頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究

王桂紅，劉彥淑，高美麗

(1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010050;2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010030)

頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究

王桂紅1，劉彥淑1，高美麗2

(1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010050;2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010030)

目的:探討頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平的相關(guān)性，以期指導(dǎo)臨床心理治療．方法:采用便利抽樣法，選取2014－01/2016－05內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的96例頸髓損傷康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用殘障接受度量表(ADS)、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表(SORS)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查．結(jié)果:頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度總分(136．85±46．32)分，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分(51．26±7．35)分．頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度總分處于中度偏下水平，與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分呈正相關(guān)(r=0．688，P＜0．01)，且與家庭承擔(dān)維度、家庭親密度維度、朋友關(guān)系維度均明顯相關(guān)(P＜0．01或P＜0．05)．結(jié)論:頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平具有顯著的相關(guān)性．殘障接受度水平越高，其社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平也越高．反之，此類(lèi)患者高水平的社會(huì)關(guān)系質(zhì)量可提高其殘障接受度，二者相互促進(jìn)．

頸髓損傷;康復(fù)期;殘障接受度;社會(huì)關(guān)系質(zhì)量

0 引言

頸髓損傷又稱(chēng)為頸部脊髓損傷，因發(fā)病位置在頸部也被稱(chēng)為頸脊髓損傷，簡(jiǎn)稱(chēng)為頸髓損傷．頸髓損傷是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造成患者死亡或殘疾［1］．頸上段脊髓損傷者易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致患者迅速死亡．頸下段脊髓損傷者在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙．脊髓完全斷裂者可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺(jué)和反射消失，一般不能恢復(fù)．由于該疾病對(duì)患者健康危害較大，所以易引發(fā)很多的心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］．殘障接受度是指殘障給個(gè)體價(jià)值觀和社會(huì)生活帶來(lái)的影響，使個(gè)體實(shí)際或感知到的，因殘障引起的個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的喪失，不會(huì)對(duì)現(xiàn)存的正常能力，以及個(gè)體存在意義造成負(fù)面損害［3-5］．社會(huì)關(guān)系質(zhì)量包括家庭承擔(dān)、家庭親密度、朋友關(guān)系3個(gè)部分，是家庭、社會(huì)生活的核心［6］．有研究［7］發(fā)現(xiàn)，頸髓損傷患者殘障接受度處于中等偏下水平，受JOA評(píng)分、損傷時(shí)間、抑郁評(píng)分、性別的影響．因此，本研究選擇康復(fù)期的頸髓損傷患者作為研究對(duì)象，討論其殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量是否有相關(guān)性，為提高此類(lèi)患者的康復(fù)質(zhì)量提供依據(jù)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2014-01/ 2016-05內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的頸髓損傷康復(fù)期患者96例作為研究對(duì)象，年齡28～69(平均42．69±8．72)歲，男48例，女48例．

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者無(wú)意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，基本生活可部分自理，日?；顒?dòng)需要輔助;②頸髓損傷處于康復(fù)期，住院時(shí)間滿1個(gè)月，出院追蹤至6個(gè)月;③小學(xué)以上文化程度，能夠正確理解問(wèn)卷內(nèi)容;④自愿參加本研究，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容可如實(shí)、客觀地回答．

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①語(yǔ)言溝通障礙患者;②合并精神疾病患者;③合并心肺功能衰竭等嚴(yán)重疾病，影響研究準(zhǔn)確性者．

