護理風險管理在精神科老年患者護理管理中的應用

呂新榮

山東省聊城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內科病房，山東聊城 252000

護理風險管理在精神科老年患者護理管理中的應用

呂新榮

山東省聊城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內科病房，山東聊城 252000

目的 探討護理風險管理在精神科老年患者護理管理中的應用，使老年患者能夠有效地回避護理風險，降低護理中風險的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛。 方法 選取2014年6月—2016年6月該院精神科收治的600例老年患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組300例，對照組采取常規(guī)的護理管理，觀察組采取護理風險管理，對比兩組老年患者風險事件發(fā)生率、患者投訴率、護理總滿意度以及護理質量評分，評價護理風險管理的實施效果。 結果 ①觀察組老年患者風險事件發(fā)生率為0.33%（1例），患者投訴率為0.67%（2例），對照組分別為2.67%（8例），3.33%（10例），觀察組患者風險事件發(fā)生率以及患者投訴率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組護理總滿意度為98.33%（295例）與對照組96.33%（289例）相比，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②觀察組護理質量評分為（98.99±2.27）分，高于對照組(95.12±1.68)分，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在精神科老年患者中實施護理風險管理，不僅能夠有效地減少醫(yī)療糾紛，也能夠提升護理質量，提高患者的滿意度。

護理風險管理；精神科；老年患者；醫(yī)療糾紛

目前由于護理學科自身發(fā)展的滯后、護理工作人員自身道德素質和專業(yè)水平欠缺、社會環(huán)境的壓力等特點，使護理風險具有風險水平高、風險復雜性和風險不確定性，而一切能影響患者康復的因素，都可以稱之為風險因素，護理風險管理是對現(xiàn)有的或者潛在的風險能識別、評價和處理，采取可行的防范措施控制風險，能以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的管理系統(tǒng)，以此減少對患者的危害，降低醫(yī)院的損失[1]。近年來，隨著人民生活水平的提高，對于維權意識和健康意識等一些物質的要求提高，因此護理風險管理也成為保障護理質量的第一要求[2-3]。由于精神科老年患者疾病的復雜性和多發(fā)性，使精神科老年患者成為醫(yī)院護理風險管理的高危人群[4]。該文為了探討護理風險管理在精神科老年患者中的應用效果，選取2014年6月—2016年6月該院收治的600例精神科老年患者，并隨機抽取300例作為觀察組行護理風險管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年6月—2016年6月該院精神科收治的600例老年患者，其中男性患者320例，女性患者280例，年齡60～88歲，平均年齡（73.00±6.25）歲，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組300例，對照組男165例，女135例，年齡62～87歲，平均年齡（72.00±7.59）歲，觀察組男155例，女145例，年齡61～88歲，平均年齡（74.90±3.20）歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選取的樣本均符合衛(wèi)生部對精神疾病的診斷特征。

