• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    房室結(jié)折返性心動過速不同消融終點有效性及安全性的Meta分析比較

    2017-09-22 03:46:31郭雨龍劉爽
    中國循環(huán)雜志 2017年9期
    關(guān)鍵詞:徑路房室心動過速

    郭雨龍,劉爽

    臨床研究

    房室結(jié)折返性心動過速不同消融終點有效性及安全性的Meta分析比較

    郭雨龍,劉爽

    目的:慢徑消融是房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)的根治方法。本研究用Meta分析,比較完全阻斷慢徑傳導(dǎo)和慢徑傳導(dǎo)仍存兩種主要消融終點的有效性及安全性。

    方法:計算機檢索Pubmed、Cochrane Library、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文數(shù)據(jù)庫,納入比較AVNRT兩種消融終點(A組:完全阻斷慢徑傳導(dǎo);B組:慢徑傳導(dǎo)仍存)的隊列研究,應(yīng)用Revman5.3進行Meta分析。

    結(jié)果:納入24項研究,共4 799例患者。A組心動過速復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著降低(OR=0.24,P<0.0001),兩組房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生風(fēng)險之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=2.58,P=0.18)。

    結(jié)論:AVNRT患者以完全阻斷慢徑傳導(dǎo)為消融終點時復(fù)發(fā)率顯著降低,且房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險不增加。

    心動過速,房室結(jié)折返性;導(dǎo)管消融;治療結(jié)果

    (Chinese Circulation Journal, 2017,32:894.)

    房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)是常見的室上性心動過速,文獻報道其占陣發(fā)性室上性心動過速的50%~60%。AVNRT的發(fā)病機制尚未完全清楚,過去認為房室結(jié)區(qū)存在傳導(dǎo)快徑及傳導(dǎo)慢徑構(gòu)成環(huán)路,不同徑路傳導(dǎo)不應(yīng)期不同,構(gòu)成折返性心動過速的基礎(chǔ),但解剖學(xué)研究一直未發(fā)現(xiàn)明確的“雙徑”,目前主要認為,房室結(jié)區(qū)的電生理傳導(dǎo)存在各向異性可能才是AVNRT發(fā)病的原因,然而其具體機制還有待于進一步研究證實。慢徑消融是AVNRT的主要根治手段,即刻成功率高達98%,隨訪1~3年復(fù)發(fā)率5%~10%,隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的進步,復(fù)發(fā)率還在逐年下降。然而,房室傳導(dǎo)阻滯是AVNRT消融的主要并發(fā)癥,源于房室前傳通路的損傷,一旦發(fā)生永久性完全房室傳導(dǎo)阻滯需要植入永久起搏器,將給患者帶來很大負擔(dān)。AVNRT消融終點主要是不能誘發(fā)心動過速,但是否完全阻斷或保留慢徑傳導(dǎo)仍有爭議。選擇合適的消融終點,兼顧降低復(fù)發(fā)率及房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率,是電生理醫(yī)生在臨床中必須要做的決策。本文將系統(tǒng)分析國內(nèi)外相關(guān)文獻,比較不同消融終點的有效性及安全性,以期指導(dǎo)臨床中AVNRT的消融治療決策。

    1 資料與方法

    納入研究的標準:(1)研究對象:陣發(fā)性室上性心動過速患者,行心內(nèi)電生理檢查或經(jīng)食管電生理檢查明確證實為AVNRT,并行射頻或冷凍消融慢徑者,無論年齡及性別;(2)受試者分組:所有納入者根據(jù)慢徑消融后不同電生理終點分入A組和B組,A組為AVNRT不能誘發(fā),且房室結(jié)慢徑傳導(dǎo)完全阻斷,B組為AVNRT不能誘發(fā),房室結(jié)慢徑傳導(dǎo)仍存,無或有1~3個心房回波;(3)研究終點:AVNRT復(fù)發(fā)率,永久性房室傳導(dǎo)阻滯(2度1型及以上)發(fā)生率;(4)研究類型及語言:前瞻性或歷史性隊列研究,以中文或者英文發(fā)表。