1．4 方法

1．4．1 研究工具

1．4．1．1 殘障接受度量表(acceptance of disability scale，ADS) ADS量表由Linkowski［8］編制，包括擴(kuò)大、服從、控制和轉(zhuǎn)變4個(gè)維度，共50個(gè)條目，每條均采取6級(jí)計(jì)分法，其中15個(gè)條目為正向評(píng)分，即非常同意、相對(duì)同意、有些同意、有些不同意、相當(dāng)不同意、非常不同意，分別計(jì)為1、2、3、4、5、6分，其余35個(gè)條目為反向計(jì)分．其中，擴(kuò)大維度體現(xiàn)的是患者能否看到除疾病以外的自身價(jià)值，分?jǐn)?shù)范圍為14～84分;服從維度體現(xiàn)的是患者能否弱化對(duì)外表和體格能力的關(guān)注程度，更加重視自身內(nèi)在特質(zhì)，其分?jǐn)?shù)范圍為5～30分;控制維度體現(xiàn)的是除感覺(jué)功能以外，患者能夠不去貶低自身其他功能水平，其分?jǐn)?shù)范圍為16～96分;轉(zhuǎn)變維度是指患者不把自身的各個(gè)方面與社會(huì)參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，而是選擇適宜自身情況的行為和思考方式，其分?jǐn)?shù)范圍為15～90分．各維度均分為低接受度、中接受度、高接受度三個(gè)層次．殘障接受度總分為各維度得分之和，分?jǐn)?shù)越高提示殘障接受度越好，量表總分為50～300分．50～133分為低接受度，134～217分為中接受度，218～300分為高接受度［9］．該量表的 Cronbach's α值為 0．91，曾用于脊髓損傷［10］、Ehlers-Danlos綜合征［11］等患者的調(diào)查中，均表現(xiàn)出良好的信度．

1．4．1．2 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表(Social Relational Quality Scale，SRQS) SRQS量表由Hou等［6］編制，包括家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系3個(gè)維度，共17個(gè)條目，非常不同意、不同意、同意、非常同意分別記為1～4分．評(píng)價(jià)越高提示患者與家人和朋友的關(guān)系越好．該量表的Cronbach's α值為0．832．

1．4．2 調(diào)查方法 依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取適合本研究的患者，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向研究對(duì)象解釋研究的目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，簽署知情同意書(shū)．其中，住院患者采取當(dāng)面獲得資料的方式，出院患者采取電話聯(lián)系的方式．問(wèn)卷不記名，未能自行完成問(wèn)卷者，由研究者協(xié)助完成．本研究共發(fā)放問(wèn)卷96份，收回96份，剔除5份無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為91份，回收率為100%，有效率為94．7%．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，雙人核對(duì)，對(duì)頸髓損傷患者殘障接受度及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平進(jìn)行分析，進(jìn)一步分析二者的相關(guān)性．

2 結(jié)果

2．1 頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度水平 患者殘障接受度總分為(136．85±46．32)分，處于中度接受水平．其擴(kuò)大、服從、控制、轉(zhuǎn)變維度均表現(xiàn)不佳(表1)．

表1 頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度水平 (n=91)

2．2 頸髓損傷康復(fù)期患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平 患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分為(51．26±7．35)分，其朋友關(guān)系得分明顯低于其他2個(gè)維度(表2)．

表2 頸髓損傷康復(fù)期患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平 (n=91，分)

2．3 頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性 患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分與殘障接受度總分呈正相關(guān)，且殘障接受度各維度均與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量中的各項(xiàng)目均呈正相關(guān)(表3)．

表3 頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性 (n=91，r值)

3 討論

3．1 頸髓損傷患者殘障接受度水平分析 通過(guò)總結(jié)分析，頸髓損傷患者殘障接受度總分為(136．85± 46．32)分，處于中度偏下接受水平，顯著低于Berglund等［11］對(duì)Ehlers-Danlos綜合征患者調(diào)查的得分(240±38)分，低于我們對(duì)髖部骨折患者殘障接受度的研究結(jié)果［12］，偏低于吳超超等［7］對(duì)頸脊髓損傷患者調(diào)查的得分(142．62±25．68)分，主要原因可能為:①脊髓損傷給患者帶來(lái)的傷害較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是頸髓損傷，較Ehlers-Danlos綜合征及髖部骨折患者預(yù)后差，因此患者殘障接受度水平低．②本研究選擇住院時(shí)間滿1個(gè)月，出院追蹤至6個(gè)月的患者，時(shí)間較短，患者對(duì)自身殘障無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)接受．隨著時(shí)間的推移，殘障帶來(lái)的影響也會(huì)逐漸被淡化，患者價(jià)值觀也會(huì)發(fā)生改變，其殘障接受度水平也會(huì)隨之改變．