1.2 方法

對照組患者實施普通的護理管理，包括患者入院的一系列常規(guī)檢查，保持患者皮膚、被褥的清潔，告知患者應小心謹慎、防止跌倒、墜床等事件，注意用藥事項和用藥安全，落實責任制護理，定期進行心理護理。觀察組則采取護理風險管理，具體分為以下幾點。①提前評估護理風險，設計風險評估表，加強對老年患者的疾病觀察，密切注意患者的言行舉止，及時發(fā)現(xiàn)老年患者因精神原因出現(xiàn)傷人傷己的念頭，對于容易出現(xiàn)這類問題的患者加強監(jiān)控，采取定時和不定時的查房制度。因精神原因，患者可能出現(xiàn)不能準確表達疾病的主訴，因此需要保證患者用藥的零差錯，注意患者用藥后的反應。對于老年患者，必須在有人陪同的情況下才可以下床，保持地面的清潔與干燥，防止老年患者的意外摔倒，危險品應該遠離患者，在衛(wèi)生間以及一些過道安裝扶手，長期臥床患者及時翻背，醫(yī)院住院環(huán)境要合理，適合老人活動，單元用物簡單，病室要設置輪椅，利于室外散步，既要注意安全，也要有利于身心健康的發(fā)展，并且定期檢查搶救設備和藥品。對精神科老年患者做到四防：即防跌倒、防外出、防傷人、防自殺，在一些特殊時間，如夜間、雙休日，更要加強對患者的監(jiān)督和管理。加強護士的責任心，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，消除各種不良刺激，找出安全隱患，確?；颊叩陌踩?。②做好患者的安全檢查工作，對于剛入院的患者，檢查其隨身物品，并對家屬做好安全教育的工作，防止一些危險品流入病房，定期對病房設施進行檢查，對于損壞的物品及時維修，做好防范措施。對家屬做好宣教，認真告知制度，探視和外出均要簽訂知情同意書，同時保證患者的知情權和同意權，告知患者外出的注意事項，做好安全防范措施，避免不必要的護患糾紛，使護理工作人員和患者雙方共同承擔生命和健康的風險。定期對患者和家屬開展座談會，講解有關精神科疾病的知識，使患者和家屬能夠正確認識到精神疾病，增強患者的依從性。建立護理告知制度，因精神病患者沒有責任能力，應當與家屬建立良好的關系，常把老人一些用藥情況、治療方案告知家屬，這樣即使出現(xiàn)意外，也能最大限度獲得家屬的諒解?？傊龅揭磺幸曰颊邽橹行?。③做好護理文件的書寫，護士要本著高度的責任心規(guī)范書寫相關護理文件，客觀、真實記錄患者的病情、癥狀表現(xiàn)、用藥情況、用藥出現(xiàn)的不良反應等，做到與病歷內容相一致，一切記錄忠于事實，一切從實際出發(fā)，加強護理文件的書寫，也是預防護理糾紛的一個重要環(huán)節(jié)，保證患者安全的同時，也可以避免護理工作人員承擔不必要的責任和風險。④加強護士的服務意識，樹立以患者為中心的服務理念，提高護理人員職業(yè)道德和專業(yè)修養(yǎng)，展開相關知識的學習，如心理學、管理學等。同時做到護理人力資源的優(yōu)化配置，保障護理工作人員充足的休息，對于新來的護理人員，加強管理與培訓工作，規(guī)范護理人員的行為規(guī)范。同時護士應當多換位思考，因精神科老年患者多因疾病原因或者年歲等問題，容易產(chǎn)生焦躁、不安、易怒等情緒，生理器官功能全面下降，出現(xiàn)耳聾、步態(tài)不穩(wěn)等情況，對于這類問題護理工作人員這時需要耐心寬容解答患者的問題，做到推己及人，提高服務的熱情。同時應加強對護理人員的業(yè)務技能的培訓，提高實際操作技能，精神科患者的情緒多數(shù)不穩(wěn)定，應加強護患之間的溝通能力，從而能提高整體的護理水平，實現(xiàn)人道主義。同時也加強護理工作人員和患者的法律意識。⑤加強法律知識和法規(guī)的學習，積極開展專題講座，讓護士學習相關法律法規(guī)，做到以法教育人、管理人，規(guī)范護理工作人員的職業(yè)行為，明確與護理相關工作的法律規(guī)定和義務，做到各種護理安全的防范措施。

1.3 統(tǒng)計方法

該文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，護理質量評分屬于計量資料，以（±s）表示，使用t進行檢驗，兩組患者風險事件發(fā)生率、投訴率以及護理總滿意度屬于計數(shù)資料，以[n(%)]表示，使用χ2進行相關檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年患者風險事件發(fā)生率、投訴率以及護理總滿意度比較

觀察組老年患者風險事件發(fā)生率為0.33%，投訴率為0.67%，均低于對照組（2.67%，3.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者風險事件發(fā)生率、投訴率以及護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組老年患者護理質量評分比較

觀察組護理質量評分為（98.99±2.27）分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組老年患者護理質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組老年患者護理質量評分比較[（±s），分]

組別護理質量評分對照組（n=300）觀察組（n=300）tP (95.12±1.68)（98.99±2.27）45.632＜0.05

3 討論

風險管理興起于20世紀30年代，70年代開始迅速發(fā)展并形成一套管理系統(tǒng)。護理風險可以分為可預防性風險、不可預防性風險以及一般可預防性風險，而護理風險管理不僅要做到防患于未然，對于已出現(xiàn)的風險也能做到妥善處理，因此通過護理風險管理不僅能夠保障護理工作人員自身的安全，也能減少醫(yī)療風險的危害，保障患者的安全[5-6]。由于精神科老年患者發(fā)生意外的風險高，護士的工作量也比較大，稍有疏忽，對于醫(yī)院和護理工作人員，以及患者都是致命性的，因此護理風險管理應當常抓不懈，以患者為中心作為宗旨，調動護理工作人員的工作積極性，把風險教育放在第一位[7-8]。在風險管理中，要充分認識到患者就醫(yī)行為所致的風險、患者疾病因素所致的風險以及護理行為局限性和特殊性所致的風險，做到對護理風險定量分析和描述，采取相應的護理風險管理措施作為決策依據(jù)[9-10]。明智的做法是對風險實行主動管理，持續(xù)質量改進，加強護患溝通，建立多方位、多視角的監(jiān)控系統(tǒng)。