    排除標準:納入除AVNRT之外的其他類型室上性心動過速患者的研究;動物研究;所需分析數(shù)據(jù)不全或無法準確獲取。

    檢索策略:計算機檢索Pubmed、Cochrane Library、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞包括陣發(fā)性室上性心動過速、房室結(jié)雙徑路、AVNRT、導(dǎo)管消融、射頻消融、冷凍消融、慢徑消融終點;英文檢索詞包括Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia, Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia, Catheter ablation, Radiofrequency ablation, Cyro-ablation, slow-pathway ablation, endpoint。檢索年限由建庫至2016-11。

    研究數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評估:由兩位研究者獨立對擬納入研究進行資料數(shù)據(jù)的提取,并交叉核對。研究質(zhì)量評估以CASP(Critical Appraisal Skills Programme)作為標準。

    數(shù)據(jù)分析:應(yīng)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5.3軟件。首先進行異質(zhì)性檢驗,I2≤50%采用固定效應(yīng)模型,I2>50%采用隨機效應(yīng)模型;組間分類變量比較的效應(yīng)量采用比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(95%CI),最終以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    文獻檢索結(jié)果及納入研究情況(圖1、表1):初步檢出中文和英文文獻共計160篇,通過閱讀標題及摘要,必要時閱讀全文,按上述排除標準篩選,并除外未能獲取全文或準確數(shù)據(jù)的研究,最終納入24項研究,共4 799例患者,其中A組3 200例,B組1 599例。納入研究分組描述清晰、失訪及退出記錄充分,隨訪時間8.9~68個月,所有研究均統(tǒng)計了復(fù)發(fā)率,其中12項研究統(tǒng)計了永久性房室傳導(dǎo)阻滯(2度1型及以上)發(fā)生率。

    AVNRT復(fù)發(fā)率比較(圖2):24項研究共計4 799例患者,隨訪期間共復(fù)發(fā)160例,總復(fù)發(fā)率3.3%。其中A組3 200例,復(fù)發(fā)65例,復(fù)發(fā)率2.0%;B組1 599例,復(fù)發(fā)95例,復(fù)發(fā)率5.9%。對納入的24項研究進行異質(zhì)性檢驗,I2=70%,P<0.00001,采用隨機效應(yīng)模型比較A組及B組復(fù)發(fā)率,其中兩組復(fù)發(fā)例數(shù)均為0的研究不計入權(quán)重分析,得到OR=0.24,95%CI為0.11~0.49,P<0.0001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,A組的復(fù)發(fā)率明顯低于B組。

    圖1 文獻篩選流程圖

    表1 納入的24項研究的基本情況

    圖2 A組和B組的復(fù)發(fā)率比較

    永久性房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率比較(圖3):共涉及12項研究,1 913例患者,隨訪期間內(nèi)11例患者發(fā)生永久性房室傳導(dǎo)阻滯(2度1型及以上),發(fā)生率0.6%。周康等[11]的研究中發(fā)生1例永久完全性房室傳導(dǎo)阻滯,但未描述發(fā)生在哪一組,故未納入進一步比較分析。最終分析共納入11個研究,共1 835例患者,A組1 210例中發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯9例,發(fā)生率0.7%,B組625例中發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯1例,發(fā)生率0.2%。進行異質(zhì)性檢驗,I2=0%、P=0.67;采用固定效應(yīng)模型,其中兩組房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生例數(shù)均為0的研究不計入權(quán)重分析,得到OR=2.58,95%CI為0.65~10.30,兩組間房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.18)。

