胸部外傷院前急救與護理

廖艷

四川省羅江縣人民醫(yī)院急診科，四川 羅江618500

胸部外傷院前急救與護理

廖艷

四川省羅江縣人民醫(yī)院急診科，四川 羅江618500

目的：探討胸部外傷院前急救與護理方法。方法：選擇本院2015年1月～2017年2月接收的胸部外傷患者83例，均給予院前急救及護理，觀察救治效果。結(jié)果：經(jīng)院前急救與護理的實施，83例患者均現(xiàn)場搶救成功，成功率100.0%；無現(xiàn)場死亡患者。搶救30min后，患者P、R、VAS評分均低于搶救前，SpO2高于搶救前，存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：給予胸部外傷患者院前急救及護理后，可提高搶救成功率，為院內(nèi)急救贏得更多的時間，降低死亡率。

胸部外傷；院前急救；護理

胸部外傷是外科急診中比較常見的疾病類型，損傷發(fā)生后，將導致患者呼吸功能、循環(huán)功能受到較大的影響，需及時給予患者搶救，避免患者死亡。研究表明，搶救胸部外傷患者時，院前急救與護理具有十分重要的作用，有利于搶救成功率的提升。因此，本院在搶救胸部外傷患者時，即給予院前急救及護理，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月～2017年2月接收的胸部外傷患者83例，男52例，女31例；年齡26～78歲，平均（46.8±3.9）歲；致傷原因：交通事故傷55例，高處墜落傷13例，擠壓傷8例，鈍器擊打傷7例；受傷至接診時間13～185min，平均（29.7±16.7）min；伴有四肢軟組織損傷3例，頭皮擦挫傷5例。納入標準：（1）患者主要為胸部外傷；（2）均屬于輕微至重度胸部外損傷，即非多發(fā)傷。

1.2 方法

所有患者均給予院前急救與護理，具體方法如下：

1.2.1 現(xiàn)場救治：接到急救電話后，出診護士應立即與報警者聯(lián)系，了解傷情與詳細地址，并根據(jù)傷情指導患者及現(xiàn)場人員進行緊急處理。同時醫(yī)護人員以最快速度到達現(xiàn)場，搶救就地開展；（1）首先評估環(huán)境判斷有無危險，有危險因素，立即撤離現(xiàn)場，以免造成再次損傷或其他嚴重后果。（2）應用PTC原則進行，給予患者查體，即 A（氣道 ）、B（呼吸）、c（循環(huán)）、D（神經(jīng)損傷程度評估）、E（全身檢查）。并詳細詢問患者受傷經(jīng)過，確定胸部外傷是否存在；（3）保持呼吸道通暢，將患者口鼻腔中分泌物及異物及時去除，給予患者吸氧，囑咐患者盡量保持靜止，勿動；（4）監(jiān)測脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標，并準確記錄監(jiān)測數(shù)值；（5）血容量盡快補充，并實施止血措施，胸膜腔與心包腔內(nèi)的壓力解除，使腹壁呼吸功能恢復，促進呼吸與循環(huán)功能紊亂盡早糾正；（6）快速處理之后，及時將患者轉(zhuǎn)送至院內(nèi)，轉(zhuǎn)運期間，對患者病情密切觀察，尤其是意識、呼吸、脈搏情況，告知醫(yī)院做好搶救準備。

1.2.2 護理：現(xiàn)場救治患者過程中，同時實施急救護理措施，除密切觀察患者病情變化等基礎護理措施外，還包含以下幾項：（1）患者表達痛苦時，護理人員認真傾聽，并給予安慰，獲得患者信任，提升患者的配合程度，將疼痛引發(fā)原因簡單的講解給患者，增加患者認知，避免患者形成嚴重的不良心理。同時，指導患者正確的放松，減輕其痛苦程度，另外，向患者傳達積極配合搶救治療可改善預后的信息，幫助患者樹立治療信心及配合意愿，緩解其不良心理狀況；（2）利用胸帶固定患者，制動胸壁，減輕疼痛；（3）胸部外傷發(fā)生后，患者呼吸功能會受到影響，護理人員要指導患者正確的呼吸，護理人員可以適當頻率喊出“吸-呼”，讓患者跟著自己的口令開展吸氣與呼氣動作，促進淺快呼吸得到糾正，及早的恢復呼吸功能；（4）患者建立靜脈通道后，輸液期間，要對輸液速度嚴格控制，保證速度適中[1]。另外，患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院過程中，護理人員還要給予護理干預，并提前向院內(nèi)護理人員交代患者的情況，做好交接工作，便于院內(nèi)救治及護理的順利開展。

