64排 螺旋CT對(duì)下腔靜脈阻塞布加氏綜合征的診斷價(jià)值

郭佳，沈朝軍，胡淑敏，姜研

蚌埠市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，安徽 蚌埠 233000

64排 螺旋CT對(duì)下腔靜脈阻塞布加氏綜合征的診斷價(jià)值

郭佳，沈朝軍，胡淑敏，姜研

蚌埠市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，安徽 蚌埠 233000

目的探討64排螺旋CT（64-Slice Spiral CT）對(duì)下腔靜脈阻塞布加氏綜合征（Budd-Chiari Syndrom，BCS）的診斷價(jià)值。方法選擇2012年1月到2016年5月期間，在我院診治的40例下腔靜脈阻塞BCS患者，臨床癥狀為單純性下腔靜脈阻塞及肝靜脈與下腔靜脈混合型阻塞，采用隨機(jī)表法，將患者分為組1（20例），組2（20例）。組1采取64排螺旋CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察其在下腔靜脈阻塞BCS中的影像表現(xiàn)，組2采取數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）檢查方式，觀察其在下腔靜脈阻塞BCS中的影像表現(xiàn)。結(jié)果診斷結(jié)束后，64排螺旋CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)下腔靜脈阻塞BCS患者均能做出的明確診斷，并且在肝靜脈狹窄（χ2=0.507，P=0.695）、出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)（χ2=0.008，P=0.618）等征象比較中，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論64排螺旋CT掃描以及DSA的診斷方式均能夠準(zhǔn)確、直觀地反應(yīng)下腔靜脈阻塞BCS的阻塞部位、性質(zhì)、范圍及肝臟內(nèi)的變化情況，能夠從形態(tài)學(xué)及功能上反映出下腔靜脈阻塞程度及肝臟損害程度。因此，64排螺旋CT對(duì)于診斷下腔靜脈阻塞布加氏綜合征具有較大的臨床診斷價(jià)值。

64排螺旋CT；下腔靜脈阻塞；布加氏綜合征；數(shù)字減影血管造影；診斷價(jià)值

引言

布加氏綜合征（Budd-Chiari Syndrom，BCS）是一種少見疾病，它是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起門靜脈或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病，其病因與先天經(jīng)脈畸形和體內(nèi)高凝狀態(tài)有關(guān)[1]。下腔靜脈阻塞BCS在中國和亞洲地區(qū)布加綜合征患者中占有較大的比例[2]，因此早期診斷其分型及選取正確的方案進(jìn)行手術(shù)是治療該病的關(guān)鍵。此病的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，影像診斷的重要依據(jù)是病變部位血管的變化。本研究收集2012年1月～2016年5月間診治的布加氏綜合征患者進(jìn)行64排螺旋CT掃描。64排螺旋CT能夠清晰地顯示出下腔靜脈阻塞BCS的阻塞部位、性質(zhì)、范圍及肝臟內(nèi)的變化情況及無創(chuàng)、價(jià)格低廉、可三維動(dòng)態(tài)成像等優(yōu)點(diǎn)，為64排螺旋CT對(duì)下腔靜脈阻塞BCS的診斷具有重要臨床意義提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的支持。選取2012年1月～2017年1月期間，在我院診治的40例肝靜脈阻塞BCS患者，其中男性21例，女性19例，年齡在20～60歲之間，平均年齡36±9歲，病程為0～6個(gè)月的18例，6個(gè)月以上的22例，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、右上腹痛、肝脾腫大，腹腔積液、腹壁及背部淺表靜脈曲張、下肢靜脈曲張浮腫、色組沉著及潰瘍等。采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組， 組1（20例）、組2（20例）。所有患者 及家屬在檢查前均知情，并簽署知情同意書，同意進(jìn)行本研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)。符合下腔靜脈阻塞布加氏綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 肝后段下腔靜 脈狹窄、阻塞及有血栓形成；②肝靜脈狹窄、閉塞及有血栓形成；③ 肝內(nèi)靜脈側(cè)枝形成及走向異常肝尾葉增大、有結(jié)節(jié)形成。布加氏綜合征的臨床分型為：① 局限性下腔靜脈阻塞；② 下腔靜脈長段狹窄或阻塞；③ 肝靜脈阻塞?；颊吣挲g在20～70歲之間，性別不限。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：① 肝炎、肝硬化及結(jié)核性腹膜炎的頑固腹水等；② 哺乳及妊娠期婦女；③ 淤血性肝硬化患者。

