針刺八荒穴治療偏頭痛急性發(fā)作期的臨床研究

呂品　提桂香　王麗昀

[摘要] 目的 觀察針刺八荒穴治療偏頭痛急性發(fā)作期的臨床效果。 方法 選擇2016年1月～2017年1月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院預(yù)防保健科門診及偏頭痛專題門診、針灸科部分門診的急性發(fā)作期偏頭痛患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組30例。治療組給予針刺八荒穴治療，對照組給予針刺常規(guī)穴位治療，留針30 min。治療后觀察兩組患者在治療后1、2、4、24 h的頭痛視覺模擬評分（VAS）和腦動脈血流速度，并評價(jià)兩組治療效果。 結(jié)果 兩組治療后均能改善偏頭痛急性發(fā)作期患者的頭痛VAS和腦動脈血流速度，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療組治療2 h后頭痛程度緩解50%的例數(shù)為24例（80.0%），對照組為22例（73.3%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能無明顯變化，其針刺安全性可以保障。 結(jié)論 針刺八荒穴可改善偏頭痛患者急性發(fā)作期臨床癥狀，且安全性好，易于操作。

[關(guān)鍵詞] 針刺；八荒穴；偏頭痛；急性期；療效

[中圖分類號] R747.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0105-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture at Bahuang acupoints in the treatment of acute attack of migraine. Methods Sixty patients with migraine acute attacks in Outpatient Department of Prevention and Healthcare， Special Outpatient of Migraine， some Outpatient Departments of Acupuncture， Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences from January 2016 to January 2017 were selected， and they were divided into two groups according to the random number table， with 30 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture at Bahuang acupoints， and the control group was treated with acupuncture at regular acupoints， each group for 30 min. After treatment for 1， 2 ， 4， 24 hours， the visual analogue scale （VAS） of headache and cerebral blood flow velocity after treatment of the two groups were observed， and the curative effect of the two groups was evaluated. Results After treatment， the VAS scores of headache and cerebral artery blood flow velocity in the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， while there were no statistically significant differences between the two groups after treatment （P > 0.05）. After treatment for 2 hours， the number of 50% relieved degree of headache in the treatment group was 24 cases （80.0%）， which of the control group was 22 cases （73.3%）， the difference between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. The routine blood and urine routine， and liver and kidney function of the two groups had no obvious changes before and after treatment， and the safety of acupuncture was guaranteed. Conclusion Acupuncture at Bahuang acupoints can improve the clinical symptoms of patients with migraine， and it is safe and easy to operate.

[Key words] Acupuncture； Bahuang acupoints； Migraine； Acute attack； Effect

偏頭痛是以反復(fù)發(fā)作、多為偏側(cè)、搏動樣頭痛為特征，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、畏光等癥狀，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，屬中醫(yī)“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇。我國最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，以頭痛為主訴的患者被診斷為偏頭痛的比例為23.8%[1]。偏頭痛發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、工作、生活。偏頭痛的治療越來越引起人們的注意。偏頭痛的治療分急性發(fā)作期及預(yù)防性治療兩部分。偏頭痛為典型的少陽經(jīng)病變，針灸治療歷史悠久，其循經(jīng)取穴治療效果顯著，安全性也已得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)同[2-4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將偏頭痛列入針灸治療疾病的推薦病譜，是針灸治療的優(yōu)勢病種。本研究采用針刺名老中醫(yī)李忠愚經(jīng)典奇穴“八荒穴”對偏頭痛患者進(jìn)行治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院預(yù)防保健科門診及偏頭痛專題門診、針灸科部分門診的急性發(fā)作期偏頭痛患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，治療組30例，對照組30例。治療組男8例，女22例；年齡19～63歲；平均（45±3）歲；病程最短2年，最長47年；平均（23±5）年。對照組男9例，女21例；年齡22～65歲；平均（43±4）歲；病程最短1.5年，最長43年；平均（27±6）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年國際頭痛學(xué)會（IHS）制訂的“頭痛疾患的國際分類”（ICHD）中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h。②頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：單側(cè)；疼痛程度為中度或重度；搏動性；日常體力活動可以加劇或造成避免日常體力活動。③在頭痛期間至少具備以下中的1條：畏光和/或畏聲；惡心和/或嘔吐。④至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)①～③。⑤不歸因其他疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲。②符合無先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有1年以上偏頭痛病史。③屬偏頭痛急性發(fā)作期患者，頭痛發(fā)作頻率>1次/月。④接受治療前1周未進(jìn)行其他方式治療。⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢測陰性，頭顱CT或MRI正常。⑥無嚴(yán)重腦血管疾病。⑦無嚴(yán)重心、肝、腎疾病及其他重要臟器器質(zhì)性病變。⑧患者本人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有癲癇、腦卒中或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史或精神病史者。②不能理解或不能配合醫(yī)生治療，依從性差者。③孕婦及哺乳期婦女。④治療前24 h內(nèi)服用治療偏頭痛藥物或服用藥物無效者。⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 方法

