(nèi)科多為慢性疾病，長期使用藥物為治療基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[4-5]。規(guī)律用藥、合理控制飲食、定期檢查，是保證療效的關(guān)鍵，有助于減少患者住院次數(shù)，縮短病程[6]。對患者進(jìn)行健康宣教，有助于提高患者治療配合度，增加治療依從性，改善治療效果[7]。然而心內(nèi)科藥物繁雜，檢查注意事項(xiàng)多，且患者多為老年人，機(jī)體各方面功能明顯下降，學(xué)習(xí)、理解能力差，記憶下降，對疾病知識(shí)掌握存在較大困難，加之護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)水平不夠，對健康宣教重視程度不足，溝通能力欠缺，且缺乏有效溝通技巧，這些都影響患者藥物檢查健康教育知曉情況，對疾病康復(fù)不利。因此，采取有效措施，以改善宣教效果，提高患者健康教育知曉率，對促進(jìn)患者疾病康復(fù)尤為重要。實(shí)施CQI能夠促進(jìn)護(hù)理管理工作科學(xué)化、系統(tǒng)化，使護(hù)理工作中健康宣教流程規(guī)范化，統(tǒng)一教導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，便于患者學(xué)習(xí)、掌握，增強(qiáng)宣教效果，此為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之中心思想，須將此觀念強(qiáng)化于護(hù)理人員內(nèi)心[8-9]。針對我院心內(nèi)科患者健康教育知曉率較低的現(xiàn)狀，應(yīng)用QCI進(jìn)行健康教育管理，分析健康教育知曉率較低存在原因，提出科學(xué)解決方案并實(shí)施，增強(qiáng)護(hù)士對健康宣教重視程度及積極性，提高護(hù)士疾病專業(yè)知識(shí)水平，強(qiáng)化護(hù)理溝通能力及技巧，使患者易于掌握，并學(xué)會(huì)使用。本研究結(jié)果顯示，CQI實(shí)施后，患者用藥指導(dǎo)知曉率、飲食指導(dǎo)知曉率、檢查指導(dǎo)知曉率、疾病了解知曉率分別為92.00%、95.00%、91.00%、93.00%，均高于CQI實(shí)施實(shí)施前的64.00%、70.00%、60.00%、68.00%，可見經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，患者藥物檢查健康教育知曉率顯著提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求護(hù)理人員有較強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及護(hù)理積極性，增強(qiáng)患者工作責(zé)任心[10]；本研究中實(shí)施CQI后，護(hù)理人員積極性、責(zé)任感均明顯提高，這對宣教效果提高及患者健康教育知曉有著促進(jìn)作用。此外，實(shí)施CQI后，患者護(hù)理滿意度得到顯著提高，有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改善，這也為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高護(hù)理人員護(hù)理工作積極性、責(zé)任感，增強(qiáng)護(hù)理人員各方面素質(zhì)，從而提高心內(nèi)科患者藥物檢查健康教育知曉率及護(hù)理滿意度。

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Application of Continuous Quality Improvement in Raising the Awareness of Health Education for Drug Inspection

YU Yazhen Department of Cardiology, Xiamen First Hospital, XiamenFujian 361000, China

Objective To observe the application effects of continuous quality improvement (CQI) in improving the awareness rate of health education for drug examination. Methods The quality management team was established for low awareness rate of knowledge about drug and examination, and CQI was implemented. The awareness rate of knowledge about drug and nursing satisfaction of patients were compared before and after the implementation. Results After the implementation of CQI, the awareness rates of medication guidance, dietary guidance, examinationand the disease were were significantly higher than those before the implementation (92.00%, 95.00%, 91.00%, 93.00% vs. 64.00%, 70.00%, 60.00%, 68.00%) (P ＜ 0.05). After the implementation of CQI, the score of satisfaction of patients with nursing staff was signif i cantly higher than that before implementation [(94.49±12.56) vs. (82.74±11.53)] (P ＜ 0.05). Conclusion The implementation of CQI can effectively improve the awareness rate of drug examination and nursing satisfaction.

continuous quality improvement; health education; awareness rate; nursing satisfaction

R473

A

1674-9316（2017）19-0191-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.102

廈門市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 廈門 361000