心外科術(shù)后患者氣管插管期間基本需求及影響因素分析

薛 燕， 鄭吉莉， 蔡詩凝， 張 薇， 黃文靜

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科監(jiān)護(hù)室，上海 200032

·短篇論著·

心外科術(shù)后患者氣管插管期間基本需求及影響因素分析

薛 燕， 鄭吉莉*， 蔡詩凝， 張 薇， 黃文靜

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科監(jiān)護(hù)室，上海 200032

目的： 了解ICU患者在氣管插管期間的基本需求，并探討影響其需求的相關(guān)因素。方法： 選取2015年3月至9月某院心外科監(jiān)護(hù)室氣管插管患者181例，采用自制的氣管插管期間需求問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果： 患者總體需求得分為(33.78±13.55)分，其中生理需求得分最高，各條目平均為(1.54±0.63)分；多元線性回歸分析結(jié)果顯示,機(jī)械通氣時(shí)間與患者的總體需求正相關(guān)，年齡與總體需求負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論： ICU患者在氣管插管期間，生理需求為最基礎(chǔ)且最主要需求；機(jī)械通氣的時(shí)間越長，患者的需求越高;年齡越小，需求越高。

重癥監(jiān)護(hù)；氣管插管；基本需求

氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣是心臟外科術(shù)后患者呼吸支持治療的重要措施。研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，交流障礙是氣管插管患者痛苦的主要原因之一。Swaiss等[4]對重癥患者的調(diào)查顯示，33%的患者存在交流障礙?；颊哂捎跉夤懿骞軐?dǎo)致自我表達(dá)受限，醫(yī)護(hù)人員無法理解或忽視患者的非語言交流信號(hào)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致不規(guī)范的治療或護(hù)理操作，甚至導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[5-7]。

本研究旨在深入了解心外科監(jiān)護(hù)室患者氣管插管期間的基本需求及其相關(guān)因素，為ICU氣管插管患者的護(hù)理以及宣教提供參考和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至9月我院心外科監(jiān)護(hù)室氣管插管患者181例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)心外科術(shù)后的氣管插管患者；(2)術(shù)后采用丙泊酚和右美托咪定鎮(zhèn)靜的患者；(3)拔管后神志清醒且精神正常；(4)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(ApacheⅡ評(píng)分)為(10±2)分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)氣管切開及鼻插管患者；(2)拔管后神志不清或精神異常；(3)拔管后聲帶受損，無法正常交流；(4)不愿參與本研究。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。由課題組培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)患者填寫問卷，所有問卷均在患者拔管后12 h內(nèi)完成。填寫問卷前向患者和護(hù)士詳細(xì)說明本研究的目的和意義，以取得信任和配合。在回收問卷的同時(shí)，核對問卷的完成情況。共發(fā)放問卷215份，收回202份，回收率94.0%，剔除無效問卷21份(10份問卷填寫不完整，另有11例患者無法回憶氣管插管的經(jīng)歷)，最終得到有效樣本181份。

1.2.2 研究工具 自制氣管插管期間患者需求問卷。問卷分為兩部分：第一部分包括問卷指導(dǎo)語和患者的基本信息(年齡、性別、文化程度)；第二部分為患者需求內(nèi)容，包括生理需求(9個(gè)條目)、安全需求(8個(gè)條目)及社交需求(7個(gè)條目)3個(gè)維度，共24個(gè)條目。經(jīng)檢驗(yàn)(n=50)，該量表的內(nèi)容效度(CVI)為0.984，結(jié)構(gòu)效度(KMO)為0.69，Barlett’s球形檢驗(yàn)值為29.39(P<0.01)。生理需求、安全需求和社交需求三個(gè)維度的分別為0.62、0.64、0.63，總體Cronbach’sα系數(shù)為0.75。每個(gè)條目的最低分為0，最高分為5，均為正向計(jì)分，總分為0～120。得分越高說明需求越大，得分越低則反之。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料 181例研究對象中，男性104例(57.5%)，女性77例(42.5%)；年齡最小為19歲，最大80歲，平均(54.55±14.05)歲；文化程度為文盲或半文盲11例(6.1%)，小學(xué)38例(21.0%)，初中62例(34.3%)，高中或大專61例(33.7%)，本科及以上9例(5.0%，表1)。