    圖3 A組和B組永久房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率比較

    3 討論

    AVNRT是陣發(fā)性室上性心動過速最常見的類型,多見于女性,一般在青、中年發(fā)病,少數(shù)病例于老年發(fā)病。傳統(tǒng)觀點認為,AVNRT源于房室結(jié)區(qū)“雙徑路”的折返,“房室結(jié)雙徑”模型可以很好地解釋AVNRT,目前仍以其來定義,心房期前收縮時,刺激在快徑前傳阻滯,經(jīng)慢徑前傳且傳導(dǎo)足夠緩慢,才可能誘發(fā)房室結(jié)折返。根據(jù)上述原理,阻斷其中一條徑路的傳導(dǎo),破壞折返環(huán)基礎(chǔ),理論上就可以根治AVNRT,消融作為阻斷傳導(dǎo)的方法在其中起到了很大的作用,快徑消融由于伴有很高的房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率,已基本被棄用,相對應(yīng)地,慢徑消融能有效根治這種心動過速,成功率高達90%以上,且房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率很低,因此是目前的主流治療方法。然而,AVNRT的慢徑消融終點一直沒有定論。有學(xué)者認為,完全阻斷慢徑電生理傳導(dǎo)應(yīng)該是最優(yōu)終點,如此才能完全破壞AVNRT發(fā)病基礎(chǔ)的折返環(huán);但也有人認為,即使慢徑傳導(dǎo)留存,只要不能誘發(fā)心動過速,也是可行的消融終點,即“慢徑改良”,即使未能完全阻斷慢徑前傳,只要通過消融改變了房室結(jié)區(qū)的電生理特性,也能夠終止折返。至于兩種消融終點哪個更優(yōu),一直存在爭議,這也是我們設(shè)計此研究的主要目的。

    為比較兩種消融終點的有效性及安全性,理論上應(yīng)該進行隨機對照試驗(RCT),其證據(jù)級別更高,但鑒于心律失常消融治療的特殊性,難以開展RCT,因此本研究中納入的研究也均為隊列研究。從總共24項研究、4 799例患者的Meta分析結(jié)果得出以下結(jié)論:AVNRT的慢徑消融,完全阻斷組與留存組相比,前者的遠期復(fù)發(fā)率顯著降低,與后者相比復(fù)發(fā)率降低達76%,房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率無顯著差別。就此結(jié)果來說,完全阻斷慢徑應(yīng)該是最優(yōu)的消融終點。然而在實際臨床工作中,完全阻斷慢徑需要增加消融時間及范圍,而且并非所有患者經(jīng)過充分消融后都能達到該終點,因此留存慢徑作為次選終點依然具有潛在的臨床應(yīng)用價值。本研究得出,后者的遠期復(fù)發(fā)率僅5.9%,也在可接受范圍之內(nèi)。

    AVNRT的確切病理生理基礎(chǔ)尚未完全清楚,為何消融后慢徑傳導(dǎo)仍存的患者可以不再發(fā)作心動過速?已有研究指出,AVNRT慢徑消融后,如果完全阻斷慢徑,快徑前傳不應(yīng)期可有顯著改善,即使慢徑傳導(dǎo)持續(xù),但其一系列電生理參數(shù)有明顯變化,慢徑有效不應(yīng)期顯著增加,其與快徑有效不應(yīng)期之間的差距明顯減小,而功能不應(yīng)期變化不大[25]。這些變化破壞了房室結(jié)不同徑路之間的匹配關(guān)系,只要其中一條路徑的傳導(dǎo)時間未能超過另一條路徑的有效不應(yīng)期,就無法構(gòu)成折返,或者即使存在單個心房回波,但因為消融導(dǎo)致的電生理特性的變化,使其無法維持1:1的房室傳導(dǎo),也就無法發(fā)作心動過速。由此可見,慢徑改良作為AVNRT的消融終點有其理論基礎(chǔ)。

    由于一直未能發(fā)現(xiàn)“雙徑”的解剖學(xué)基礎(chǔ),因此近年來傾向于認為,AVNRT可能源自房室結(jié)區(qū)縱向電生理傳導(dǎo)存在的各向異性,只要其中兩條徑路之間構(gòu)成折返的條件,就可以誘發(fā)心動過速。對其進行消融治療,雖然完全阻斷其中緩慢傳導(dǎo)徑路時復(fù)發(fā)率更低,但理論上來說,只要改變了不同徑路之間的不應(yīng)期匹配關(guān)系,使折返無法持續(xù),就可以達到根治AVNRT的目的。

    綜上所述,在AVNRT的消融治療中,以完全阻斷慢徑作為終點具有更低的復(fù)發(fā)率,且不增加房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險,同時慢徑改良也是可接受的消融終點,電生理醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)該綜合考慮患者情況,選擇合適的消融終點,以期達到最大程度獲益。

    [1] 杜日映, 王毅, 譚琛. 房室結(jié)改良術(shù)終點與復(fù)發(fā)率的關(guān)系. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 1997, 11: 67-68.

