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    運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的護(hù)理體會(huì)

    2017-09-20 12:35:39許志平
    東方食療與保健 2017年5期
    關(guān)鍵詞:出院依從性飲食

    許志平

    江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院 江蘇 淮安223002

    運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的護(hù)理體會(huì)

    許志平

    江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院 江蘇 淮安223002

    總結(jié)了運(yùn)用自我管理干預(yù)[1]的模式提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的護(hù)理體會(huì),主要包括口服用藥、功能鍛煉、情緒調(diào)控,飲食安排、預(yù)防便秘和睡眠狀況方面的干預(yù)護(hù)理,認(rèn)為運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式是提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的有效方法。既節(jié)約了醫(yī)療資源,又減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)腦卒中出院患者的康復(fù)起著促進(jìn)的作用。

    自我管理干預(yù);腦卒中出院患者;遵醫(yī)行為依從性;護(hù)理體會(huì)

    腦卒中是一組急性腦血管病的統(tǒng)稱(chēng),是指供應(yīng)腦部血液的血管疾患所致的一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重者可發(fā)生偏癱,失語(yǔ)甚至生活不能自理,且多伴有恐懼、焦慮、抑郁等一系列消極心理反應(yīng)[2]。腦卒中不僅發(fā)病率高,且發(fā)病率與致殘率均呈上升趨勢(shì)[3]?;颊咦襻t(yī)行為的好壞直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸,也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的一個(gè)重要指標(biāo)。遵醫(yī)行為是指患者在治療和疾病預(yù)后方面,其行為與醫(yī)囑的符合程度。我院運(yùn)用了自我管理干預(yù)模式對(duì) 60例腦卒中的出院患者進(jìn)行了護(hù)理,其遵醫(yī)行為的依從性達(dá)到了100%。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料:選取2012年10月-2014年9月從我院神經(jīng)內(nèi)科出院住在本市腦卒中患者60例。其中男35例,女25例,最大年齡75歲,最小年齡42歲,平均年齡58.5歲,腦梗死41例,腦出血19例,符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)、病程<3個(gè)月;(2)均為首發(fā)或新發(fā)腦卒中患者;(3)患者意識(shí)清醒,有家庭支持條件,自愿配合自我管理護(hù)理干預(yù);(4)患者生活自理排除條件;A、合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾?。籅、患有精神疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 組建由神經(jīng)科醫(yī)生,護(hù)士加入的“腦卒中患者醫(yī)院——家庭照護(hù)”團(tuán)隊(duì),并掌握每位患者的病史資料,便于自我管理干預(yù)。

    1.2.2 建立醫(yī)患微信群,定期解答患者的問(wèn)題并更新腦卒中相關(guān)知識(shí)。

    1.2.3 每月在醫(yī)院舉辦一次“腦卒中患者及家庭聯(lián)誼會(huì)”,發(fā)放自制的問(wèn)卷調(diào)查表,了解患者遵醫(yī)行為的依從性。

    2 結(jié)果

    60例腦卒中出院患者在口服用,功能鍛煉,情緒調(diào)控,飲食調(diào)理、預(yù)防便秘和睡眠促進(jìn)方面的遵醫(yī)行為依從性達(dá)到了100%。

    3 護(hù)理

    3.1 口服用藥護(hù)理

    用藥管理的護(hù)理[4]指導(dǎo)患者及家庭照顧者能根據(jù)藥物的生物特性采用正確的方式保存藥物,保證藥效,服藥護(hù)理[5]能督促患者根據(jù)藥物的種類(lèi)、服藥的劑量,服藥的時(shí)間等依從執(zhí)行。并向其說(shuō)明擅自停藥的危害性。

    3.2 功能鍛煉的護(hù)理

    向患者及家庭照顧者闡明規(guī)范的功能鍛煉,能最大限度地縮小潛在的功能與神經(jīng)缺損之間的差距,使其神經(jīng)肌肉和關(guān)節(jié)的功能提高到最大范圍。指導(dǎo)患者科學(xué)合理進(jìn)行平衡訓(xùn)練,扣手和手指伸展訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)上挹、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練,同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)[6]。配合語(yǔ)言訓(xùn)練,和排便訓(xùn)練等。

