半月板縫合針引導(dǎo)鋼絲關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折

張曉芳

海南省瓊海市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 571400

半月板縫合針引導(dǎo)鋼絲關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折

張曉芳

海南省瓊海市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 571400

目的：探索在前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者的臨床治療當(dāng)中，患者接受關(guān)節(jié)鏡狀態(tài)下半月板縫合針引導(dǎo)鋼絲的內(nèi)固定治療效果。方法：選擇我院在2016年3月至2017年2月期間在我院接受治療的35例前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者作為此次研究的對(duì)象，讓所有患者接受關(guān)節(jié)鏡下的縫合針引導(dǎo)鋼絲治療，對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行觀察。結(jié)果：所有患者接受此種方法治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯要高于治療之前，患者治療前后的得分情況在比較后顯示明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于脛骨嵴出現(xiàn)撕脫骨折患者的臨床治療而言，患者接受關(guān)節(jié)鏡下的縫合針引導(dǎo)鋼絲治療的效果較好，值得推廣。

前交叉韌帶；半月板；關(guān)節(jié)鏡；撕脫骨折；導(dǎo)絲；脛骨嵴

在前交叉韌帶損傷的主要類(lèi)型當(dāng)中，脛骨嵴撕脫骨折是最為常見(jiàn)的一種損傷類(lèi)型，也是相對(duì)而言較為嚴(yán)重的一種損傷癥狀[1]。對(duì)于這類(lèi)患者而言，患者的主要癥狀會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)嚴(yán)重受到限制，且很多患者的股四頭肌也會(huì)出現(xiàn)較為明顯的萎縮，這對(duì)于患者的身體健康及個(gè)人生活存在嚴(yán)重的影響[2]。如果這類(lèi)患者無(wú)法接受科學(xué)的治療與處理，患者的骨折后對(duì)位情況就會(huì)受到影響，還會(huì)出現(xiàn)一系列其他并發(fā)癥反應(yīng)等[3]。我院在這類(lèi)患者的臨床治療當(dāng)中選擇關(guān)節(jié)鏡下的縫合針引導(dǎo)鋼絲固定處理治療，現(xiàn)根據(jù)具體實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月—2017年2月時(shí)間段內(nèi)在我院接受骨折治療的患者當(dāng)中挑選 35例前交叉韌帶脛骨嵴出現(xiàn)撕脫骨折的患者為對(duì)象進(jìn)行分析，所有患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的腫脹與疼痛，且活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限，部分患者出現(xiàn)患肢無(wú)力、絞鎖等癥狀。在本研究所選的患者當(dāng)中，男性患者為20例，女性患者15例，患者的年齡為14—69歲。

1.2 方法

所有患者都需要接受關(guān)節(jié)鏡下縫合針引導(dǎo)鋼絲內(nèi)固定治療處理，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況給予患者硬膜外麻醉或者神經(jīng)干阻滯麻醉等，在患者的膝關(guān)節(jié)髕骨下的前外側(cè)與前內(nèi)側(cè)分別選擇入路處，對(duì)患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面觀察，將關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的積血、血塊等及時(shí)清除，對(duì)半月板的損傷進(jìn)行及時(shí)縫合。醫(yī)生需要清理患者的骨折部位，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行復(fù)位處理，選擇 2mm克氏針對(duì)患者的骨折塊進(jìn)行臨時(shí)性固定，并且避免損傷患者的腘窩血管。醫(yī)生選擇脛骨導(dǎo)向器進(jìn)行定位處理，在患者的脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)后部與上部45°位置進(jìn)行切口處理并且鉆入克氏針，將半月板縫合針的尾端穿入患者的關(guān)節(jié)中，將鋼絲的一端紉入縫合針的針眼并且從患者的骨道拉出，直至鋼絲的另一端在患者關(guān)節(jié)當(dāng)中，并且重復(fù)以上操作。醫(yī)生需要根據(jù)實(shí)際情況選擇鋼絲橫跨患者的撕脫骨塊并且進(jìn)行拉緊與旋扭處理，等到患者的骨折部位復(fù)位情況較好之后可以將克氏針拔出。醫(yī)生需要在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部注射20mg的透明質(zhì)酸鈉與16萬(wàn)U的慶大霉素，之后將切口縫合，并且做好包扎處理，在患者手術(shù)結(jié)束之后給予患者必要的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者接受治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比觀察，患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分需要選擇Lysholm評(píng)分進(jìn)行分析，患者的得分越高，就表示其膝關(guān)節(jié)的功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算當(dāng)中，我院選擇 SPSS21.0軟件分析包對(duì)所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算處理。如果患者接受治療前后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)在接受對(duì)比計(jì)算后顯示 P＜0.05，則可視為差異存在明顯意義。