    [2] 楊海玉. 導(dǎo)管射頻電消融治療房室結(jié)折返性心動過速術(shù)后復(fù)發(fā)的研究. 武漢:同濟醫(yī)科大學(xué), 2000.

    [3] 趙凱, 張鴻雁, 夏立斌. 房室結(jié)慢徑路消融對房室結(jié)折返性心動過速患者房室傳導(dǎo)功能的影響. 中國基層醫(yī)藥, 2015, 22: 3425-3429.

    [4] 唐安麗, 馬虹, 王業(yè)松, 等. 房室結(jié)慢徑消融電生理特性與臨床療效關(guān)系探討.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2001, 22: 476-478.

    [5] 謝東明, 鐘一鳴, 廖偉, 等. 房室結(jié)折返性心動過速(慢一快型)慢徑不同消融終點與臨床療效關(guān)系研究. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 30: 199-200.

    [6] 江洪, 黃從新, 唐其柱, 等. 房室結(jié)折返性心動過速慢徑消融終點與臨床療效關(guān)系探討. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 1999, 13: 209-211.

    [7] 張麗娜, 潘娜, 劉雄濤, 等. 關(guān)于房室結(jié)折返性心動過速慢徑消融終點的探討.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2010, 24: 268-269.

    [8] 楚建明, 張澍, 馬堅, 等. 慢徑消融或改良治療房室交界區(qū)折返性心動過速遠期療效的評價. 中華心律失常學(xué)雜志, 2001, 5: 293-295.

    [9] 郭煒華, 馬鋒, 李學(xué)文, 等. 射頻消融房室結(jié)慢徑治療房室結(jié)折返性心動過速消融終點的探討. 中華心律失常學(xué)雜志, 2005, 9: 269-270.

    [10] 丁志堅, 蔣曉嵐, 蔣建光, 等. 射頻消融房室結(jié)折返性心動過速55例分析. 江蘇醫(yī)藥雜志, 2001, 27: 300.

    [11] 周康, 譚鋒, 雷利華, 等. 射頻消融慢徑治療房室結(jié)折返性心動過速80例回顧分析. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2001, 23: 361-362.

    [12] 葛世俊, 沈文均, 周軍波, 等. 射頻消融治療房室結(jié)折返性心動過速不同終點的療效觀察. 心腦血管病防治, 2002, 2: 11-12.

    [13] Li HG, Klein GJ, Stites HW, et al. Elimination of slow pathway conduction: an accurate indicator of clinical success after radiofrequency atrioventricular node modification. J Am Coll Cardiol, 1993, 22: 1849-1853.

    [14] Jackman WM, Beckman KJ, McClelland JH, et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry, by radiofrequency catheter ablation of slow-pathway conduction. N Engl J Med, 1992, 327: 313-318.

    [15] Feldman A, Voskoboinik A, Kumar S, et al. Predictors of acute and long-term success of slow pathway ablation for atrioventricular nodal reentrant tachycardia: a single center series of 1,419 consecutive patients. Pacing Clin Electrophysiol, 2011, 34: 927-933.

    [16] Lindsay BD, Chung MK, Gamache MC, et al. Therapeutic end points for the treatment of atrioventricular node reentrant tachycardia by catheter-guided radiofrequency current. J Am Coll Cardiol, 1993, 22: 733-740.

    [17] Baker JH, Plumb VJ, Epstein AE, et al. Predictors of recurrent atrioventricular nodal reentry after selective slow pathway ablation. Am J Cardiol, 1994, 73: 765-769.

    [18] Iesaka Y, Takahashi A, Goya M, et al. Selective radiofrequency catheter ablation of the slow pathway for common and uncommon atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Jpn Heart J, 1996, 37: 759-770.

    [19] Tondo C, Bella PD, Carbucicchio C, et al. Persistence of single echo beat inducibility after selective ablation of the slow pathway in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia: relationship to the functional properties of the atrioventricular node and clinical implications. J Cardiovasc Electrophysiol, 1996, 7: 689-696.