1.5.1 治療用具 針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用滅菌針灸針，生產(chǎn)企業(yè)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0020號。標(biāo)準(zhǔn)號：GB2024-1994，規(guī)格φ0.30 mm×40 mm，φ0.30 mm×25 mm。

1.5.2 操作方法 對照組取穴：外關(guān)、陽陵泉、天井、角孫、率谷。治療組取穴：八荒穴。針刺的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟：①消毒：研究者手消毒后方可持針操作；針刺部位消毒。②進(jìn)針與行針：采用雙手進(jìn)針法，嚴(yán)格按照穴位針刺操作，以毫針沿皮刺0.5寸，針刺均朝百會方向進(jìn)針，針刺手法輕重快慢適中，進(jìn)針后不要求得氣且采用靜留針。③留針：針刺后留針30 min。④出針：左手拇、食指持消毒棉球輕輕按在針刺部位，右手持針做輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并順勢將針提至皮下，靜留片刻，然后出針，出針后按壓針孔部位，防止出血[3，6-8]。

1.5.3 療程 兩組均在偏頭痛急性發(fā)作期采用針刺治療，共治療1次，治療時(shí)間均為30 min。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

視覺模擬評分（VAS）[3]：針刺前后不同時(shí)刻對患者疼痛進(jìn)行VAS，比較治療后1、2、4、24 h的VAS。VAS是使用一條長10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

腦動脈平均血流速度：經(jīng)顱多普勒超聲檢測腦動脈血流速度，主要檢測大腦前、中、后動脈的最高平均血流速度。

理化檢查：兩組治療前后的血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢測。

記錄每組治療2 h后頭痛程度緩解50%的人數(shù)，根據(jù)頭痛伴隨癥狀進(jìn)行評分[9]，滿分21分，評分越高表示癥狀越顯著；頭痛緩解率=（治療前頭痛積分-治療后偏頭痛積分）/治療前偏頭痛積分×100%。

兩組臨床療效比較：參照《偏頭痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)意見》[5]進(jìn)行評分，判定其療效，分為顯效、有效、無效。顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少20%～50%；無效：治療后積分減少20%以下。治療積分按照頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀和血小板聚集率的變化進(jìn)行評定，詳見《偏頭痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)意見》[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料先作正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)VAS比較

治療前兩組患者VAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后VAS均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而治療后兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 兩組治療前后腦動脈平均流速比較

治療后兩組患者腦動脈平均流速均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后兩組腦動脈平均流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療2 h后頭痛程度緩解50%比例的比較

治療組治療2 h后頭痛程度緩解50%的例數(shù)為24例（80.0%），對照組為22例（73.3%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 兩組治療后臨床療效比較

治療后，對照組總有效率為90.0%，治療組總有效率為93.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況

兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能無明顯變化；兩組治療過程中及治療后均未見不良事件發(fā)生。

3 討論endprint

3.1 偏頭痛病因病機(jī)

偏頭痛的病因主要由外邪侵襲或內(nèi)傷諸疾造成臟腑功能失調(diào)、氣血紊亂、瘀阻腦絡(luò)、腦失所養(yǎng)而致。病名首次可見于《金匱翼》，其曰：“偏頭痛者由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛也，邪氣奏于一邊痛連額角，久而不已故謂之偏頭痛?！北静〕Ｒ娮C型有風(fēng)邪上犯、肝陽上亢、痰濕中阻、腎精虛損、氣滯血瘀等。古籍中記載了很多關(guān)于針灸治療偏頭痛醫(yī)案及治療偏頭痛的要穴，如《針灸甲乙經(jīng)》云“頭痛，目窗及天沖，風(fēng)池主之”，《醫(yī)宗金鑒》曰“列缺，偏正頭痛自痊”等[10-12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、血管因素、免疫基因等有關(guān)[13]。近年來三叉神經(jīng)血管學(xué)說備受重視，其認(rèn)為將血管、神經(jīng)、遞質(zhì)相結(jié)合，由于某種原因激活了腦血管周圍的三叉神經(jīng)末梢，釋放調(diào)整血管舒縮的神經(jīng)肽，使腦血管處于異常舒縮狀態(tài)，形成以血管、血漿蛋白滲出、肥大細(xì)胞脫顆粒，引起硬膜和其他三叉神經(jīng)分布組織發(fā)生神經(jīng)源性炎癥[14-17]。

