延時10 min觀察對定向藥透儀皮試結(jié)果準(zhǔn)確性的影響

黃玉鳳++劉義秀

[摘要]目的 對延時10 min觀察對定向藥透儀皮試結(jié)果準(zhǔn)確性的影響進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作，提供有價值的參考依據(jù)。方法 選擇2015年1月～2016年12月，我院收治的接受過定向藥透儀皮試的患者358例作為研究對象，對其進(jìn)行測試5 min后觀察皮試結(jié)果，若5 min判斷結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，但是患者自述存在不適癥狀者延時10 min觀察，并對觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。結(jié)果 本組受試者5 min和延時10 min觀察，檢出陽性患者共計65例，陽性率為18.16%，5 min以內(nèi)陽性率（12.85%）較延時10 min陽性率低（0.00%）（P<0.05）。10 min后再無陽性檢出。結(jié)論 延時10 min觀察可提高定向藥透儀皮試陽性率，增加結(jié)果準(zhǔn)確性，提高了護(hù)士工作效率，獲得良好社會效益。

[關(guān)鍵詞]定向藥透儀；皮試；延時觀察；結(jié)果準(zhǔn)確性；臨床價值

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0158-03

Efficacy of 10-min delay observation on the accuracy of skin test results by directional medication device

HUANG Yu-feng LIU Yi-xiu

Department of Pediatrics，the People′s Hospital of Xingguo County in Jiangxi Province，Xingguo 342400，China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the effect of 10 min delay observation on the accuracy of skin test results by directional medication device，so as to provide valuable references for future clinical work.Methods 358 patients who were admitted to our hospital and received skin test by directional medication device from January 2015 to December 2016 were selected as the research subjects.5 min after the test，the results of skin test were observed.If the results after 5 min showed negative，but the patients self-reported symptoms of discomfort，the observation was delayed to 10 min.The observation results were recorded.Results In this group of subjects，after 5 min and 10 min delayed observation，a total of 65 patients were detected as positive.The positive rate was 18.16%，and the positive rate within 5 min （12.85%） was less than the positive rate within 10 min （P<0.05）.There was no longer positive detection after 10 min.Conclusion The observation of 10 min delay can improve the positive rate of skin test by directional medication device，increase the accuracy of the results，improve the nurses′work efficiency and obtain good social benefits.

[Key words]Directional medication device；Skin test；Delayed observation；Result accuracy；Clinical value

臨床診療工作中，諸多藥物會造成過敏反應(yīng)的發(fā)生，包括頭孢菌素類、青霉素類等，極少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性休克，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩Ｒ虼?，提高臨床的用藥安全，科學(xué)有效的皮試方法的應(yīng)用意義重大[1]。近幾年，定向藥透儀在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，相對于傳統(tǒng)手段，其具有操作簡單、使用方便、省時省力、安全可靠、減輕痛苦以及適用范圍廣等諸多優(yōu)勢[2]?，F(xiàn)階段，應(yīng)用定向藥透儀的過程中，說明書上要求測試5 min后對皮試結(jié)果進(jìn)行觀察。本次研究中，以對延時10 min觀察對定向藥透儀皮試結(jié)果準(zhǔn)確性的影響進(jìn)行分析探討為目的，對358例接受過定向藥透儀皮試的患者的觀察結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的接受過定向藥透儀皮試的患者，共計358例作為研究對象，其中男211例，女147例，年齡15～65歲，平均（32.4±11.2）歲。所有患者均自愿接受皮試檢查。

1.2方法

對受試者進(jìn)行測試5 min后再觀察皮試結(jié)果，若5 min判斷結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，但是患者自述存在不適癥狀者延時10 min觀察，并對觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。endprint