2.2 患者氣管插管期間的基本需求 181例被調(diào)查患者在氣管插管期間的總體需求得分為(33.78±13.55)分。3個(gè)維度中，得分最高的為生理需求，最低為安全需求，各條目得分見表2。

2.3 患者氣管插管期間需求的相關(guān)因素分析 以患者在氣管插管期間的總體需求作為因變量，將表1中的各項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，顯示與氣管插管期間總需求相關(guān)的因素為年齡和機(jī)械通氣時(shí)間(表3)。

表1 患者的一般資料

表2 各條目的得分

表3 回歸系數(shù)的估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

3.1 氣管插管期間患者的生理需求最高 患者在氣管插管期間總體需求得分為(33.78±13.55)分，低于中間值60分。生理需求得分最高，為(1.54±0.63)分，符合馬斯洛的需要層次理論。其中，“想喝水”和“想說話”為得分最高的兩個(gè)條目，分別占77.9%和61.9%。其原因可能是在氣管插管期間，患者無法用語言表達(dá)需求，禁食禁水，且四肢被約束，使得患者最基本的生理需求無法被滿足。由于心臟外科手術(shù)術(shù)前禁食、術(shù)中超濾、術(shù)后限制體液攝入、導(dǎo)管植入以及止痛藥引起的不良反應(yīng)等原因，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生口渴、惡心嘔吐或軀體不適感[8-9]。護(hù)士應(yīng)密切觀察各種不良及不適反應(yīng)，評(píng)估原因，必要時(shí)通知醫(yī)師，給予合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療并予以適當(dāng)安撫。社交需求的得分為(1.43±1.02)分，僅次于生理需求，其中“何時(shí)拔管”得分最高，原因?yàn)橐环矫媸墙?jīng)口插管對患者會(huì)造成不適和恐懼；另一方面，由于患者對自己手術(shù)是否成功和自身疾病預(yù)后的未知，希望與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通。護(hù)士應(yīng)在患者術(shù)后清醒時(shí)，盡早進(jìn)行術(shù)后宣教，向患者說明手術(shù)情況及術(shù)后狀態(tài)，安撫患者情緒，取得信任。得分最低的為安全需求(1.26±0.74)分，可能是因?yàn)榇蟛糠只颊邔τ卺t(yī)院或監(jiān)護(hù)室環(huán)境的信任，使其對于安全的需求相對于前兩者較低。

3.2 氣管插管期間患者的需求與機(jī)械通氣時(shí)間正相關(guān) 線性回歸分析結(jié)果顯示，機(jī)械通氣時(shí)間與患者的生理需求呈正相關(guān)，即患者機(jī)械通氣時(shí)間越長，總體需求要求越高。機(jī)械通氣時(shí)間長的患者，一般病情較復(fù)雜，治療和恢復(fù)時(shí)間也較其他患者更久。各項(xiàng)生理需求(如說話、喝水、饑餓等)隨著拔管時(shí)間的推移就更為突出。因此對氣管插管留置時(shí)間較久的患者，首先要做好相應(yīng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，充分鎮(zhèn)痛合理鎮(zhèn)靜可以使患者舒適，減少因軀體不適所致的各種不良心理及行為反應(yīng)。其次，當(dāng)患者清醒時(shí)則應(yīng)重點(diǎn)觀察、耐心解釋、及時(shí)宣教、加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，指導(dǎo)患者與呼吸機(jī)配合，幫助患者早日脫機(jī)。