3.2 偏頭痛的治療

3.2.1 偏頭痛急性期的藥物治療 治療偏頭痛急性期的藥物大致分為4類：非特異性藥物、特異性藥物、止吐藥和促胃動力藥、精神鎮(zhèn)靜藥。但藥物治療存在諸多問題，如有效率低、成癮性及對胃腸和肝腎的損害，且無論服用何種藥物，均有復(fù)發(fā)的可能[18-23]。

3.2.2 針灸治療偏頭痛 西藥治療偏頭痛的不良反應(yīng)及藥物的成癮性問題日益突出，針灸治療偏頭痛的效果肯定，安全，且經(jīng)濟(jì)成本較低，具有優(yōu)勢，因而針灸治療成為眾多學(xué)者的研究方向[24]。目前國內(nèi)外的臨床研究已經(jīng)證明，針刺治療偏頭痛效果確切[20-21]。如前所言，WHO已經(jīng)將“偏頭痛”列入針灸治療疾病的推薦疾病譜。針刺治療偏頭痛效果明顯，但在選穴上無共識?，F(xiàn)代文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，使用足少陽膽經(jīng)的腧穴最多，其次為手少陽三焦經(jīng)腧穴，使用頻率較高的為風(fēng)池、率谷、百會、太沖、合谷等[4]。偏頭痛屬于難治性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，需要長期治療，在選擇穴位上需要選擇有效、安全、患者容易耐受的穴位，盡量避免在行刺時(shí)損傷周圍神經(jīng)、肌肉、筋膜、血管等組織。而八荒穴僅位于頭部，治療時(shí)可以避免眾多組織的損傷。八荒穴是以易學(xué)八卦原理，在頭部按天、地、風(fēng)、云、龍、虎、鳥、蛇與八卦相應(yīng)的乾、坤、坎、離、震、巽、艮、兌八方而定位。八荒穴是李仲愚老先生之經(jīng)驗(yàn)穴，李仲愚在秉承家傳之學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑理論并經(jīng)臨床驗(yàn)證，創(chuàng)立了八荒穴。李仲愚謂：“凡陰陽之氣，其消長盈虛，皆有始?xì)?，中氣，及終氣，故八荒奇穴又分別有內(nèi)、中、外之八荒?！卑嘶难ň佑陬^部，屬腦絡(luò)髓，寄寓元神，故起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)腦髓的作用[25-26]。

3.3 治療結(jié)果分析

本研究從臨床癥狀、頭痛VAS、治療2 h后頭痛程度緩解50%、腦動脈血流速度改善情況可以得出，針刺八荒穴治療偏頭痛急性發(fā)作期效果明顯，與針刺常規(guī)穴位組比較無明顯差異（P > 0.05）。患者治療后腦動脈平均流速均明顯改善。兩組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說明兩組均能降低偏頭痛患者腦動脈流速、緩解腦血管痙攣。在針刺1 h后，八荒穴組患者頭痛明顯減輕，說明八荒穴起效時(shí)間快，推測與穴位離病灶距離近相關(guān)。兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能無明顯變化，說明八荒穴治療比較安全。

八荒穴穴位集中，取穴方便，易于操作，對患者體位無嚴(yán)格要求，可臥位，可立位，可站位。穴位集中于頭頂部，從頭皮進(jìn)針，皮下與顱骨之間無重要的神經(jīng)、血管、肌肉等組織，針刺較其他穴位安全。

綜上所述，八荒穴治療偏頭痛效果明顯，安全性好，易于操作，臨床可廣泛應(yīng)用。本研究所納病例較少，且未設(shè)立藥物治療的對照組，在今后的研究中有待進(jìn)一步完善和深化。

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（收稿日期：2017-04-23 本文編輯：張瑜杰）endprint