    [20] Hara H, Niwano S, Yoshida T, et al. Prediction of clinical recurrence of atrioventricular-nodal reentrant tachycardia (AVNRT) after successful slow pathway ablation. Circ J, 2004, 68: 558-562.

    [21] Estner HL, Ndrepepa G, Dong J, et al. Acute and long-term results of slow pathway ablation in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia-an analysis of the predictive factors for arrhythmia recurrence. Pacing Clin Electrophysiol, 2005, 28: 102-110.

    [22] Khairy P, Novak PG, Guerra PG, et al. Cryothermal slow pathway modification for atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Europace, 2007, 9: 909-914.

    [23] Eckhardt LL, Leal M, Hollis Z, et al. Cryoablation for AVNRT: importance of ablation endpoint criteria. J Cardiovasc Electrophysiol, 2012, 23: 729-734.

    [24] Tebbenjohanns J, Pfeiffer D, Schumacher B, et al. Impact of the local atrial electrogram in AV nodal reentrant tachycardia: ablation versus modification of the slow pathway. J Cardiovasc Electrophysiol, 1995, 6: 245-251.

    [25] 董玉梅, 李學(xué)奇. 射頻消融慢徑后房室結(jié)電生理特性變化的探討.中國循環(huán)雜志, 2006, 21: 282-283.

    Meta Analysis for the Efficacy and Safety Between Different Ablation Endpoints in Patients With Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia

    GUO Yu-long, LIU Shuang.
    Department of Cardiology, Yunnan Provincial Fu Wai Cardiovascular Disease Hospital, Kunming (650000), Yunnan, China

    Objective: Slow-pathway ablation is a radical cure method for treating atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT). We conducted a meta-analysis to compare the ef fi cacy and safety for the ablation endpoints between complete slow-pathway block and with residual slow-pathway conduction in AVNRT patients.

    Methods: We searched Pubmed, Cochrane Library and Wanfang, VIP data bases to enroll and compared the above 2 ablation endpoints. Our research was divided into 2 groups: Complete slow-pathway block group and Residual slow-pathway conduction group. Meta-analysis was performed by Revman5.3 software.

    Results: A total of 24 subjects and 4799 patients were enrolled. Compared with Residual slow-pathway conduction group, Complete slow-pathway block group had decreased risk for AVNRT recurrence (OR=0.24, P<0.0001); the risk for atrioventricular block occurrence was similar between 2 groups (OR=2.58, P=0.18).

    Conclusion: Complete slow-pathway block has the lower AVNRT recurrent rate and it doesn’t increase risk of atrioventricular block .

    Tachycardia, Atrioventricular nodal reentrant; Catheter ablation; Treatment outcome

    GUO Yu-long, Email: kktury8859@163.com

    2016-11-22)

    (編輯:朱柳媛)

    650000 昆明市,云南省阜外心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科(郭雨龍);昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科(劉爽)

