直腸內(nèi)超聲檢查與磁共振成像對直腸癌術(shù)前分期診斷價值的對比

施 洪， 劉吳瑕， 高顯華， 趙寶珍*

1. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院超聲科，上海 2004332. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院特需診療科，上海 2004333. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院肛腸科，上海 200433

·論著·

直腸內(nèi)超聲檢查與磁共振成像對直腸癌術(shù)前分期診斷價值的對比

施 洪1， 劉吳瑕2， 高顯華3， 趙寶珍1*

1. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院超聲科，上海 2004332. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院特需診療科，上海 2004333. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院肛腸科，上海 200433

目的： 評估直腸內(nèi)超聲檢查及磁共振成像(MRI)對直腸癌術(shù)前分期的診斷價值。方法： 回顧性分析經(jīng)病理證實的直腸癌患者的術(shù)前MRI和超聲影像資料，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對比直腸內(nèi)超聲檢查、MRI對直腸癌術(shù)前分期的診斷價值。結(jié)果： 直腸內(nèi)超聲檢查對T1直腸癌的診斷準(zhǔn)確率高于MRI，對T4直腸癌的診斷準(zhǔn)確率低于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MRI對N0、N2直腸癌診斷陽性率高于直腸內(nèi)超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；MRI對N1直腸癌檢測的陽性率與超聲檢查相當(dāng)。直腸內(nèi)超聲檢查術(shù)前診斷直腸癌T、N分期準(zhǔn)確率的曲線下面積(AUC)小于MRI，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論： 直腸癌不同病理分級需選擇不同的檢查方法進(jìn)行評估，疑似高級別直腸癌患者術(shù)前分期診斷優(yōu)先選擇MRI，而對于病理分級低者或術(shù)后隨訪可選擇直腸內(nèi)超聲檢查。

直腸癌；術(shù)前分期；超聲；MRI；精準(zhǔn)治療

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，位居西方國家惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的第3位，在我國發(fā)病率為第5位；其病死率約為6%，且近年來有明顯上升趨勢[1-4]。全直腸系膜切除術(shù)是直腸癌外科標(biāo)準(zhǔn)治療方法，該治療方案的實施依賴于直腸癌的術(shù)前分期。因此，準(zhǔn)確的術(shù)前分期對直腸癌患者手術(shù)方案的制定和預(yù)后判斷具有重要的臨床意義[4-5]。隨著超聲檢查技術(shù)水平的完善和發(fā)展，超聲在直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用越來越廣泛[6]。因此，本研究旨在通過對比分析超聲與磁共振成像(MRI)對直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率，探討超聲對直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前分期的可行性及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年5月至2016年6月在本院經(jīng)病理檢查確診的直腸癌患者超聲檢查和MRI術(shù)前分期資料。其中超聲直腸癌術(shù)前分期59例(男∶女=35∶24)，MRI術(shù)前分期53例(男∶女=30∶23)。檢查前12 h禁食，MRI增強掃描選擇的對比劑為釓噴酸葡胺，患者在檢查后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，病灶送病理科檢查。