3.3 氣管插管期間患者的需求與年齡負(fù)相關(guān) 從線性回歸分析結(jié)果可知，氣管插管期間的需求與年齡負(fù)相關(guān)，即患者的年齡越大，總體需求越小。這可能是因?yàn)槔夏昊颊哕|體敏感度較青年低，對不舒適程度的閾值較青年高，且年輕患者較老年患者更關(guān)注自己的預(yù)后。因此，對于不同年齡層患者應(yīng)采用不同的宣教方式，尤其是年齡較小的患者，應(yīng)給予更多的關(guān)注和疏導(dǎo)。除此之外，性別、文化程度與患者氣管插管期間的需求沒有明顯相關(guān)性。

綜上所述，本研究通過對氣管插管患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者插管期間的基本需求，并分析與之相關(guān)的影響因素?；颊咝枨笾饕性谡f話、喝水以及關(guān)心何時(shí)可以拔管，與患者需求主要的相關(guān)因素分別是年齡及機(jī)械通氣時(shí)間。臨床工作者在了解患者的基本需求及其相關(guān)因素的前提下，可以為護(hù)理工作提供參考和依據(jù)，制定更加全面有效的宣教方案，促進(jìn)護(hù)患的有效溝通，使患者早日康復(fù)。

[ 1 ] FENG J. The psychological feelings and nursing of patients withdraw machine mechanical ventilation[J]. Medical Innovation of China, 2015, 12(34):147-149.

[ 2 ] 黃超霞. 心理護(hù)理對ICU清醒氣管插管病人非計(jì)劃拔管的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016,19(21):132-133.

[ 3 ] 嚴(yán)芳琴, 范志紅, 趙 輝. 心理護(hù)理對于氣管插管患者護(hù)理效果的Meta分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2016,22(7):966-971.

[ 4 ] SWAISS I G, BADRAN I. Discomfort, awareness and recall in the intensive care-still a problem?[J]. Middle East J Anaesthesiol, 2004,17(5):951-958.

[ 5 ] 侯春怡, 王 梅, 劉麗琴. ICU氣管插管患者基本需求及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2012,19(9):37-42.

[ 6 ] 金 環(huán), 喻姣花, 王玉梅, 等. 基于DEMATEL的非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2016,31(9):52-54.

[ 7 ] 劉云云. 氣管插管患者非計(jì)劃性拔管高危因素及預(yù)防的研究進(jìn)展[J]. 中國護(hù)理管理, 2016,16(s1):28-30.

[ 8 ] 祝 奎, 王譽(yù)霖. 心血管患者術(shù)后不適常見原因分析及護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2016,29(30): 202-202,203.

[ 9 ] 謝紅霞. 手術(shù)后口渴護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016,22(16):56-57.

[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍

Basic needs and related factors of trachea intubation patients after cardiac surgical

XUE Yan, ZHENG Ji-li*, CAI Shi-ning, ZHANG Wei, HUANG Wen-jing

Department of Cardiac Surgery ICU, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To explore the basic needs of trachea intubation patients, and discuss its correlative factors.Methods： Totally 181 patients in intensive care unit of cardiac surgery were selected and analyzed by using self-designed qustionnaire.Results： The average score of basic needs of trachea intubation patients was 33.78±13.55, among which the highest was physiological needs, the average score of each index was 1.54±0.63. The time of mechanical ventilation was positive correlated with basic needs, while the relationship between age range and basic needs was negative(P<0.05).Conclusions： During the time of trachea intubation, physiological need is patients' primary needs. The longer time with intubation, the more needs they had. And older patients tend to have fewer needs than the young.

intensive care unit; trachea intubation; basic needs

R 472

A

2016-06-21 [接受日期] 2017-06-30

復(fù)旦大學(xué)科研課題面上項(xiàng)目(FNF201225). Supported by General Project of Fudan University(FNF201225).

薛 燕，主管護(hù)師. E-mail: xueyan0218@126.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990-602921, E-mail: shjl1107@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160694