    郭雨龍 主治醫(yī)師 博士 主要從事心律失常診療工作 Email:kktury8859@163.com 通訊作者:郭雨龍

    R54

    A

    1000-3614(2017)09-0894-05

    10.3969/j.issn.1000-3614.2017.09.015

    猜你喜歡
    徑路房室心動過速
    房室交接區(qū)期前收縮致復(fù)雜心電圖表現(xiàn)1 例
    房室結(jié)慢徑路發(fā)生的韋金斯基現(xiàn)象 1 例
    《思考心電圖之169》
    《思考心電圖之161》答案
    LKJ徑路數(shù)據(jù)校核系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)
    房室阻滯表現(xiàn)多變的臨床心電圖分析
    一種SDN架構(gòu)下業(yè)務(wù)屬性相關(guān)的多徑路由算法
    曲美他嗪治療心房顫動致心動過速性心肌病療效觀察
    經(jīng)食管心臟電生理檢測房室交界區(qū)前傳功能
    相同徑路的高速列車運行圖編制方法
    中文字幕熟女人妻在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 999精品在线视频| 国产免费av片在线观看野外av| 最近视频中文字幕2019在线8| 黄片大片在线免费观看| 国产高清videossex| www日本在线高清视频| 91字幕亚洲| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品欧美国产一区二区三| 伦理电影免费视频| 亚洲熟女毛片儿| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 中出人妻视频一区二区| 国产毛片a区久久久久| 久久国产乱子伦精品免费另类| 色综合站精品国产| 国产淫片久久久久久久久 | 麻豆av在线久日| 老司机福利观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 舔av片在线| 国产美女午夜福利| 亚洲成av人片在线播放无| 91字幕亚洲| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜激情欧美在线| 亚洲无线观看免费| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产黄色小视频在线观看| av片东京热男人的天堂| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| av天堂在线播放| 成年女人永久免费观看视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品久久久久久久电影 | 在线观看午夜福利视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 18禁国产床啪视频网站| 99精品久久久久人妻精品| 日本一本二区三区精品| 国产99白浆流出| 深夜精品福利| 99精品久久久久人妻精品| 国产探花在线观看一区二区| 日韩欧美 国产精品| 亚洲真实伦在线观看| 嫩草影院精品99| 热99re8久久精品国产| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 九色国产91popny在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 麻豆国产av国片精品| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 欧美在线一区亚洲| 午夜久久久久精精品| 一级黄色大片毛片| 欧美黑人欧美精品刺激| 午夜激情福利司机影院| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产av在哪里看| 国产精品女同一区二区软件 | 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品影院久久| 欧美乱码精品一区二区三区| 99精品在免费线老司机午夜| 国产欧美日韩精品一区二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日韩欧美在线二视频| 成年免费大片在线观看| a在线观看视频网站| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产黄色小视频在线观看| 免费看十八禁软件| 99国产精品一区二区蜜桃av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久午夜亚洲精品久久| 日本 欧美在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 俄罗斯特黄特色一大片| 黄频高清免费视频| 欧美激情在线99| 男插女下体视频免费在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产久久久一区二区三区| 天堂网av新在线| 日本熟妇午夜| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲成人精品中文字幕电影| 黄片小视频在线播放| 国产一区二区三区在线臀色熟女| a级毛片在线看网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲第一电影网av| 中文资源天堂在线| 婷婷精品国产亚洲av| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产私拍福利视频在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| e午夜精品久久久久久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 色综合婷婷激情| 黄色丝袜av网址大全| 人人妻人人看人人澡| 999久久久国产精品视频| 美女大奶头视频| 成人特级av手机在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品99久久久久久久久| 好男人电影高清在线观看| 哪里可以看免费的av片| 男插女下体视频免费在线播放| 桃红色精品国产亚洲av| 国产av一区在线观看免费| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲自拍偷在线| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av片东京热男人的天堂| 国产高清三级在线| 曰老女人黄片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲五月天丁香| 首页视频小说图片口味搜索| 一级毛片高清免费大全| 精品国产亚洲在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产黄色小视频在线观看| 99热6这里只有精品| 亚洲在线自拍视频| 在线a可以看的网站| 久久亚洲精品不卡| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲欧美精品综合久久99| 黄色成人免费大全| 九九热线精品视视频播放| 精品午夜福利视频在线观看一区| 黑人操中国人逼视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品乱码久久久久久99久播| 久久人人精品亚洲av| 国产不卡一卡二| 亚洲av电影在线进入| 午夜免费激情av| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产极品精品免费视频能看的| 99久久精品热视频| 国产免费av片在线观看野外av| 国产成年人精品一区二区| 青草久久国产| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲最大成人中文| 成人av一区二区三区在线看| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国内精品久久久久久久电影| 美女cb高潮喷水在线观看 | 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲午夜理论影院| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲av成人av| 免费观看的影片在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 成人国产综合亚洲| av国产免费在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 成人欧美大片| 老汉色∧v一级毛片| 久久中文看片网| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| www日本在线高清视频| 丁香欧美五月| 