化瘀接骨散對上肢閉合性骨折愈合情況的影響及不良反應(yīng)分析

劉冬生+胡曉怡+張瑩瑩

[摘要]目的 探討化瘀接骨散對上肢閉合性骨折愈合情況的影響及不良反應(yīng)。方法 收集2016年1月～2017年6月我院中醫(yī)骨傷科收治的上肢閉合性骨折患者120例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），對照組采用常規(guī)手法復(fù)位夾板，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用化瘀接骨散外敷，治療周期均為45 d。觀察兩組患者的臨床療效，骨折愈合時間，術(shù)后第1、3、5、7、9周的X線片檢查結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過45 d的治療，觀察組患者的總有效率（95.0%）顯著高于對照組（85.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后第5、7、9周的X線片評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的骨折愈合時間較對照組顯著縮短（P<0.05）；此外，治療過程中，觀察組共發(fā)生9例不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，經(jīng)治療后癥狀消失，未對結(jié)果產(chǎn)生不良影響。結(jié)論 化瘀接骨散外敷輔助治療能顯著提高常規(guī)手法復(fù)位夾板固定治療上肢閉合性骨折的臨床效果，縮短骨折愈合時間，提高X線片評分，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]化瘀接骨散；上肢閉合性骨折；骨折愈合情況；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R944.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0095-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of Huayu Tonggu Powder on the healing of upper limb closed fracture and the adverse reaction.Methods A total of 120 patients with upper limb closed fracture treated in department of Orthopedics and Traumatology from January 2016 to June 2017 were collected.The patients were divided into control group （n=60） and observation group （n=60） using the random number table method.The patients in control group were treated by conventional manual reduction splint while the patients in observation group treated by Huayu Jiegu Powder for external application based on the treatment of the control group.Treatment cycles were 45 days.Clinical curative effect in the two groups were observed，and fracture healing time，limb pain，swelling degree score，X-ray examination results after the 1st，3rd，5th，7th，9th week operation and adverse reactions of patients in the two groups were observed.Results After 45 days of treatment，the total effective rate was 95.0% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group （85.0%） （P<0.05）.The X-ray score of patients in observation group were obviously higher than those of control group after the 5th，7th，9th week operation （P<0.05）.The healing time of fracture in observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.During the course of treatment，9 cases of adverse reactions occurred in observation group，its main manifestation was skin itching，after treatment，symptoms disappeared，and it did not produce adverse effects on the results.Conclusion The clinical treatment of upper limb closed fracture can shorten the healing time of fracture and improve the X-ray score，and reduce the adverse reaction，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Huayu Jiegu Powder；Upper limb closed fracture；Fracture healing；Adverse reactionendprint

近年來，交通事故的頻頻發(fā)生導(dǎo)致骨折患者越來越多，給患者的生活質(zhì)量造成重大的影響[1-2]。采用手法復(fù)位和小夾板固定進行治療常能取得較好的效果，但骨折的恢復(fù)過程歷時較長，因此，縮短骨折愈合時間，減輕患者的痛苦成為多年來醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點[3-4]。中醫(yī)在促進骨折愈合，消腫止痛方面具有良好的療效，且中藥外敷操作簡便，價格低廉，手術(shù)創(chuàng)傷小[5]。本研究將我院中醫(yī)骨傷科收治的上肢閉合性骨折患者120例分為兩組，對照組采用單純手法復(fù)位夾板治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用化瘀接骨散進行聯(lián)合治療，探討化瘀接骨散輔助治療上肢閉合性骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院中醫(yī)骨傷科收治的閉合性骨折患者120例，所有患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標準》[6]。所有患者病程均在24 h內(nèi)，無內(nèi)分泌系統(tǒng)及重要器官的重大疾病，所有患者之前均未接受其他相關(guān)治療。采取隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，各60例。對照組：男32例，女28例；年齡12～74歲，平均（38.6±2.2）歲；病程1～24 h，平均5.4 h；其中橈骨骨折40例，肱骨骨折20例。觀察組：男29例，女31例；年齡13～74歲，平均（38.8±2.1）歲；病程0.5～24 h，平均5.7 h；橈骨骨折40例，肱骨骨折20例。兩組患者在年齡、 性別、骨折部位等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組患者行手法整復(fù)聯(lián)合夾板固定，方法如下。①整復(fù)：采用正骨手法進行復(fù)位，使患者的患肢保持90°，助手握住患者肘部及腕部牽引2～3 min，術(shù)者根據(jù)骨折具體位移情況，采用多種手法進行復(fù)位，分別為折頂、 擠壓、捺正、分骨等，糾正患者患肢的成角、重疊以及旋轉(zhuǎn)移位。②固定：使患肢保持在復(fù)位位置，用4塊竹板，分別于前臂的掌、背、尺和橈側(cè)放置。采用3段布條于上、中、下3個部位進行固定。固定完畢后觀察患肢肢端血運、活動及感覺。用繃帶纏繞覆蓋夾板，前臂吊帶屈肘90°懸吊于胸前，療程為45 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上取適量化瘀接骨散敷于患處，具體劑量為梔子1.6 g、大黃1.6 g、蘇木1.2 g、三七1 g、澤蘭1.2 g、花粉1.0 g、黃芩1.2 g、硼砂0.4 g、冰片0.2 g、黃柏1.2 g、黃連0.6 g、桃仁1.2 g、紅花1.0 g、玄胡1.2 g、蒲黃1.2 g、五倍子1.2 g、丹皮1.0 g、白芷1.2 g、羌活0.6 g、獨活1.0 g、丁香1.2 g、天南星1.2 g、木香1.2 g、地膚子1.0 g、白鮮皮1.0 g，每隔1 d換藥1次，療程為45 d，治療過程中根據(jù)骨折受損程度定期復(fù)查X線片了解骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整用藥時間，注意觀察患者的皮膚色澤及溫度，肢端的血液循環(huán)，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀停止敷藥。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效，術(shù)后第1、3、5、7、9周的X線片檢查結(jié)果、骨折愈合時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4評價標準