該文為了探討護理風險管理在精神科老年患者中的應用效果，選取該院收治的600例精神科老年患者，并隨機抽取300例作為觀察組行護理風險管理，該文研究數(shù)據(jù)中，觀察組老年患者風險事件發(fā)生率和患者投訴率分別為0.33%（1例），為0.67%（2例），觀察組患者風險事件發(fā)生率以及患者投訴率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組護理總滿意度為98.33%（295例）與對照組相比，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究與楊林順[11]在“護理風險管理在精神科護理中的應用效果”一文中的研究數(shù)據(jù)風險管理組中患者總滿意度為99.67%，存在一致性。觀察組護理質量評分為（98.99± 2.27）分，高于對照組(95.12±1.68)分，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究與嵇迎春[12]在“護理風險管理在精神科護理中的應用”一文中觀察組護理質量評分為（99.0±2.30）分相一致，充分說明在精神科實施護理風險管理能有效降低事故的發(fā)生率，明顯改善護患關系，提升護理品質，充分為老年患者提供安全、有序、優(yōu)良的護理服務。

綜上所述，該次研究充分證實了護理風險管理能保障精神科老年患者的安全，有效降低護理差錯以及護患糾紛，提高護理工作人員的風險鑒別能力，提升護理質量，有組織、有系統(tǒng)的消除護理風險事件對患者和醫(yī)院帶來的傷害和經(jīng)濟損失，減少法律訴訟，該次研究在護理管理中取得了較好的成效，獲得了精神科老年患者的信賴和認可，以細致的工作取得了護理方面的進展和突破，值得在護理工作中繼續(xù)推廣和借鑒。

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[1]魏明瓊.護理風險管理在精神科安全護理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2016（24）：23-24.

[2]王婧.風險管理在精神科護理中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2012（7下半月）：2769-2770.

[3]袁薇，蘇偏.護理風險管理在老年精神科的應用分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（10）：686-687.

[4]李明麗.風險管理在精神科護理管理中的應用及效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016,10（12）：289-290.

[5]杜進花.護理風險管理在精神科安全護理中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，27（12）：93-94.

[6]隋耘超，李雨麗，張振興.風險管理理念在精神科護理流程再造中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2015（60）：222.

[7]蘇淑貞.護理風險管理在精神科住院患者中的應用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016,13（6）：151-153.

[8]范秀清，方崇芳.風險管理在精神科護理管理中的應用[J]. 2011,23（6）：F4.

[9]宋曉燕.風險管理在精神科護理中的應用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013（4）：417-418.

[10]高廣平.風險管理在精神科護理實踐中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(35)：77-79.

[11]楊林順.護理風險管理在精神科護理中的應用效果[J].心理醫(yī)生，2015,21（9）：144-145.

[12]嵇迎春.護理風險管理在精神科護理中的應用[J].當代護士：學術版，2013（9中旬刊）：170-171.

Application of Nursing Risk Management in the Nursing Management of Senile Patients in the Department of Psychiatry

LYU Xin-rong
Department of Neurology,Liaocheng Fourth People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

Objective To study the nursing risk management in the nursing management of senile patients in the department of psychiatry thus making the senile patients effectively avoid the nursing risks,reducing the incidence rate of nursing and reducing the medical disputes.Methods 600 cases of senile patients admitted and treated in our department from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 300 cases in each,the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing management and nursing risk management,and the incidence rate of risk events,compliant rate,total nursing satisfactory degree and nursing quality score were compared and the implementation effect of nursing risk management was evaluated.Results The incidence rate of risk events and compliant rate in the observation group were lower than those in the control group(0.33%/1 case, 0.67%/2 cases vs 2.67%/8 cases,3.33%/10 cases),and the differences were statistically significant（P<0.05）,and the total satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group(98.33%/295 cases vs 96.33%/289 cases),and the satisfactory degree was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the difference in the nursing quality score between the observation group and the control group[（98.99±2.27）points vs(95.12±1.68)points]（P<0.05）.Conclusion The implementation of nursing risk management in the senile patients in the department of psychiatry can not only effectively reduce the medical disputes,but also can improve the nursing quality and satisfactory degree of patients.

Nursing risk management;Department of psychiatry;Senile patients;Medical disputes

R47

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.18

2017-03-15；

2017-04-25

2016年山東省醫(yī)學科研重點課題（20160294）。

呂新榮（1973-），女，山東聊城人，本科，主管護師，主要從事護理專業(yè)工作。