使用桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的威諾敦皮試寶進(jìn)行快速過敏皮試。在進(jìn)行皮試前，對患者的用藥史、過敏史、家族過敏史進(jìn)行了詳細(xì)的詢問。操作時，首先接入電源，儀器進(jìn)入自檢狀況，如果顯示P，則表示進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。與患者前手臂內(nèi)側(cè)，經(jīng)注射用水或者是蒸餾水對局部皮膚進(jìn)行清潔，切忌使用酒精。定向藥透儀的方形電極上，滴2滴配制好的實(shí)驗(yàn)液，實(shí)驗(yàn)液組成：青霉素為1000 U/ml，頭孢菌素類為1000 μg/ml。在圓形電極上，滴2滴生理鹽水，作為對照，將其綁在經(jīng)過清潔后的皮試部位，啟動定向藥透儀，展開快速皮試，5 min后對患者皮試反應(yīng)進(jìn)行觀察，若是皮丘無明顯變化，周圍皮膚未出現(xiàn)紅腫，患者并未出現(xiàn)自覺不適癥狀，則結(jié)果判定為陰性。如果患者皮試皮膚出現(xiàn)了密集的丘疹、蕁麻疹，或者是周圍存在充血情況，手臂癢、刺痛，此時結(jié)果判斷為陽性[3]。5 min后觀察患者，皮丘未出現(xiàn)明顯改變，但是患者自述存在不適癥狀，針對此類患者，延時觀察10 min，而后依據(jù)上述指標(biāo)對結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組受試者5 min和延時10 min觀察，檢出陽性患者共計65例，陽性率為18.16%，包括有青霉素類44例，頭孢菌素類21例。觀察5 min內(nèi)陽性者46例，包括青霉素類30例，頭孢菌素類16例，延時10 min內(nèi)檢出19例，包括青霉素類14例，頭孢菌素類5例。5 min內(nèi)陽性率為12.85%，10 min內(nèi)陽性率為18.16%，觀察5 min較延時10 min陽性率低（P<0.05），10 min后再無陽性檢出（表1）。

3討論

臨床上，抗菌藥物造成藥物過敏反應(yīng)位居過敏因素首位，在臨床用藥過程中，青霉素類、頭孢菌素類抗生素均需要進(jìn)行皮試。曾有調(diào)查顯示，在主訴青霉素或者是頭孢類“過敏”的患者中，醫(yī)院藥物皮試時發(fā)現(xiàn)的反饋頻率最高。多是在皮試過程中，局部紅暈直徑超過1 cm，因此被醫(yī)務(wù)工作者判斷為過敏。在確定青霉素或頭孢菌素類抗生素過敏后，會造成患者在治療時，藥物選擇范圍變窄，從而也會增加臨床合理經(jīng)濟(jì)治療的困難。

研究與實(shí)踐顯示，肥大細(xì)胞脫顆粒為Ⅰ型過敏反應(yīng)的主要事件，IgE與肥大細(xì)胞上存在較高親和力的IgE受體進(jìn)行結(jié)合，造成肥大細(xì)胞脫顆粒，進(jìn)而產(chǎn)生組胺、花生四稀酸、白三烯等過敏介質(zhì)，最終誘發(fā)一系列過敏癥狀。組胺為造成速發(fā)相癥狀的一種主要介質(zhì)，其會造成皮膚局部反應(yīng)，進(jìn)而造成小血管發(fā)生擴(kuò)張，毛細(xì)血管的通透性也會因此增加。對于哺乳類動物而言，組織內(nèi)肥大細(xì)胞多分布在機(jī)體與外界環(huán)境相通的地方，譬如說氣道、皮膚、消化道等，這些部位多會與病原體、過敏原接觸，在以上物質(zhì)的刺激下，會造成肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放胞漿遞質(zhì)。人體皮膚中，肥大細(xì)胞在真皮細(xì)胞中所占比例在2%～8%，多分布在真皮血管、神經(jīng)、毛囊、皮脂腺周圍，在真皮淺層的含量相對較多。在進(jìn)行藥物皮試中，變應(yīng)源性藥物在注入皮內(nèi)后，會激活淺層真皮中肥大細(xì)胞，使得組胺大量釋放，皮試局部，血管的通透性增加，滲出增多，皮丘增大，局部出現(xiàn)水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，這屬于典型陽性反應(yīng)。

