胡汶斌,袁順達(dá),張康,劉祖平
(浙江省紹興市立醫(yī)院 1.胸外科,2.病理科,浙江 紹興 312000)
以肺膿腫為首發(fā)表現(xiàn)肺癌誤診1例
胡汶斌1,袁順達(dá)1,張康1,劉祖平2
(浙江省紹興市立醫(yī)院 1.胸外科,2.病理科,浙江 紹興 312000)
肺膿腫;肺癌;誤診
肺癌臨床表現(xiàn)多樣,部分以肺膿腫為首發(fā)變現(xiàn),導(dǎo)致臨床診斷困難,易誤診,本院診治以肺膿腫為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌1例,現(xiàn)報告如下。
患者男性,70歲,既往有肺結(jié)核病史,該次因反復(fù)咳嗽咳痰30余年,再發(fā)伴高熱10余天入院。查體:右側(cè)胸廓塌陷,肋間隙變窄,叩診實音,右肺呼吸音基本消失。
胸部增強CT:右全肺毀損伴膿腫、空洞、纖維化、實變、支氣管狹窄和擴張改變,右側(cè)胸廓塌陷,氣管、縱隔右移(見圖1、2);纖維支氣鏡檢查:管腔扭曲變形,上葉支氣管狹窄,中下葉支氣管基本閉塞;活檢病理:見大量壞死組織;24動態(tài)心電圖:陣發(fā)性快速型房顫,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,房早7 127次;腫瘤指標(biāo):鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原1.7 ng/ml;血常規(guī):白細(xì)胞20.4×109/L,中性粒細(xì)胞百分比88.8%;C反應(yīng)蛋白214.5 mg/L。
圖1 右肺毀損伴空洞形成并局限性支氣管擴張
圖2 右肺毀損伴多發(fā)膿腫形成
各方面指標(biāo)達(dá)到右全肺切除要求后,全身麻醉下行右全肺切除術(shù),術(shù)中探查:內(nèi)見數(shù)個膿腔分隔,右下肺不規(guī)則實質(zhì)性腫物,考慮肺癌,送快切提示:鱗癌。予以行右全肺切除+淋巴清掃術(shù),術(shù)后入重癥加強護理病房進(jìn)一步治療。
術(shù)后第3天凌晨并發(fā)消化道應(yīng)急性潰瘍,大量便血,失血性休克,予以輸血等積極抗休克治療后,呼吸循環(huán)各方面指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定,術(shù)后第5天因經(jīng)濟原因放棄進(jìn)一步治療。術(shù)后病理:彌漫型腫塊,中分化鱗狀細(xì)胞癌。浸潤至肺內(nèi),累犯胸膜,支氣管殘端:陰性。支氣管旁淋巴結(jié)(3+/5)見轉(zhuǎn)移癌。
肺癌臨床表現(xiàn)多樣,部分患者初發(fā)癥狀與肺膿腫酷似,鑒別困難,易致誤診,需警惕?,F(xiàn)結(jié)合本例患者,對肺癌誤診肺膿腫的原因作淺顯分析。
首先肺癌臨床癥狀無特異性,穆迪等[1]曾對38例誤診肺膿腫的肺鱗癌與30例肺膿腫進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)兩組患者在咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱及胸痛癥狀出現(xiàn)頻率方面無差異。其次相關(guān)檢查無特異性表現(xiàn),對影像學(xué)的不典型改變認(rèn)識不足,閱片不仔細(xì),且缺乏動態(tài)觀察對比是造成誤診另一原因[2-3]。該患者主要表現(xiàn)炎癥指標(biāo)高,胸部CT見多個分隔狀不規(guī)則低密度灶,不符合薄壁、內(nèi)壁光滑伴液平等肺膿腫影像學(xué)改變,同時對下葉實質(zhì)腫塊影未能進(jìn)一步地認(rèn)識,導(dǎo)致肺癌誤診[2]。再次由于診斷思路的狹窄,受到基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的影響也是易造成誤診原因之一。該患者老年男性,長期吸煙史,30余年的慢性呼吸道病史,反復(fù)炎癥刺激,抗感染治療效果差,且有肺結(jié)核病史,增加肺癌發(fā)生率,因此需想到并存肺癌可能[4]。因此對老年慢性患者診斷思路需全面,避免慣性思維。最后相關(guān)檢查不夠完善也易導(dǎo)致誤診。對懷疑肺癌患者可多次行纖維支氣鏡檢查,還可選擇B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢進(jìn)一步提高確診率[5-6]。
對臨床表現(xiàn)肺膿腫,且有反復(fù)肺部感染病史的老年患者,經(jīng)內(nèi)科治療效果欠佳,需警惕肺癌可能,診斷思路需開闊,仔細(xì)分析影像學(xué)表現(xiàn),靈活應(yīng)用纖維支氣鏡檢查及經(jīng)皮肺穿刺等檢查方式,以提高不典型肺癌的確診率,避免誤診、誤治。
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(李科 編輯)
R734.2
D
2016-09-21
袁順達(dá),E-mail:ysd51@163.com
10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.028
1005-8982(2017)20-0127-02