日本免费a在线| 国产成人欧美在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 国产精品久久久久久精品电影| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久九九精品影院| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 一级毛片高清免费大全| 午夜成年电影在线免费观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产一区二区激情短视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 一进一出好大好爽视频| 两性夫妻黄色片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 成人国产一区最新在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲avbb在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 男人的好看免费观看在线视频| 校园春色视频在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜福利18| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 高清毛片免费观看视频网站| www国产在线视频色| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 最好的美女福利视频网| 国产精品av久久久久免费| 欧美黄色淫秽网站| 一个人看视频在线观看www免费 | 手机成人av网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 中国美女看黄片| 午夜精品一区二区三区免费看| 老汉色∧v一级毛片| 综合色av麻豆| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲精品一区av在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 国产亚洲欧美98| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产主播在线观看一区二区| 成人午夜高清在线视频| 亚洲第一电影网av| 久久性视频一级片| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 小说图片视频综合网站| 美女大奶头视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日韩大尺度精品在线看网址| 嫩草影视91久久| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久久久国内视频| 久久中文字幕一级| 老汉色av国产亚洲站长工具| 中亚洲国语对白在线视频| 精品久久久久久成人av| 成人一区二区视频在线观看| 搡老岳熟女国产| 毛片女人毛片| 国产1区2区3区精品| 村上凉子中文字幕在线| 黄频高清免费视频| 三级毛片av免费| 国产成人精品久久二区二区免费| 在线a可以看的网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲美女视频黄频| 欧美激情在线99| www.熟女人妻精品国产| 午夜激情欧美在线| 午夜成年电影在线免费观看| 在线观看免费视频日本深夜| 不卡av一区二区三区| 久久久久久九九精品二区国产| 露出奶头的视频| 最新在线观看一区二区三区| 欧美日韩精品网址| 99在线人妻在线中文字幕| 99在线视频只有这里精品首页| 99热这里只有是精品50| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | e午夜精品久久久久久久| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美日韩国产亚洲二区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲精品在线观看二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲欧美日韩高清专用| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 色综合欧美亚洲国产小说| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 身体一侧抽搐| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 精品一区二区三区av网在线观看| 色在线成人网| 成年人黄色毛片网站| 一本综合久久免费| 长腿黑丝高跟| 亚洲欧美精品综合久久99| 999久久久精品免费观看国产| 淫秽高清视频在线观看| xxxwww97欧美| 国产熟女xx| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 亚洲精华国产精华精| 亚洲精品美女久久av网站| 免费大片18禁| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 免费av不卡在线播放| 黄片小视频在线播放| 亚洲欧美激情综合另类| 99视频精品全部免费 在线 | 国产又黄又爽又无遮挡在线| 色在线成人网| 一本一本综合久久| 手机成人av网站| 天堂动漫精品| 精品日产1卡2卡| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲精品美女久久av网站| 美女高潮的动态| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 香蕉av资源在线| 国产精品亚洲av一区麻豆| 我的老师免费观看完整版| 日本免费a在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 看免费av毛片| 身体一侧抽搐| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产成人av激情在线播放| 男人舔奶头视频| 免费观看的影片在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 无人区码免费观看不卡| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 床上黄色一级片| 午夜成年电影在线免费观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美黑人巨大hd| 男女那种视频在线观看| 黄色日韩在线| 黑人操中国人逼视频| 精品国产三级普通话版| 麻豆成人午夜福利视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产午夜精品久久久久久| 国产v大片淫在线免费观看| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜福利免费观看在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲欧美日韩无卡精品| 女警被强在线播放| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲无线在线观看| 欧美中文综合在线视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲 国产 在线| 久久久国产成人免费| 一个人看的www免费观看视频| 黄片小视频在线播放| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日本成人三级电影网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 91麻豆av在线| 精品国产亚洲在线| 中国美女看黄片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 变态另类丝袜制服| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 我的老师免费观看完整版| 18禁美女被吸乳视频| 国产av麻豆久久久久久久| www日本黄色视频网| 精品国产美女av久久久久小说| 国产精品久久久av美女十八| 日韩高清综合在线| 看片在线看免费视频| 国产精品久久久久久精品电影| tocl精华| 一本综合久久免费| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 桃红色精品国产亚洲av| 真实男女啪啪啪动态图| 看免费av毛片| 伦理电影免费视频| 男人舔奶头视频| 后天国语完整版免费观看| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品日产1卡2卡| 此物有八面人人有两片| 