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    水凝膠創(chuàng)傷敷料與磺胺嘧啶銀用于溴素?zé)齻麆?chuàng)面療效的比較

    2017-09-20 11:43:22金阿平蔡亮陳艷萍
    浙江醫(yī)學(xué) 2017年17期
    關(guān)鍵詞:嘧啶磺胺醫(yī)用

    金阿平 蔡亮 陳艷萍

    水凝膠創(chuàng)傷敷料與磺胺嘧啶銀用于溴素?zé)齻麆?chuàng)面療效的比較

    金阿平 蔡亮 陳艷萍

    目的 探討醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料對溴素?zé)齻麆?chuàng)面的療效。方法 選取溴素?zé)齻颊?2例,均按臨床操作規(guī)范處理創(chuàng)面。按創(chuàng)面應(yīng)用藥物的不同分為兩組,觀察組患者48例,應(yīng)用醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料;對照組患者44例,應(yīng)用磺胺嘧啶銀。比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面疼痛程度、治療過程中發(fā)生痛、癢、干、緊及皮膚過敏等不適情況、創(chuàng)面皮膚p H值。結(jié)果 觀察組患者燒傷創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P<0.05)。早期首次使用藥物后,觀察組患者創(chuàng)面疼痛程度低于對照組(P<0.05)。治療過程中,觀察組不適情況發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。對照組患者治療后4d內(nèi)創(chuàng)面p H值<1,即創(chuàng)面仍殘留較高濃度溴素;觀察組患者治療后4d創(chuàng)面p H值恢復(fù)至4,即創(chuàng)面p H值恢復(fù)至正常皮膚水平。結(jié)論 醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料應(yīng)用于溴素?zé)齻麆?chuàng)面療效確切,值得臨床推廣。

    醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料 溴素 燒傷 疼痛

    溴素屬于一級無機(jī)酸腐蝕品,是一種重要的基礎(chǔ)性化工原料,廣泛應(yīng)用于阻燃劑、滅火劑、感光材料、醫(yī)藥等領(lǐng)域。液溴對皮膚有強(qiáng)烈的腐蝕性,目前臨床對溴素?zé)齻麆?chuàng)面的治療按一般化學(xué)性燒傷處理,但殘留在創(chuàng)面上的溴素會持續(xù)腐蝕,加深創(chuàng)面。2006年起本院燒傷整形科將醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料應(yīng)用于溴素?zé)齻麆?chuàng)面的治療,相較于應(yīng)用傳統(tǒng)燒傷治療藥物磺胺嘧啶銀,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下,以供臨床參考。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選取2006年1月至2014年12月本院燒傷整形科收治的溴素?zé)齻ň谒闹败|干)患者92例,其中男84例,女8例;年齡20~66歲,平均32歲;燒傷總體表面積(TBSA)1%~16%,合并吸入性損傷者15例,其中淺Ⅱ度燒傷23例,深Ⅱ度燒傷69例?;颊呔跓齻F(xiàn)場大量清水沖洗0.5~1h,均在傷后1~2h內(nèi)入院。按創(chuàng)面應(yīng)用藥物的不同分為兩組,觀察組患者48例,應(yīng)用醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料(商品名:冷寧康,中國長春吉原生物科技有限公司,規(guī)格20cm×12.5cm);對照組患者44例,應(yīng)用磺胺嘧啶銀(中國昆明圣火藥業(yè)有限公司,規(guī)格500g/瓶)。兩組患者性別、年齡、燒傷程度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

    1.2 方法 兩組患者均按臨床操作規(guī)范處理創(chuàng)面:先予50%乙醇溶液擦洗創(chuàng)面[1],1%碘伏沖洗、消毒,去除異物、壞死腐皮等,予0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面并用干紗布吸干。治療組患者在規(guī)范處理創(chuàng)面后將醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料平整地覆蓋在創(chuàng)面上,邊緣超過創(chuàng)面邊緣2cm,用消毒干紗布覆蓋后繃帶包扎固定;第1周換藥1次/d,1周后換藥1次/2d。對照組患者在規(guī)范處理創(chuàng)面后應(yīng)用磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面并包扎創(chuàng)面,方法同上;第1周換藥1次/d,1周后換藥2次/d。兩組患者均根據(jù)創(chuàng)面情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,靜脈予抗生素、補(bǔ)液、維生素等對癥支持治療。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面愈合時間:觀察兩組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間,以95%的燒傷創(chuàng)面愈合為創(chuàng)面臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。(2)創(chuàng)面疼痛程度:采用口述描繪評分法(VRS)評估患者入院時及早期首次使用藥物后創(chuàng)面疼痛程度,分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級疼痛。0級:無痛。Ⅰ級:輕度疼痛,可忍受,日常生活不受干擾。Ⅱ級:中度疼痛,疼痛明顯,常服止痛藥。Ⅲ級:重度疼痛,不能忍受,經(jīng)常服止痛藥,影響睡眠,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。(3)治療過程中發(fā)生痛、癢、干、緊及皮膚過敏等不適情況。(4)創(chuàng)面皮膚pH值:將pH試紙(上海三愛思試劑有限公司)用0.9%氯化鈉溶液滴濕后置于創(chuàng)面中心1min(測2次,取平均值)進(jìn)行測定。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較 見表1。

    表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較(d)

    由表1可見,觀察組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間均短于對照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。