1.2 超聲及MRI檢查 超聲檢查采用飛利浦HD7超聲診斷儀，患者側(cè)臥位，雙腿屈膝，超聲探頭經(jīng)直腸行腔內(nèi)采集圖像。MRI為采用飛利浦3.0T磁共振設(shè)備，線圈使用多通道相控陣線圈，先掃描定位相，再掃描矢狀面對病灶進(jìn)行定位，根據(jù)矢狀面決定斜橫斷面和冠狀面的層面。矢狀面掃描選擇視野為32 cm×32 cm，層厚3 mm，層間距1 mm，重復(fù)時間(repetition time,TE)100～130 ms、回波時間(echedelay time,TR)3 000～4 000 ms；斜橫斷面選擇與腫瘤長軸垂直，掃描參數(shù)視野為32 cm×32 cm，層厚5 mm，層間距1 mm，TE 100～130 ms、TR 3 500～4 500 ms；冠狀面平行于腫瘤所在直腸段長軸，掃描參數(shù)視野為32 cm×32 cm，TE 100～130 ms，TR 2 500～3 500 ms，層厚為4 mm，層間距為1 mm；DWI序列中b值為0、1 000 s/mm2，層厚5 mm，層間距1 mm，TE minimun、TR 5 000～6 000 ms。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn) 超聲與MRI有很高的組織分辨率，直腸在超聲下從內(nèi)向外顯示分5層解剖結(jié)構(gòu)：黏膜層(高回聲帶)、黏膜下層(低回聲帶)、黏膜肌層(高回聲帶)、固有肌層(低回聲帶)和漿膜層(高回聲帶)。MRI顯示直腸壁周圍5層解剖結(jié)構(gòu)，即黏膜層、黏膜下層、固有肌層、直腸周圍系膜和直腸周圍筋膜。本研究按照2002年美國癌癥協(xié)會制定的直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件。計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用交叉表方法檢驗。超聲與MRI對比采用ROC曲線分析。檢驗水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查對直腸癌不同病理T分期的診斷準(zhǔn)確率 結(jié)果(表1)表明：超聲對直腸癌T1的診斷準(zhǔn)確率(94.7%，18/19)高于MRI(64.7%，11/17)，對T4的診斷準(zhǔn)確率(50.0%，6/12)低于MRI(91.7%，11/12)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2種不同檢查方法對直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確率對比

2.2 超聲檢查對直腸癌不同病理N分期的診斷準(zhǔn)確率 結(jié)果(表2)表明：MRI對直腸癌N0和N2檢查陽性率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，MRI對N1檢測的陽性率與超聲檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2種不同檢查方法對直腸癌N分期的診斷準(zhǔn)確率對比

2.3 超聲檢查對早期直腸癌術(shù)前分期的診斷價值 結(jié)果(圖1)表明：超聲檢查對早期直腸癌術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率的AUC為0.387，小于MRI檢查的AUC(0.406)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 超聲和MRI檢查對直腸癌術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率的ROC曲線

3 討 論

隨著直腸癌治療方案的完善，尤其是精準(zhǔn)治療策略的提出，選擇不同治療方案對直腸癌患者治療后生活質(zhì)量具有重要意義，而治療方案的制定在很大程度上依賴于直腸癌術(shù)前分期的評估[7]。直腸癌的手術(shù)方法主要根據(jù)所在位置、浸潤深度及廣泛程度決定，對術(shù)前分期為T3～4或N1～2的直腸癌可選擇術(shù)前輔助放化療后進(jìn)行手術(shù)切除[8]。直腸癌術(shù)前分期主要依賴超聲、CT和MRI，超聲具有廉價、便于反復(fù)檢查的特點，MRI具有多參數(shù)成像的特點，超聲和MRI對直腸癌術(shù)前分期有重要的臨床意義[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)超聲對直腸癌T1期的診斷準(zhǔn)確率高于MRI，對T4期的診斷準(zhǔn)確率低于MRI(P<0.05)。超聲檢查對中低位直腸癌的術(shù)前分期有很重要的作用，但由于超聲檢查受操作者工作經(jīng)驗的影響，當(dāng)直腸癌壞死范圍較大時易導(dǎo)致超聲內(nèi)鏡無法通過，導(dǎo)致對直腸癌術(shù)前分期產(chǎn)生較大誤差。隨著MRI檢查設(shè)備的快速發(fā)展及檢查技術(shù)的進(jìn)一步提高，高分辨率MRI檢查為直腸癌MRI診斷帶來了重大突破。高分辨相控線圈能夠有效提高圖像信噪比和空間分辨率，對直腸癌術(shù)前分期有較大幫助。精準(zhǔn)治療醫(yī)學(xué)方案的提出對T1和T2期直腸癌診斷陽性率提出了較高的要求[10]。本研究結(jié)果表明，超聲檢查對T1和T2期直腸癌的診斷陽性率有較大的優(yōu)勢，明顯優(yōu)于MRI，值得臨床推廣。