1.3 方法

對(duì)于組1，首先使用64排螺旋CT平掃，采用美國GE公司Light Speed VCT機(jī)器掃描，掃描參數(shù)：管電壓為120 kV、管電流為200～350 mA、掃描層厚為5 mm、層間距為5 mm，掃描范圍為全腹。然后，使用64排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用美國GE公司Light Speed VCT機(jī)器掃描，掃描參數(shù)：管電壓為120 kV、管電流為200～350 mA、掃描層厚為5 mm、層間距為5 mm，掃描范圍為全腹。使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入80～100 mL對(duì)比劑碘佛醇（300 mg I/mL）（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）于靜脈內(nèi)，注射流率為3. 0 mL/s[3]，對(duì)比劑注射完畢后以相同速度注射生理鹽水40 mL，在注藥后20～25 s行肝動(dòng)脈期掃描，注藥后60 s時(shí)行門靜脈期掃描，注藥后90～120 s時(shí)行肝實(shí)質(zhì)期掃描，即行肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。重建后圖像均傳入工作站進(jìn)行圖像后處理，采用標(biāo)準(zhǔn)方式（std）重建采集的數(shù)據(jù)，重建層厚為0.625 mm，層距為0.625 mm，采用HP×W8400 Work station 4.4工作站，將圖像進(jìn)行多方位容積重建（Multiple Position Volume Reconstruction，MPVR）和容積重建（Volume Rendering，VR），結(jié)合多角度旋轉(zhuǎn)和切割功能充分顯露病變[4]。

組2使用數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）檢查方式，采用飛利浦 Allure Xper FD20數(shù)字減影血管造影機(jī)。經(jīng)股靜脈穿刺下腔靜脈進(jìn)行造影，進(jìn)而尋找肝靜脈或副肝靜脈，導(dǎo)管端置于靶靜脈的開口端進(jìn)行造影。

1.4 64排螺旋CT檢查結(jié)果評(píng)價(jià)

采取雙盲法閱片方式，選用兩名副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生對(duì)64排螺旋CT圖像及DSA圖像進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)診斷結(jié)果有異議的患者資料，請(qǐng)科主任共同會(huì)診，并指出診斷參考依據(jù)，對(duì)患者指出最終的診斷意見。

1.5 觀察內(nèi)容與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩種方法在肝臟腫大、隔膜膨出、下腔靜脈狹窄、肝靜脈狹窄、出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)患者的診斷情況。并記錄64排螺旋CT在下腔靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外的側(cè)支血管等方面影像表現(xiàn)，同時(shí)記錄DSA的影像結(jié)果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：布加綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照吳孟超和吳在德主編的外科學(xué)第8版[5]，以及白人駒和張雪林主編的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第3版[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者各項(xiàng)一般資料情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，可以進(jìn)行本研究（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 64排螺旋CT影像診斷結(jié)果

2.2.1 64排螺旋CT平掃肝實(shí)質(zhì)影像表現(xiàn)

出現(xiàn)以尾葉為主的肝臟不均勻非節(jié)段性腫大（圖1）并伴有肝靜脈曲張、呈花斑狀或馬賽克狀、脾臟腫大及腹水、病程在6個(gè)月以上的患者13例；肝臟呈彌漫性低密度均勻腫大且伴有大量腹水，病程0～6個(gè)月9例，6個(gè)月以上5例；影像檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)明顯改變的患者2例，且病程均在6個(gè)月以下。

圖1 肝臟體積腫大，左葉明顯，呈花斑樣強(qiáng)化

2.2.2 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)下腔靜脈及間接癥狀的顯示

（1）下腔靜脈的影像表現(xiàn)。本組20例都存在下腔靜脈阻塞表現(xiàn)。肝動(dòng)脈（圖2a）和肝靜脈期均有顯示，肝靜脈期顯影最佳，表現(xiàn)為下腔靜脈肝后段及肝靜脈內(nèi)出現(xiàn)高度衰退的充盈缺損（圖2b）15例，其中下腔靜脈狹窄并伴有血栓（圖2c）的有5例。在狹窄處的膈肌水平上出現(xiàn)半圓弧型充盈缺損5例，在隔膜膨出的部位顯示有鈣化3例。

（2）肝靜脈的影像表現(xiàn)。本組15例出現(xiàn)肝靜脈阻塞表現(xiàn)，均是下腔靜脈狹窄伴肝靜脈狹窄，于門靜脈期及肝靜脈期顯影最佳，表現(xiàn)為肝靜脈廣泛阻塞7例，開口狹窄、阻塞2例，開口閉塞3例，在動(dòng)脈期見肝靜脈反流3例。

