淚水浸泡“抗苗勒管激素AMH”

文/北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 王慧穎

國家全面實(shí)施一對夫婦二孩政策之后，70后、80后成了生育的主力軍，婦產(chǎn)科診室里每天上演著不同家庭的喜怒哀樂。

那是一個(gè)臺風(fēng)的早晨，窗外狂風(fēng)暴雨，李婉晶如約而至，手里拿著一張化驗(yàn)單，滿臉疑惑。上面顯示AMH＜0.01。看著她期盼的眼神，我真的不忍告訴她真相。原來，她是一個(gè)潮汕媳婦，今年30歲出頭，第一胎生了個(gè)女兒，二孩政策以來，一直渴望有個(gè)兒子，兒女雙全，湊成一個(gè)“好”字！可夫婦倆努力了將近1年，還是腹中空空，毫無所獲。拗不過執(zhí)著的婆婆，婉晶來到了醫(yī)院。詢問了她的月經(jīng)和前次懷孕的情況后，我開出了這張化驗(yàn)單：AMH---抗苗勒管激素，沒想到竟是這個(gè)結(jié)果。

要如何解釋給她聽呢？我心里暗暗琢磨。看出我的猶豫，婉晶越發(fā)著急了：“這是個(gè)什么指標(biāo)呢？我到底為啥總懷不上呢？”終于還是要告訴她的，我循序漸進(jìn)地開始對她進(jìn)行科普教育。

“首先，這是個(gè)反映女性生育能力的指標(biāo)，也就意味著卵巢的年齡，代表卵巢里剩余卵泡的多少，是卵巢儲備功能的表現(xiàn)?！蓖窬牭盟贫嵌骸澳俏疫@個(gè)值是正常的嗎？”“當(dāng)然不正常，從生育的角度來說，這個(gè)值肯定是高比低好的，比如你現(xiàn)在生理年齡是30歲，可你的卵巢年齡已經(jīng)超過45歲了，也就是說你的生育能力是大大下降了，再懷孕的幾率很小了。當(dāng)然，高也要有個(gè)限度，若異常增高，則考慮是多囊卵巢綜合征，是另外一個(gè)極端，跟你現(xiàn)在情況截然相反。”我話音未落，婉晶眼淚嘩嘩流下來?！皢鑶?，為什么會這樣，我才30歲啊，是不是結(jié)果出錯(cuò)了呢？難道我就再也不能生育了嗎？！”語氣里流露出無限的不甘心和不情愿，眼神滿含期待地看著我?！拔沂歉鶕?jù)你的月經(jīng)情況判斷你卵巢功能不太好，才建議你做這個(gè)檢查。隨著卵巢中卵泡數(shù)量的下降，卵巢功能逐漸衰退，月經(jīng)也就從每月正常來潮到月經(jīng)總提前，月經(jīng)量也逐漸減少。再進(jìn)一步發(fā)展就會出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)。嚴(yán)重的還伴有更年期癥狀。你看，你的月經(jīng)就符合這個(gè)規(guī)律啊?！?/p>

我的進(jìn)一步解釋讓她開始反思自己?！笆前?，的確如此，我月經(jīng)不僅越來越提前，而且量逐漸減少，近三個(gè)月以來，真的竟然只來過一次?。　薄盀槭裁磿霈F(xiàn)卵巢功能提前衰退的情況，要我們一起找原因。你的母親有沒有早絕經(jīng)？你小時(shí)候有沒有得過腮腺炎？近期生活上有沒有巨大的變化？平時(shí)飲食作息習(xí)慣如何？”我一口氣問了她一大堆問題。她若有所思，拼命搖頭，后來竟然開始抽泣，越來越大聲，直到完全不能控制自己，嚎啕大哭。等她情緒稍微好一點(diǎn)，開始給我講述近幾年來她的遭遇。

原來，在女兒1歲時(shí)，已經(jīng)開始咿呀學(xué)語，一家人幸福無比，可老公對她突如其來的一次酒后家暴，讓親眼目睹的女兒幼小的心靈遭受重創(chuàng)，從此不再說話。幸福的家庭從此陷入無比黑暗的深淵，為了給女兒看病，他們輾轉(zhuǎn)全國，遍尋名醫(yī)，省吃儉用，度日如年。最關(guān)鍵的是她從此患上了嚴(yán)重的失眠，幾乎夜不能寐，直到2年后，女兒重新開口說話，說想要個(gè)弟弟！好不容易熬到今天，一家人盡釋前嫌，沒想到又?jǐn)偵线@事，竟然生育無望。“老天怎么如此不公，我到底做錯(cuò)了什么？”

為了安撫她失控的情緒，我又想出了其他辦法。“雖然目前AMH是檢測卵巢儲備功能比較精確的指標(biāo)，但也不是唯一指標(biāo)，我們還可以結(jié)合性激素里的促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH），以及二者的比值，還有月經(jīng)期雌激素水平的高低，抑制素B等結(jié)果來綜合評估生育能力，還能用B超直接檢測卵巢里竇卵泡的多少啊。所以，先不要那么絕望。我們來通過應(yīng)用藥物，同時(shí)調(diào)整生活狀態(tài)，注重飲食、睡眠和鍛煉，過兩個(gè)月再復(fù)查一下卵巢功能，說不定有奇跡發(fā)生呢?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上，卵巢的生育能力是隨著年齡的下降逐漸衰退的，過了37歲，會出現(xiàn)一種“折棍”現(xiàn)象，也就是直線下降。雖然我們不能阻止卵巢的衰老，但目前還是可以通過綜合手段來減慢她衰老的速度的！中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢的生育功能屬于腎臟所主，即“腎主生殖”。與腎虛、肝郁、血瘀等密切相關(guān)。除了先天稟賦，后天的飲食、作息、環(huán)境等均能通過上述環(huán)節(jié)影響生育功能。講明白了這些道理，婉晶逐漸平復(fù)下來，毅然而堅(jiān)決地作出了決定：“只要還有一線希望，我絕不放棄，我一定要為女兒生一個(gè)弟弟！”經(jīng)歷了太多挫折的她越挫越勇了。

醫(yī)生是一個(gè)天使般的職業(yè)，盡管目前還有許多醫(yī)學(xué)難題有待解決，但我們可以通過解釋、安慰，給患者以抒發(fā)焦慮的機(jī)會，并適時(shí)開導(dǎo)，更多地去實(shí)踐安慰幫助病人，真正做到“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”。婉晶在我的幫助下，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，調(diào)整生活狀態(tài)，月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，三個(gè)月后復(fù)查AMH竟然達(dá)到0.61，盡管仍然屬于卵巢儲備功能很低的狀態(tài)，但較之前有了很大的進(jìn)步。她的心態(tài)隨之越來越好，在治療的第7個(gè)月，她神奇般懷孕了。再次走進(jìn)我的診室，她手里拿著一張HCG的化驗(yàn)單，上面顯示陽性。這次不等我解釋，她又哭了，我知道，這次是喜極而泣，是幸福的淚水！