    3.3 情緒的護(hù)理

    為防止家庭照顧者負(fù)面情緒反作用于患者,將患者與家庭照顧者,并納入心理輔導(dǎo)[9]的范疇。通過(guò)聯(lián)誼的方式鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心意愿,借鑒康復(fù)患者榜樣經(jīng)驗(yàn),既減輕心理壓力,又能樹(shù)立康復(fù)信心;培養(yǎng)諸如閱讀、繪畫(huà)、音樂(lè)欣賞等興趣愛(ài)好來(lái)陶冶心情;對(duì)困難家庭起用社會(huì)支持系統(tǒng),予以相應(yīng)補(bǔ)助,給其康復(fù)希望,并強(qiáng)調(diào)保持豁達(dá)開(kāi)朗的精神狀態(tài),避免精神緊張和情緒波動(dòng)是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵所在[8]。

    3.4 飲食護(hù)理

    向患者及家庭照顧者闡明腦卒中的發(fā)病與高血脂、糖尿病及高血壓等因素有關(guān)。應(yīng)低脂肪(35-50g/日)飲食,烹飪油應(yīng)選富含不飽和脂肪酸的植物油;低碳水化合物(200-300g/日)飲食,禁食含糖高的糕點(diǎn)食品;優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如富含組氨酸,精氨酸及核酸的食物,動(dòng)物血、魚(yú)蝦、雞肉、牛肉、豆制品等。多食、綠葉類(lèi)蔬菜、水果中富含果膠、多粗糧少精糧,均可促進(jìn)胃腸消化。飲食宜清淡,七分飽為宜,忌辛辣刺激食物、戒煙酒。

    3.5 預(yù)防便秘的護(hù)理

    向患者及家庭照顧者強(qiáng)調(diào)便秘使腹壓驟然增加,是引發(fā)腦卒中常見(jiàn)的因素。資料顯示,患兒腦疾病的中老年,有10-20%的死亡誘因?yàn)楸忝?。在病情許可的情況下,囑患者多飲水(2000-3000毫升/日);多食富膳食纖維的如燕麥片、谷物等雜。新鮮的果蔬;常食木耳、菌菇類(lèi)食物,利于腸蠕動(dòng)并可采用中醫(yī)技術(shù)護(hù)理[9],促成定時(shí)排便的習(xí)慣,預(yù)防便秘。

    3.6 睡眠的護(hù)理

    良好的睡眠有助于患者精力、體力的恢復(fù),受疾病的影響,患者對(duì)外界的刺激感性增強(qiáng),應(yīng)為患者提供適宜的睡眠環(huán)境;適當(dāng)減少白天睡眠;晚餐清淡7分飽;養(yǎng)成早睡早起好習(xí)慣;避免看或聽(tīng)有刺激情緒的畫(huà)面或語(yǔ)言;保持睡前平和心態(tài),必要時(shí)采用耳穴埋籽[10]的方法能促進(jìn)有效睡眠。

    4 體會(huì)

    腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,具有高發(fā)病率,高致殘率的特點(diǎn)。腦卒中患者出院后遵醫(yī)行為的好壞不能確定,而運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式,在強(qiáng)調(diào)患者為疾病管理的主要參與者的同時(shí)予以護(hù)理干預(yù),能充分提升腦卒中患者遵醫(yī)行為的依從性。

    在口服用藥自我管理方面,針對(duì)患者漏服、重復(fù)服藥或擅自停藥等違反遵醫(yī)行為的現(xiàn)象及時(shí)護(hù)理干預(yù),提升了服藥的依從性。

    在功能鍛煉自我管理方面,當(dāng)康復(fù)處于平臺(tái)期時(shí),患者及家庭照顧者易出現(xiàn)心理疲勞而對(duì)功能鍛煉失去信心,干預(yù)護(hù)理運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)向其講解腦損傷后的殘留部位可通過(guò)功能重組完成喪失的功能,建立新的運(yùn)動(dòng)模式,在情緒的自我管理方面,因疾病恢復(fù)見(jiàn)效慢,加之該病醫(yī)療花費(fèi)高,極易使患者及家庭照顧者的情緒產(chǎn)生波動(dòng),及時(shí)予以護(hù)理干預(yù),使其能以積極的心態(tài),配合康復(fù)計(jì)劃。另外,合理的飲食干預(yù),預(yù)防便秘的指導(dǎo)和促進(jìn)有效睡眠的措施,均使患者的身心,得到了有效的調(diào)整,因此,運(yùn)用自我管理干預(yù)的的模式是提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的關(guān)鍵方法之一。

    [1] 栗英 韓娜 劉延綿 荊海紅 自我管理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者遵醫(yī)行為的影響 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2016(7)(32)(19) 1451-1456

    [2] 林海萍 關(guān)于腦卒中后病人心理狀態(tài),調(diào)查及心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J],中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2013.21(2):166

    [3] 梁美健 陳瑜 腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展[J] 現(xiàn)代臨床護(hù)理

    R473.5

    A

    1672-5018(2017)05-247-01

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