過敏反應(yīng)的發(fā)生分子機(jī)制指出，其可能與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。人類白細(xì)胞抗原為調(diào)控人體特異性免疫應(yīng)答、決定疾病易感性個體差異的基因系統(tǒng)[4]。患者或者是家族個體體質(zhì)、遺傳背景，對一些抗原容易產(chǎn)生IgE抗體，這一類患者存在高度過敏傾向。因此，在臨床上，用藥前對患者既往以及直系親屬中有皮毛、花粉、食物、藥物等各類不明原因過敏史、蕁麻疹的對象，局部紅暈者，經(jīng)生理鹽水對照，區(qū)別判斷患者是特異性素質(zhì)個體，還是對皮試液過敏[5]。

曾有學(xué)者采取不同濃度組胺展開皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組胺濃度與風(fēng)團(tuán)、紅暈反應(yīng)強(qiáng)度之間，存在良好的量效關(guān)系[6]。真正的過敏反應(yīng)，體內(nèi)組胺濃度相對較高，屬于變應(yīng)原與IgE結(jié)合后，組胺短時間內(nèi)釋放，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)揮作用，持續(xù)時間在2 h左右[7]。

臨床上，抗菌藥物引起的過敏反應(yīng)居首位，需要皮試最為常見的藥物包括青霉素類、頭孢菌素類。調(diào)查顯示，主訴青霉素類或頭孢類過敏者中，反饋頻率最高的為醫(yī)院藥物皮試中，由于局部紅暈直徑超過1 cm，則被醫(yī)護(hù)工作者判定為過敏。從而造成這一類患者在治療過程中，藥物選擇性變窄，為臨床合理經(jīng)濟(jì)治療帶來了一定的困擾[8]。

藥物過敏試驗(yàn)為目前臨床上提高用藥安全的一個重要措施，對于傳統(tǒng)藥物皮內(nèi)試驗(yàn)而言，因其屬于人工有創(chuàng)性操作，因此在引發(fā)患者痛苦的同時，也會因諸多認(rèn)為因素造成皮試結(jié)果出現(xiàn)誤差，增加假陽性率[9]。曾有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，皮內(nèi)注射法與快速過敏皮試儀兩種方法對青霉素類皮試、頭孢菌素類皮試效果對比，無統(tǒng)計學(xué)差異。然而，需要注意的是，經(jīng)電腦智能控制的快速過敏皮試儀法，屬于一種無創(chuàng)離子導(dǎo)入技術(shù)，可以對人工操作帶來的弊端予以有效避免，從而減少假陽性率的發(fā)生，快速、安全、無痛、準(zhǔn)確性高，患者更容易接受。除此外，傳統(tǒng)皮試方法，皮試液在注入體內(nèi)后無法取出，針對高度敏感者存在一定的潛在風(fēng)險?？焖龠^敏皮試儀操作中，皮試液不直接注入到體內(nèi)，若是發(fā)生過敏征象，則可立即停止操作，對嚴(yán)重不良后果的發(fā)生可以有效避免，保證了患者的安全[10-14]。

近幾年定向藥透儀在臨床藥物過敏試驗(yàn)中，被廣泛應(yīng)用，其具有明顯的無創(chuàng)、試驗(yàn)時間短、可自動計時、假陽性率低等優(yōu)勢。曾有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用定向藥透儀的過程中，試驗(yàn)結(jié)束5 min內(nèi)獲得的試驗(yàn)結(jié)果并不科學(xué)，部分患者會出現(xiàn)一定的過敏滯后情況，因此存在陽性漏檢的風(fēng)險[14-16]。