1.4.1臨床療效評價標準 于術(shù)后第1、3、5、7、9周檢查患者患肢 X 線片情況及功能恢復(fù)情況，按《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評價[6]。痊愈：骨折線不清晰、完整的骨痂通過骨折線，對位對線完好，功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折線不清晰、完整的骨痂通過骨折線，對位對線尚可，功能基本恢復(fù)；無效：骨折線清晰，骨折未愈合或畸形愈合，患肢疼痛、活動功能受限。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4.2 X 線片評分 于手術(shù)后第1、3、5、7、9周檢查患者患肢 X 線片情況，結(jié)合骨折愈合過程中骨折線及骨痂的影像學(xué)變化情況進行評價[7]。0分：骨折線清晰可見，未見骨痂；1分：骨折線可見但不清晰，可見少許骨痂；2分：骨折線模糊，可見中量骨痂；3分：骨折線顯著模糊，可見大量骨痂；4分：骨折線消失不見。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

經(jīng)過45 d的治療，觀察組患者的總有效率為95.0%，顯著高于對照組（85.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者X線片評分的比較

兩組患者的X線評分在術(shù)后第3、5、7、9周均較第1周升高，觀察組患者在術(shù)后第5、7、9周均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者骨折愈合時間的比較

觀察組的骨折愈合時間為（33.91±3.27）d，顯著短于對照組的（42.65±4.17）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.142，P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療過程中，觀察組共發(fā)生9例不良反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)皮疹，7例出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，停止敷藥后癥狀消失，未對實驗結(jié)果產(chǎn)生不良影響。

3討論

隨著交通損傷事故的增加，骨折發(fā)生率也越來越高，給患者的家庭經(jīng)濟帶來沉重負擔[8-9]。國內(nèi)外對于骨折的治療方法的關(guān)注度也逐步上升，手法復(fù)位具有操作簡單、創(chuàng)傷少的優(yōu)點，但恢復(fù)過程歷時較長，因此，縮短骨折愈合時間顯得十分重要[10]。多項研究顯示，中藥治療促進骨折愈合是中醫(yī)骨傷科的特色[11-12]。中醫(yī)認為骨折是“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)”和“瘀積不散，則為腫為痛”，故治療骨折以活血化瘀、清熱涼血、消腫止痛中藥為主[13-15]。中藥外敷治療閉合性骨折是通過藥物的透皮給藥作用施予骨折處體表，可隨時根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)用藥，具有操作簡便，價格低廉，避免手術(shù)創(chuàng)傷的優(yōu)點[16-18]。本研究所采用的化瘀接骨散包括清熱類中藥7味，活血化瘀類中藥7味，祛風(fēng)燥濕止癢類中藥2味，外用可達到活血化瘀、清熱解毒，消腫止痛的療效，因此，本研究采用化瘀接骨散外敷輔助手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療上肢閉合性骨折，評價其臨床療效，以期為中藥外敷輔助手法復(fù)位和小夾板固定治療上肢閉合性骨折提供參考。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率（95.0%）顯著高于對照組（85.0%）（P<0.05），提示化瘀接骨散輔助治療能顯著提高臨床療效；觀察組患者在治療后第5、7、9周的X線片評分均顯著高于對照組（P<0.05），提示化瘀接骨散輔助治療能顯著改善患者的骨折愈合情況；觀察組患者的骨折愈合時間較對照組顯著縮短（P<0.05），提示化瘀接骨散輔助治療能顯著縮短患者的骨折愈合時間。此外，本研究觀察治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，化瘀接骨散輔助治療組共發(fā)生9例不良反應(yīng)，以皮膚瘙癢為主，經(jīng)治療后皮膚瘙癢癥狀消失，未對實驗結(jié)果產(chǎn)生不良影響，提示提示化瘀接骨散輔助手法復(fù)位后小夾板固定治療上肢閉合性骨折的不良反應(yīng)少。

總而言之，化瘀接骨散輔助手法復(fù)位后小夾板固定治療上肢閉合性骨折的臨床效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：許俊琴）endprint