2 結(jié)果

患者治療前的膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（35.6±7.2）分，治療之后的評(píng)分則為（82.1±3.3）分，數(shù)據(jù)對(duì)比后 t值為 34.734，P=0.000＜0.05。

3 討論

前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折是臨床中一種較為特殊的骨折類(lèi)型，當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)伸或者過(guò)度的內(nèi)旋情況時(shí)，前交叉韌帶就無(wú)法承受相應(yīng)的張力，這會(huì)造成患者的韌帶出現(xiàn)斷裂及嚴(yán)重的撕脫骨折[4-5]。所以，針對(duì)此類(lèi)骨折選擇何種治療方案就成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。

對(duì)于這類(lèi)骨折患者的治療，選擇常規(guī)性質(zhì)的方法很難達(dá)到預(yù)想的治療標(biāo)準(zhǔn)，且患者還有可能出現(xiàn)其它類(lèi)型的并發(fā)癥等。我院在此類(lèi)患者的具體治療當(dāng)中選擇關(guān)節(jié)鏡下的縫合針引導(dǎo)鋼絲固定治療，這種方法需要醫(yī)生在關(guān)節(jié)鏡下操作，可以對(duì)患者的骨折部位及關(guān)節(jié)腔進(jìn)行較好的觀察，便于操作的同時(shí)還可以同期處理患者關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的合并傷等。患者接受這種方法治療不會(huì)受到較為嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷，且并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率很低，醫(yī)生可以有效控制具體的治療松緊程度等，鋼絲再被取出患者體內(nèi)之后就不會(huì)再次進(jìn)入患者的關(guān)節(jié)，這樣可以有效保證患者的內(nèi)固定治療效果。需要醫(yī)生注意的是，在選擇這種方法對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要在患者骨折部位愈合之后立即取出鋼絲，在麻醉狀態(tài)之下剪斷鋼絲環(huán)即可，以免鋼絲造成患者不適。

我院在這類(lèi)患者治療當(dāng)中全部選擇關(guān)節(jié)鏡下的縫合針引導(dǎo)固定方式，在對(duì)比患者接受治療前后的相關(guān)指標(biāo)可以看出，患者接受治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分出現(xiàn)了顯著提高，充分印證了此治療方法的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)語(yǔ)：

在前交叉韌帶出現(xiàn)脛骨嵴撕脫骨折患者的臨床治療方案選擇當(dāng)中，患者接受關(guān)節(jié)鏡縫合針引導(dǎo)鋼絲固定處理的效果較好，患者在治療后的膝關(guān)節(jié)功能得到了極為有效的恢復(fù)，這對(duì)于患者的預(yù)后及康復(fù)十分重要，此方法值得實(shí)施。

[1]王法正,梁志林,張軍,阿布力克木,陳為堅(jiān),張克遠(yuǎn).關(guān)節(jié)鏡下PDS線張力固定前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫性骨折的療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37（07）:894-896.

[2]朱勇,徐新強(qiáng),李藝彬,林建生,吳昭克.關(guān)節(jié)鏡下鋼絲內(nèi)固定治療陳舊性前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折[J].中醫(yī)正骨,2016,28（01）:60-62.

[3]劉雪峰,王鯤鵬,廉永云,逯代鋒,周勇,劉全,趙承斌.關(guān)節(jié)鏡下治療前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15（01）:48-50.

[4]張洪鑫,潘昭勛,宋波,于洪昌.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)淺表撕脫骨折的“十”字縫合固定[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31（09）:778-780.

[5]謝景瑞,陳濱,張寧生,馮小仍,林錕.雙股鋼絲前交叉韌帶前后擠夾固定修復(fù)脛骨嵴撕脫骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19（29）:4742-4746.

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1672-5018（2017）05-078-01