本次研究中，以對延時10 min觀察對定向藥透儀皮試結(jié)果準(zhǔn)確性的影響進(jìn)行分析探討為目的，對358例接受過定向藥透儀皮試的患者的觀察結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組受試者5 min和延時10 min觀察，檢出陽性患者共計65例，陽性率為18.16%，包括有青霉素類44例，頭孢菌素類21例。觀察5 min內(nèi)陽性者46例，包括青霉素類30例，頭孢菌素類16例，延時10 min內(nèi)檢出19例，包括青霉素類14例，頭孢菌素類5例。5 min內(nèi)陽性率為12.85%，10 min內(nèi)陽性率為18.16%，觀察5 min較延時10 min陽性率低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[17-21]報道結(jié)果相似，由此提示，延時10 min觀察可提高定向藥透儀皮試陽性率，增加結(jié)果準(zhǔn)確性，提高了護(hù)士工作效率，獲得良好社會效益。在今后的臨床工作中，值得對其給予足夠的重視，并推廣。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]張燕，張春紅，劉聿秀，等.快速過敏皮試儀結(jié)果觀察時間的討論[J].護(hù)理管理雜志，2012，17（8）：602-603.

[2]顧春聯(lián)，徐立芳，肖秀華.快速過敏皮試儀在臨床中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，23（3）：212-213.

[3]李向英，李向青，馮朝暉.加強(qiáng)門診皮膚過敏試驗(yàn)的環(huán)節(jié)管理[J].護(hù)理管理雜志，2013，24（5）：356-357.

[4]楊麗娟，吳歌，韓銘，等.86例藥物過敏反應(yīng)的臨床分析[J].中國臨床研究，2011，24（1）：65-66.

[5]張宇，姚煦.Allergin-1在過敏性疾病發(fā)病機(jī)制中的作用[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2013，39（2）：95-97.

[6]賀學(xué)榮，何川，龔建平.肥大細(xì)胞激活機(jī)制與變態(tài)反應(yīng)性疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（9）：1139-1141.

[7]朱海寧，張迪，黃猛，等.肥大細(xì)胞對針灸治療過程中的物理刺激的敏感性機(jī)制研究[J].復(fù)旦學(xué)報（自然科學(xué)版），2013，52（5）：681-687.

[8]張燕，劉聿秀，崔錦美，等.快速過敏皮試儀觀察試驗(yàn)結(jié)果最佳時間的研究[J].護(hù)理學(xué)報，2011，8（10A）：63-65.

[10]王艷艷，孫曉萍，逄海峰，等.快速過敏皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用及觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（9）：124-125.

[11]魏福玲，邵愛琴，劉曉晨.快速過敏皮試儀的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：172-173.

[12]陳霞.快速過敏皮試儀皮試法在兒科門診輸液室的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（11）：1369-1370.

[13]章應(yīng)嫻.頭孢替安皮試液配制濃度改進(jìn)探討[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：342-343.

[14]胡京晶，劉建濤，于巖偉.快速過敏皮試儀在臨床中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（12）：136.

[15]廖莉，文香，李芹.76例藥物過敏性休克臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（12）：1355-1356.

[16]劉祉莉，沃紅纓，陳萍.頭孢菌素抗菌藥物皮膚過敏試驗(yàn)現(xiàn)狀的醫(yī)療風(fēng)險分析[J].中國藥房，2014，25（33）：3087-3089.

[17]章映嫻.頭孢替安皮試液配制濃度改進(jìn)探討[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：342-343.

[18]欒嶸，朱婧，翟所迪.基于化學(xué)結(jié)構(gòu)分析頭孢曲松的皮膚試驗(yàn)問題[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2014，16（2）：68-70.

[19]韓梅，宋志勇，劉海凈.基于藥品說明書分析頭孢菌素類抗菌藥物皮膚過敏試驗(yàn)[J].中國藥房，2013，24（22）：2098-2100.

[20]商照國，劉紅月，丁哲，等.頭孢類抗菌藥物皮試問卷的調(diào)查與分析[J].抗感染雜志，2014，11（2）：144-146.

[21]黃毅婷，陽麗梅，黃旭慧.158例青霉素皮試陰性致過敏反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（4）：294.

（收稿日期：2017-05-19 本文編輯：馬 越）endprint