各維度接受度主要分布在低度和中度接受水平，尤其是轉(zhuǎn)變維度半數(shù)以上患者處于低度接受水平．主要原因可能為:①擴(kuò)大維度．頸髓損傷患者常出現(xiàn)損傷平面以下運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)的部分或全部喪失，患者很難找到自身價(jià)值;②服從維度．脊髓損傷的患者由于疾病特點(diǎn)，部分患者可弱化外表的改變，但無(wú)法弱化其對(duì)體格能力的關(guān)注程度;③控制維度．頸髓損傷的患者身體功能改變較大，嚴(yán)重影響患者生理及心理健康;④轉(zhuǎn)變維度．患者由完全獨(dú)立的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿?，為家庭及社?huì)增加了一定的負(fù)擔(dān)，在心理方面較難適應(yīng)，且該疾病預(yù)后較差，更加使患者失去面對(duì)生活的信心．

3．2 頸髓損傷患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平分析 由本研究結(jié)果可以看出，頸髓損傷患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平與家庭承擔(dān)及家庭親密度維度關(guān)系密切．表明患者的社會(huì)關(guān)系大多來(lái)源于家庭，朋友關(guān)系可鼓勵(lì)患者面對(duì)新的生活，但不是決定患者心理狀況的關(guān)鍵因素．家庭成員對(duì)患者的肯定與支持是決定患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平的主要原因．

3．3 頸髓損傷患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，頸髓損傷患者殘障接受度總分與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平總分呈正相關(guān)，且殘障接受度各維度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量各維度均呈正相關(guān)．這表明，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平的改善可使患者更加正確的認(rèn)識(shí)自身疾病，尋找新的生活;正性、積極的態(tài)度也是患者獲得良好社會(huì)關(guān)系的基礎(chǔ)．

從維度上看，家庭成員的付出及良好的家庭關(guān)系可幫助患者正確的面對(duì)疾病，有利的心理支持是患者更好地融入家庭與社會(huì)生活的動(dòng)力．家人細(xì)致的生活照顧及情感支持，可以減少患者的孤獨(dú)感，防止出現(xiàn)低落情緒，使患者能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，達(dá)到最佳的康復(fù)效果．同時(shí)，朋友的支持與關(guān)愛(ài)也是患者戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)力．反之，正確認(rèn)識(shí)自身殘障，也是患者盡早融入家庭與社會(huì)生活的關(guān)鍵，有助于患者重新找到自身價(jià)值．

綜上所述，頸髓損傷康復(fù)期患者殘障接受度處于較低水平，與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量水平呈正相關(guān)．該研究結(jié)果為臨床心理治療提供了依據(jù)，使患者在康復(fù)過(guò)程中，不僅可以得到良好的身體康復(fù)治療，同時(shí)能夠得到針對(duì)性的心理治療，可加速患者的康復(fù)進(jìn)程．本研究樣本量有限，研究時(shí)間較短．大樣本及延長(zhǎng)研究時(shí)間或會(huì)尋找出二者新的關(guān)聯(lián)，這將是我們下一步的研究方向．

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R473．6;R49

A

2095-6894(2017)08-50-03

2016－11－20;接受日期:2016－12－06

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院科研項(xiàng)目(2013YZZ21)

王桂紅．實(shí)驗(yàn)師．E-mail:jiangfeng2001@163．com

劉彥淑．實(shí)驗(yàn)師．E-mail:313250853@qq．com