本研究發(fā)現(xiàn)MRI對N0和N2檢查陽性率高于超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。淋巴結(jié)大小在腫瘤分期中是一個比較客觀的評估指標(biāo)，僅通過淋巴結(jié)大小作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否評估指標(biāo)的特異性較差，且目前尚無淋巴結(jié)增大的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，淋巴結(jié)大小、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有明確的關(guān)系[9]。將測量淋巴結(jié)的大小、內(nèi)部信號特點和淋巴結(jié)邊緣情況結(jié)合起來評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有更高的診斷特異性[11]。本研究結(jié)果提示超聲檢查對淋巴結(jié)的顯示效果不如MRI，提示對病理分級高者應(yīng)采取MRI術(shù)前分期，利用MRI的多參數(shù)和高分辨率對淋巴結(jié)進(jìn)行有效評估。

本研究通過對經(jīng)病理證實為直腸癌患者的超聲和MRI術(shù)前診斷情況進(jìn)行T、N分期相關(guān)因素的ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)MRI AUC大于超聲檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，對疑診高級別直腸癌患者優(yōu)先考慮MRI檢查，而對于病理分級低者或在術(shù)后隨訪過程中可選擇超聲檢查。

綜上所述，直腸癌術(shù)前分期對患者的治療及預(yù)后具有重要的臨床意義，不同病理分級者應(yīng)當(dāng)選擇不同的檢查方法進(jìn)行評估，對疑診高級別直腸癌優(yōu)先選擇MRI檢查，而對于病理分級低者或在術(shù)后隨訪過程中可選擇超聲檢查。

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[本文編輯] 姬靜芳， 賈澤軍

Diagnostic value of ultrasound and MRI in the preoperative staging of rectal cancer

SHI Hong1, LIU Wu-xia2, GAO Xian-hua3, ZHAO Bao-zhen1*

1. Department of Ultrasound, Changhai Hospital Affiliated to Navy Medical University, Shanghai 200433, China2. Department of Special Treatment, Changhai Hospital Affiliated to Navy Medical University, Shanghai 200433, China3. Department of Anorectal Surgery, Changhai Hospital Affiliated to Navy Medical University, Shanghai 200433, China

Objective： To evaluate the diagnostic value of ultrasound and MRI in preoperative staging of rectal cancer.Methods： A retrospective analysis of preoperative MRI and ultrasound in patients with pathologically proved rectal cancer was performed. The diagnostic values of ultrasound and MRI in preoperative staging of rectal cancer were compared by using pathological diagnosis as the gold standard.Results： The accuracy of transrectal ultrasound was higher than that of MRI in the diagnosis of T1rectal cancer, its accuracy was lower than that of MRI in the diagnosis of T4rectal cancer, and the differences were statistically significant (P<0.05). The accuracy of MRI was higher than that of ultrasound in the diagnosis of N0and N2rectal cancer, and the differences were statistically significant (P<0.05). And the difference between MRI and ultrasound in the diagnosis of N1rectal cancer was not statistically significant. The area under the curve (AUC) of ultrasound was less than that of MRI in the preoperative diagnosis of rectal cancer, but the difference was not statistically significant.Conclusions： Rectal cancer of different pathological grades should be examined by different methods. MRI should be chosen for suspected advanced rectal cancer patients in preoperative staging diagnosis, and ultrasound should be selected for lower-grade rectal cancer or follow-up process.

rectal cancer; preoperative staging; ultrasound; MRI; precise treatment

R 735.3+7

A

2016-11-24 [接受日期] 2017-01-18

國家自然科學(xué)基金(81572332). Supported by National Natural Science Foundation of China (81572332).

施 洪，住院醫(yī)師. E-mail: iceshi83@163.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-31666666, E-mail: zhao_baozhen@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20161103