（3）肝內(nèi)外的側(cè)支血管的影像表現(xiàn)。本組17例出現(xiàn)肝內(nèi)外的側(cè)支血管（圖3）的影像表現(xiàn)，其中有9例顯示肝副靜脈擴(kuò)張迂曲，動(dòng)脈期見5例肝靜脈及門靜脈擴(kuò)張迂曲。肝尾葉靜脈顯示擴(kuò)張3例。門靜脈期可見4例腹壁后靜脈、腹膜后靜脈、腹腔內(nèi)靜脈擴(kuò)張迂曲。出現(xiàn)3例肝靜脈閉塞狹窄伴肝短靜脈、心包靜脈等側(cè)枝靜脈擴(kuò)張。有9例均出現(xiàn)內(nèi)、外側(cè)支循環(huán)血管，3例未出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)血管，3例僅出現(xiàn)外側(cè)之循環(huán)血管，2例僅出現(xiàn)內(nèi)側(cè)支循環(huán)血管。

2.3 DSA影像診斷結(jié)果

在20例患者中均能看出下腔靜脈阻塞（圖4）的表現(xiàn)，下腔靜脈狹窄伴血栓的11例，隔膜膨出并伴有鈣化的5例，肝靜脈阻塞16例，肝副靜脈、腹壁后靜脈、腹膜后靜脈、腹腔內(nèi)靜脈擴(kuò)張迂曲6例，出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)的10例，3例病情在0～6個(gè)月之內(nèi)的患者顯示肝臟無明顯變化（表2）。

3 討論

本研究表明，64排螺旋CT及DSA可以清晰的表現(xiàn)下腔靜脈阻塞的范圍、大小，并能顯示下腔靜脈、肝靜脈內(nèi)的充盈缺損情況及血栓形成的情況，在狹窄處的膈肌水平上出現(xiàn)的充盈缺損形態(tài)、膨出的形態(tài)及鈣化形成情況具有影像顯示，二者比較，P＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明二者對(duì)下腔靜脈阻塞的診斷均有臨床意義。在下腔靜脈阻塞的間接表現(xiàn)上，二者均可以顯示出腹壁后靜脈、腹膜后靜脈、腹腔內(nèi)靜脈、及側(cè)支靜脈擴(kuò)張迂曲情況，二者比較，P＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明二者對(duì)下腔靜脈阻塞的間接表現(xiàn)的診斷均有臨床意義。對(duì)肝實(shí)質(zhì)發(fā)生的病理改變，CTA可以看出肝臟發(fā)生以尾葉為主的不均勻非節(jié)段性腫大并伴有肝靜脈曲張（呈花斑狀或馬賽克狀）、脾臟腫大及腹水等病理學(xué)變化，而DSA僅能觀察血管情況，這也是CT的優(yōu)勢(shì)之一。由于64排螺旋CT可彌補(bǔ)DSA有創(chuàng)、高昂的檢查費(fèi)用以及二維平面呈像等缺點(diǎn)，所以64排螺旋CT診斷下腔靜脈阻塞布加氏綜合征具有更高的靈敏度、特異性以及臨床診斷意義。

圖2 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)下腔靜脈及間接癥狀的顯示

圖3 肝內(nèi)外側(cè)支血管的影像表現(xiàn)

表2 兩組在影像征象診斷比較 (n)

圖4 DSA圖像顯示隔膜膨出征及隔膜鈣化，隔膜呈弧形充盈缺損

布加綜合征是由于多種原因引起肝靜脈和（或）肝段下腔靜脈部分或完全性閉塞，引起患者肝脾腫大，頑固性腹水及門脈高壓等癥狀一組臨床癥候群[7]，多數(shù)為慢性發(fā)病，病程常較長，在我國及東亞其他地區(qū)主要是由于靜脈膜性或階段性梗阻所致[8-9]，臨床主要為門靜脈高壓、肝脾腫大、消化道出血、色素沉著、腹腔積液、下肢水腫等[10]。下腔靜脈阻塞表現(xiàn)有雙下肢水腫、下腔靜脈曲張等下腔靜脈回流障礙則在腎臟及下肢出現(xiàn)相應(yīng)病理表現(xiàn)[11]。布一加綜合征患者肝臟切面形態(tài)失常，表現(xiàn)為各葉比例失調(diào)，不同程度腫大，常以尾葉增大為主。肝臟顆粒增粗，并伴有頑固性腹腔積液，似肝硬化表現(xiàn)。此時(shí)，若不仔細(xì)觀察患者肝靜脈情況，極易誤診為單純肝硬化。肝內(nèi)側(cè)支的出現(xiàn)是布一加綜合征區(qū)別于肝炎后肝硬化的重要特征。另外，肝尾狀葉靜脈顯示擴(kuò)張具有重要診斷價(jià)值，肝尾狀葉靜脈內(nèi)徑＞3 mm時(shí)，結(jié)合臨床即高度提示布一加綜合征[12]。下腔靜脈DSA一直以來被認(rèn)為既可用于BCS的診斷，又可用于BCS的介入干預(yù)標(biāo)[13]，并且是BCS及血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[14]，在下腔靜脈阻塞BCS診斷中更是將肝段下腔靜脈造影術(shù)的影像資料作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[15]，但由于其為一種創(chuàng)傷性檢查，且檢查費(fèi)用較高，而且臨床研究表明。DSA檢查易繼發(fā)下肢靜脈血栓形成[16]。通過64排螺旋CT檢查患者不僅可以無創(chuàng)、快速的得到影像診斷還能夠更直觀更清晰地顯示患者下腔靜脈、肝靜脈及肝臟各部分變化，可以更準(zhǔn)確的確定病變范圍，判斷病情程度，為病人病情確診提供幫助。

