計算機(jī)輔助設(shè)計與制造外科導(dǎo)板下種植體植入術(shù)1例報告

鄒文濤， 郭兵兵， 于曉萍， 龔逸明

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，上海 200032

·病例報告·

計算機(jī)輔助設(shè)計與制造外科導(dǎo)板下種植體植入術(shù)1例報告

鄒文濤， 郭兵兵， 于曉萍*， 龔逸明

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，上海 200032

計算機(jī)輔助設(shè)計與制造；外科導(dǎo)板；牙種植體

目前，口腔種植修復(fù)在很大程度上已替代多種常規(guī)修復(fù)方法，成為恢復(fù)牙列缺損或缺失的重要手段，被廣大患者所接受[1]。然而，口腔種植受患者頜骨骨質(zhì)、骨量、解剖結(jié)構(gòu)等多方面的限制，目前大部分醫(yī)師還是憑借自己的臨床經(jīng)驗進(jìn)行種植體植入術(shù)，導(dǎo)致常因種植體的位置、角度不佳而影響后期修復(fù)，使之不能達(dá)到完美的美學(xué)和功能要求，甚至造成種植體脫落。因此，計算機(jī)輔助設(shè)計和制造(CAD/CAM)的種植外科導(dǎo)板成為目前研究的熱點。

1 病例資料

1.1 一般資料 患者，男性，60歲，以“全口牙列缺損，要求種植修復(fù)，恢復(fù)功能和美觀”為主訴來我院就診，否認(rèn)心臟病、糖尿病史，高血壓控制可，否認(rèn)其他系統(tǒng)疾病史?？趦?nèi)上頜一般檢查：18殘留，無松動及叩痛，余留牙缺失。上頜牙弓方圓形，雙側(cè)上頜后牙區(qū)牙槽嵴低平，吸收明顯。錐形束CT(CBCT)示：雙側(cè)上頜后牙區(qū)(16、17；26、27)上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x小(右側(cè)平均約2.5 mm，左側(cè)平均約1 mm)，左側(cè)上頜竇腔內(nèi)團(tuán)塊狀低密度影提示囊腫可能(圖1)。診斷：(1)上下頜牙列缺損；(2)上頜竇囊腫。

1.2 治療計劃 因患者要求先行上頜固定修復(fù)，綜合自身骨質(zhì)骨量條件、費用、創(chuàng)傷大小等，患者拒絕行雙側(cè)上頜竇底提升術(shù)，故采取上頜短牙弓設(shè)計(16～26)，預(yù)期植入6顆種植體。為了盡量延長修復(fù)體牙弓長度，在15、16和25、26區(qū)，種植體在近遠(yuǎn)中方向采取適當(dāng)?shù)膬A斜角度(16種植體根方近中傾斜15°，26種植體根方近中傾斜10°)。

圖1 術(shù)前CT全景斷層片

1.3 種植材料的設(shè)計及制作

1.3.1 快速成型設(shè)備及材料 SLA激光快速成型機(jī)(上海通江科技發(fā)展有限公司)，SOMOS 1112型光敏樹脂(DSM，美國)；計算機(jī)輔助設(shè)計軟件：彩立方(天津亨達(dá)升科技股份有限公司)；影像設(shè)備：德國KaVo的CBCT；種植體：德國Bego種植體；種植設(shè)備：德國KaVo種植系統(tǒng)(手術(shù)與修復(fù)器械盒、種植機(jī)、種植手機(jī))。

圖2 種植外科導(dǎo)板制作過程

1.5 術(shù)后療效 6顆種植體在導(dǎo)板的指引下順利植入，術(shù)后CT示種植體位置、角度良好，特別是上頜雙側(cè)最后端的2個種植體，緊貼上頜竇前壁而沒有造成上頜竇穿孔，同時充分利用了上頜竇前壁的骨皮質(zhì)，增加了種植體的初期穩(wěn)定性。在應(yīng)患者要求不進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)的情況下，最大限度地增加了修復(fù)后牙弓的長度，使修復(fù)體獲得最佳的美觀和功能。術(shù)后6個月6顆種植體均無松動、脫落(圖3)。術(shù)后1年，前牙區(qū)亦保持良好美觀。