    2.2 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況比較 入院時,觀察組、對照組患者創(chuàng)面 0~Ⅰ級疼痛分別為 16.67%(8/48)、15.91%(7/44),兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。早期首次使用藥物,觀察組、對照組患者創(chuàng)面0~Ⅰ級疼痛分別為93.75%(45/48)、18.18%(8/44),觀察組患者創(chuàng)面疼痛程度低于對照組(P<0.05)。

    2.3 兩組患者治療過程中不適情況發(fā)生率比較 治療過程中,觀察組14例患者創(chuàng)面有痛、癢、干、緊等情況發(fā)生,發(fā)生率為29.17%,對照組患者發(fā)生率為65.91%(29/ 44),觀察組不適情況發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    2.4 兩組患者創(chuàng)面皮膚pH值比較 見圖1。

    圖1 兩組患者創(chuàng)面皮膚pH值比較

    由圖1可見,對照組患者治療后4d內(nèi)創(chuàng)面pH值<1,說明創(chuàng)面仍殘留較高濃度溴素;觀察組患者治療后4d創(chuàng)面pH值恢復(fù)至4,說明創(chuàng)面pH值恢復(fù)至正常皮膚水平。

    3 討論

    溴素是重要的化工原料之一,是海洋化學(xué)工業(yè)的主要分支,廣泛地應(yīng)用于各行業(yè)。溴素常溫下呈液態(tài),有刺激性氣味和強(qiáng)腐蝕性,對皮膚、黏膜有強(qiáng)烈刺激作用。溴素一旦接觸皮膚,很快滲透到皮下組織造成深度燒傷。目前治療溴素?zé)齻脑瓌t是迅速脫離現(xiàn)場,終止化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體的繼續(xù)損害,采取有效解毒措施,防止中毒[2]。具體的創(chuàng)面處理方法是現(xiàn)場或傷后迅速用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面0.5~1h,以減輕皮膚損傷程度;由于溴素微溶于水,創(chuàng)面經(jīng)沖洗后仍有較高濃度的溴素殘余,根據(jù)溴素易溶于乙醇的原理,應(yīng)用50%乙醇溶液或3%氨水擦拭創(chuàng)面后予包扎創(chuàng)面并定期換藥[1]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用磺胺嘧啶銀處理創(chuàng)面的對照組患者治療后4d內(nèi)創(chuàng)面pH值<1,說明創(chuàng)面仍殘留較高濃度溴素。正常皮膚表面pH值為4~7,如pH值<1會對創(chuàng)面有持續(xù)腐蝕作用,由于化學(xué)燒傷的致病因子與皮膚接觸時間往往較熱燒傷的長,因此某些化學(xué)燒傷可以是局部很深的進(jìn)行性損傷[2]。如何在后續(xù)治療中持續(xù)清除殘留于創(chuàng)面的溴素,減少創(chuàng)面對溴素的吸收,一直是溴素?zé)齻委煹囊粋€難點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后4d創(chuàng)面pH值恢復(fù)至4,說明創(chuàng)面pH值恢復(fù)至正常皮膚水平。這是因?yàn)獒t(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料本身的理化特性決定其對溴素有活性碳樣吸附作用,能有效終止溴素對機(jī)體的繼續(xù)損害,從而將溴素導(dǎo)致的化學(xué)性燒傷變成普通燒傷,以利于保持、促進(jìn)上皮組織正常生長,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,不留或減輕瘢痕[3]。

    創(chuàng)面處理和燒傷敷料選擇不當(dāng)會影響創(chuàng)面愈合,且易造成久治不愈的潰瘍,給患者帶來極大的痛苦[4-5]。醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料早期能有效清除創(chuàng)面殘余溴素,減輕創(chuàng)面進(jìn)一步損傷,后期醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料為創(chuàng)面修復(fù)營造了一個良好的濕潤微環(huán)境,十分有利于修復(fù)細(xì)胞的移行,促進(jìn)免疫細(xì)胞的趨化及各種抗炎因子、修復(fù)因子的平衡與生物效能的發(fā)揮,使創(chuàng)面的合成代謝優(yōu)勢明顯,進(jìn)而創(chuàng)面上皮化率明顯提高。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間均短于對照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05);早期首次使用藥物后,觀察組患者創(chuàng)面疼痛程度低于對照組;治療過程中,觀察組痛、癢、干、緊及皮膚過敏等不適情況發(fā)生率低于對照組。

    綜上所述,醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料早期可持續(xù)清除創(chuàng)面殘余溴素,后期為上皮組織再生提供良好的微環(huán)境,加速創(chuàng)面愈合,縮短愈合時間。且醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料能減輕患者創(chuàng)面疼痛,降低痛、癢、干、緊及皮膚過敏等不適情況發(fā)生率。醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料應(yīng)用于溴素?zé)齻麆?chuàng)面療效確切,其本身的理化特性為溴素?zé)齻麆?chuàng)面的治療提供了一條新途經(jīng)。

    [1]陳從超.救治溴素?zé)齻?2例[J].中華燒傷雜志,2004,20(5):308-309.

    [2]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:310-311.

    [3]崔正軍,劉林嶓,李敬錄.應(yīng)用冷寧康敷料治療燒傷和整形供皮區(qū)創(chuàng)面42例[J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2007,2(1):36-37.

    [4]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004: 72.

    [5]孫永華.燒傷創(chuàng)面處理中應(yīng)注意的幾個問題[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2006,1(1):3-6.

    2016-07-24)

    (本文編輯:李媚)

    10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.17.2016-1138

    318000臺州市立醫(yī)院燒傷整形科

    金阿平,E-mail:z218004@163.com

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