近年來隨著64排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，薄層橫斷快速的掃描和強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)的完善與成熟，對(duì)全身血管性疾病的診斷起著越來越至關(guān)重要作用。多層螺旋CT對(duì)下腔靜脈BCS的診斷具有較高的靈敏度及特異性，并且其優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)、時(shí)間空間分辨率高，能夠從多角度、多層面顯示下腔靜脈及其間接癥狀的表現(xiàn)，同時(shí)還能夠清晰地顯示肝內(nèi)外的側(cè)支循環(huán)，并迅速做出診斷。多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，更是可以結(jié)合VR、MIP、MPR以及CPR等多種后處理方法[17-19]，為由于肝靜脈回流長期受阻，肝內(nèi)側(cè)支形成而肝外側(cè)支未形成時(shí)表現(xiàn)為花斑狀強(qiáng)化或馬賽克樣強(qiáng)化做出診斷，并為隨著病程延長，肝外側(cè)支形成后，肝組織壓力恢復(fù)正常，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化差異減少的中央強(qiáng)化型BCS慢性期即病程在6個(gè)月以上的患者提供更準(zhǔn)確的診斷[20]。綜上所述，64排螺旋CT應(yīng)用于下腔靜脈布加氏綜合征中，可全方位多層面的將下腔靜脈及其間接表現(xiàn)的部位影像全面表現(xiàn)出來，為臨床診斷下腔靜脈布加氏綜合征提供更直觀、準(zhǔn)確的影像，是下腔靜脈布加氏綜合征重要影像診斷方法之一。

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本文編輯 王靜

Diagnostic Value of 64-slice Spiral CT in Budd-Chiari Syndrome due to Inferior Vena Cava Obstruction

GUO Jia, SHEN Chaojun, HU Shumin, JIANG Yan
Department of Medical Imaging, the First People’s Hospital of Bengbu, Bengbu Anhui 233000, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT in Budd-Chiari syndrome (BCS) due to inferior vena cava obstruction.MethodsFrom January 2012 to May 2016, 40 patients with BCS due to inferior venacava obstruction were included in our study. The clinical manifestations of these patients were simple inferior vena cava obstruction and mixed hepatic vein and inferior vena cava. The patients were randomly divided into group 1 (n=20) and group 2 (n=20). Patients in Group 1 underwent 64-slice spiral CT plain scan and more dynamically enhanced image findings of BCS, and patients in group 2 underwent digital subtraction angiography (DSA). The BCS in inferior vena cava obstruction of these two groups was observed.ResultsAfter diagnosis, the 64-slice spiral CT scan and dynamic contrast-enhanced CT scan were able to con firm the diagnosis of BCS. There was no statistical signi ficance in the symptoms of inferior vena cava obstruction (χ2=0.507, P=0.695) and hepatic vein stenosis (χ2=0.008, P=0.618) between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe 64-slice spiral CT and DSA can accurately and intuitively re flect the occlusion site, nature, extent and liver changes of BCS in inferior vena cava obstruction. It can re flect the morphology and function of inferior vena cava obstruction and liver damage. Therefore, the 64-slice spiral CT is effective for the diagnosis of inferior vena cava obstruction Budd-Chiari syndrom.

64-slice spiral CT; inferior vena cava obstruction; Budd-Chiari syndrome; digital subtraction angiography; diagnostic value

R737.11

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.019

1674-1633(2017)09-0076-04

2016-11-15

2016-12-04

姜研，副主任醫(yī)師，磁共振主任，主要研究方向?yàn)槟X缺血性灌注影像。

通訊作者郵箱：1143649875@qq.com