亚洲国产色片| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品一区二区三区av网在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| x7x7x7水蜜桃| 亚洲精品在线美女| 天天躁日日操中文字幕| 日韩欧美在线乱码| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久国产欧美日韩av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 夜夜爽天天搞| 欧美一级a爱片免费观看看| 真人一进一出gif抽搐免费| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久99久视频精品免费| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产高清视频在线观看网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 五月伊人婷婷丁香| 三级毛片av免费| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 精品免费久久久久久久清纯| 色综合婷婷激情| 亚洲无线在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产不卡一卡二| 三级毛片av免费| 国产精品亚洲一级av第二区| av视频在线观看入口| 脱女人内裤的视频| 99久久精品热视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 此物有八面人人有两片| 亚洲国产色片| 1000部很黄的大片| 精品欧美国产一区二区三| 欧美日韩综合久久久久久 | 色哟哟哟哟哟哟| 久久久久久大精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日本与韩国留学比较| 午夜免费激情av| 一区二区三区国产精品乱码| 日本与韩国留学比较| 国产成人aa在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 精品国产三级普通话版| av片东京热男人的天堂| 1000部很黄的大片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 五月玫瑰六月丁香| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产爱豆传媒在线观看| 99riav亚洲国产免费| 国产免费男女视频| 深夜精品福利| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲精品一区av在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 老司机深夜福利视频在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产麻豆成人av免费视频| 99国产精品一区二区三区| 一区福利在线观看| bbb黄色大片| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 免费在线观看日本一区| 草草在线视频免费看| av片东京热男人的天堂| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品,欧美在线| www.熟女人妻精品国产| 国内揄拍国产精品人妻在线| www国产在线视频色| av中文乱码字幕在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 在线免费观看不下载黄p国产 | 两个人视频免费观看高清| 成人欧美大片| 97超视频在线观看视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 美女大奶头视频| 99热这里只有精品一区 | cao死你这个sao货| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 日本五十路高清| 丝袜人妻中文字幕| 久久精品国产综合久久久| 久久久久久久午夜电影| 9191精品国产免费久久| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 床上黄色一级片| 国产在线精品亚洲第一网站| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲第一电影网av| 日本五十路高清| 很黄的视频免费| 国产高潮美女av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产男靠女视频免费网站| 精品无人区乱码1区二区| 1000部很黄的大片| 亚洲五月婷婷丁香| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 哪里可以看免费的av片| 日本五十路高清| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 精品一区二区三区av网在线观看| 免费av毛片视频| 色视频www国产| 午夜福利高清视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久香蕉精品热| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产亚洲精品av在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 哪里可以看免费的av片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 性色av乱码一区二区三区2| 1024手机看黄色片| 黑人操中国人逼视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产黄a三级三级三级人| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产成年人精品一区二区| 在线播放国产精品三级| 精品国产三级普通话版| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜成年电影在线免费观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 午夜福利高清视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲专区国产一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人国产综合亚洲| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产亚洲精品一区二区www| 日韩欧美免费精品| www日本在线高清视频| 国产精品 国内视频| 日本成人三级电影网站| 男人的好看免费观看在线视频| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产男靠女视频免费网站| 99热这里只有精品一区 | 嫩草影院精品99| 看片在线看免费视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲国产精品合色在线| 精品国产乱码久久久久久男人| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 又爽又黄无遮挡网站| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲av成人精品一区久久| 成人特级av手机在线观看| 搞女人的毛片| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久这里只有精品19| avwww免费| 看免费av毛片| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美乱妇无乱码| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 99久久精品热视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 中文资源天堂在线| 午夜福利在线观看吧| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产v大片淫在线免费观看| 99热只有精品国产| 黑人操中国人逼视频| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 免费在线观看成人毛片| 精华霜和精华液先用哪个| xxx96com| 中文字幕熟女人妻在线| 日韩国内少妇激情av| 亚洲av熟女| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜激情福利司机影院| av国产免费在线观看| 国产久久久一区二区三区| 哪里可以看免费的av片| 黑人操中国人逼视频|