1.3 觀察指標

觀察現(xiàn)場搶救結(jié)果，對比搶救前、搶救30min后患者的脈搏（P）、呼吸（R）、血氧飽和度（SpO2）、疼痛程度（利用 VAS評分評價，0～10分評分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS18.0統(tǒng)計分析，平均數(shù)±標準差（ EMBED Equation.KSEE3 * MERGEFORMAT±s）表示計量資料，利用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)院前急救與護理的實施，83例患者均現(xiàn)場搶救成功，成功率100.0%；無現(xiàn)場死亡患者。搶救30min后，患者P、R、VAS評分均低于搶救前，SpO2高于搶救前，存在明顯差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 搶救前后相關指標比較（ EMBED Equation.KSEE3 *MERGEFORMAT±s ）

表1 搶救前后相關指標比較（ EMBED Equation.KSEE3 *MERGEFORMAT±s ）

注：與搶救前相比，*P＜0.05。

n=83 搶救前 搶救30min后P（次/min） 116.8±16.5 105.9±12.7*R（次/min） 28.5±5.5 26.2±4.8*SpO2（%） 94.7±2.9 95.9±2.1*VAS（分） 6.8±1.7 4.2±0.9*

3 討論

創(chuàng)傷在世界上許多國家均時有發(fā)生，特別是在發(fā)展中國家其發(fā)生率有增高的趨勢。時間敏感性疾病的概念首先由美國R.Admas Cowley提出，他指出，“黃金時間”屬于斗爭號角，可將創(chuàng)傷救治水平提高。在創(chuàng)傷性疾病急救中，院前急救是重要的組成部分，指由通訊、運輸及醫(yī)療共同組成的專業(yè)急救團隊，搶救行為包含現(xiàn)場救治及途中轉(zhuǎn)運監(jiān)護。院前急救工作快速、有效的開展后，可使急救患者死亡率、傷殘率降低，改善預后情況。

胸部外傷發(fā)生后，分布于此部位的神經(jīng)受到刺激，導致患者產(chǎn)生明顯的疼痛，而且呼吸運動要隨時進行，導致疼痛加重。給予患者院前急救時，由于并沒有影像學資料等相關資料可以參考，無法準確的診斷患者具體損傷情況，鎮(zhèn)痛藥物不能使用。在疼痛影響下，淺快呼吸出現(xiàn)，影響通氣，即使給予患者吸氧，但患者依然會感覺到存在呼吸困難等，引發(fā)患者躁動，影響搶救工作的順利實施[2]?，F(xiàn)場救治胸部外傷患者過程中，護理人員實施急救護理后，除了基本的護理措施，護理人員著重的改善患者的心理狀況，增加患者對疼痛的了解，并采取適當措施減輕疼痛，降低疼痛對患者身心的影響，提高患者依從性及配合程度，保證搶救工作快速、有序的開展，提高搶救效果，為院內(nèi)急救贏得更多的救治時間，降低病死率及致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

綜上所述，胸部外傷發(fā)生后，及時的給予患者院前急救及護理可減輕患者的疼痛程度，降低呼吸頻率及心率，改善血氧飽和度，緩解患者的不良心理狀況，促使患者積極的配合醫(yī)護人員的搶救工作，提升搶救效果。

[1]王項菲.腹部外傷患者院前急救中的風險管理[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,16(02):144-145.

[2]商江麗.機動衛(wèi)勤分隊在各類自然災害及交通事故致胸部外傷患者院前救治中的作用[J].護理實踐與研究,2014,21(02):47-48.

[3]薛景，劉巨風.胸外傷患者的院前急救和手術護理體會[J].黑龍江醫(yī)藥,2013，(5):941-944.

R473.6

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1672-5018（2017）05-289-01