圖3 術(shù)后CT影像

2 討 論

在種植外科導(dǎo)板出現(xiàn)以前，需要翻開黏骨膜瓣、充分暴露骨面，估算出種植體的位置和角度[4]。隨著CBCT在臨床的廣泛應(yīng)用，通過對患者的CT信息進(jìn)行三維重建，可以有效地評價患者骨量及鄰近的重要解剖結(jié)構(gòu)[5]，如植牙區(qū)牙槽骨的高度和寬度、黏膜的厚度、種植體與下頜神經(jīng)管切牙管和上頜竇底的關(guān)系及距離等。通過骨密度的測定，可以了解受植區(qū)的骨質(zhì)情況[6]。利用軟件可以設(shè)計出種植手術(shù)導(dǎo)板，從而選擇合適的種植體(合適的大小、形態(tài)、數(shù)量)。按照支持方式，種植導(dǎo)板可分為牙支持式、黏膜支持式、牙黏膜混合支持式和骨支持式。臨床上主要依據(jù)缺牙的數(shù)目和部位，牙周牙體狀況等因素綜合決定采用何種支持方式[7-8]。本例患者上頜僅留1顆完整牙齒，牙列大部缺損，大面積的黏膜足以使手術(shù)導(dǎo)板穩(wěn)定、精確就位，故采用黏膜支持式。

本病例借助外科種植導(dǎo)板實現(xiàn)了修復(fù)指引下6顆種植體的植入，將預(yù)先的設(shè)計非常準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)化到手術(shù)中，由于采用了黏膜環(huán)切的方法，手術(shù)時間明顯縮短，患者術(shù)中不適及可能的術(shù)后并發(fā)癥也得到控制[9]。對于后牙區(qū)，雙側(cè)最后端的2顆種植體緊貼著上頜竇內(nèi)壁，利用上頜竇內(nèi)壁的皮質(zhì)骨增加了種植體初期穩(wěn)定性，同時控制種植體根方向近中傾斜，避開上頜竇內(nèi)壁，實現(xiàn)了修復(fù)后牙弓長度的最大化(在不做上頜竇底提升術(shù)的前提下)，增大了修復(fù)后的功能區(qū)。26種植體按原計劃其遠(yuǎn)中面應(yīng)距離上頜竇內(nèi)壁1.5 mm，由于導(dǎo)板制作中存在的誤差，包括取模、CT的三維重建及配準(zhǔn)、快速成型技術(shù)及導(dǎo)板的穩(wěn)定性等原因[10]，術(shù)后CT顯示26種植體部分遠(yuǎn)中面接近上頜竇內(nèi)壁，但上頜竇內(nèi)無液平面，術(shù)中探診未發(fā)現(xiàn)上頜竇黏膜穿孔，說明種植外科導(dǎo)板雖具有一定的誤差，但手術(shù)操作仍安全可靠(圖3)。對于前牙區(qū)(圖3)，由于患者骨壁較薄，在種植導(dǎo)板指引下可避免金屬基臺的暴露、軟組織退縮和種植體唇側(cè)骨壁缺損等美學(xué)風(fēng)險[11]。此外，CAD/CAM技術(shù)使得醫(yī)師與醫(yī)師、醫(yī)師與義齒加工所人員及醫(yī)師與患者之間在方案的制定與設(shè)計上能夠?qū)崿F(xiàn)更好的交流和溝通，提高了患者的依從性及臨床療效，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

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[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍

Implants under the guidance of CAD/CAM surgical template: case report

ZOU Wen-tao, GUO Bing-bing, YU Xiao-ping*, GONG Yi-ming

Department of Stomatology,Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

CAD/CAM; surgical template; dental implant

R 783

B

2016-09-15 [接受日期] 2017-04-06

上海市自然科學(xué)基金(15ZR1406200)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院科研創(chuàng)新基金(2014). Supported by Natural Science Foundation of Shanghai (15ZR1406200) and Research Innovation Fund of Zhongshan Hospital, Fudan University in 2014.

鄒文濤，碩士生，住院醫(yī)師. E-mail: zou.wentao@zs-hospital.sh.cn

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990-2585, E-mail: yu.xiaoping@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160683