讓第三方評(píng)估來(lái)把脈會(huì)診

文／本刊記者 連 漪

在今年9月召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)指出，開(kāi)展第三方評(píng)估對(duì)提高公共政策績(jī)效具有把脈會(huì)診和促進(jìn)完善的積極作用，是督查工作的重要補(bǔ)充。這也是5年來(lái)，第三方評(píng)估第5次成為國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議議題。

從官方評(píng)審到第三方評(píng)估評(píng)價(jià)，各級(jí)醫(yī)院并不陌生，但如何看待評(píng)估評(píng)價(jià)工作？怎么利用評(píng)估結(jié)果改善醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療安全和質(zhì)量？這些都是醫(yī)院管理者們正在關(guān)注和希望破解的問(wèn)題。近日，在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院舉辦的“加強(qiáng)科學(xué)評(píng)估 持續(xù)改善服務(wù)”醫(yī)院院長(zhǎng)高峰論壇上，來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、行業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人，醫(yī)院管理者和第三方評(píng)估組織代表再次就醫(yī)院第三方評(píng)估展開(kāi)探討。

評(píng)估有利于認(rèn)清現(xiàn)在和未來(lái)

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉謙在會(huì)上表示，近年來(lái)，通過(guò)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院的管理體制和機(jī)制不斷改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提升，人民群眾的獲得感也不斷增強(qiáng)。然而，在進(jìn)一步推行公立醫(yī)院綜合改革的過(guò)程中，如何建立有效的工作機(jī)制，鞏固改革效果，開(kāi)展相關(guān)的科學(xué)評(píng)估很必要，實(shí)現(xiàn)評(píng)估對(duì)醫(yī)院服務(wù)的反饋和調(diào)節(jié)，不僅是政府，衛(wèi)生行政管理部門(mén)的管制重點(diǎn)，同時(shí)也是值得廣大醫(yī)院管理者深入思考和創(chuàng)新實(shí)踐的重要課題。

為了解決大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的問(wèn)題，切實(shí)提升人民群眾看病就醫(yī)感受，自2015年起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定利用3年時(shí)間，在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”。該計(jì)劃開(kāi)啟一年之后，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院就受?chē)?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托，連續(xù)兩年對(duì)全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）的136家三級(jí)醫(yī)院，16萬(wàn)名患者和醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展對(duì)于醫(yī)院過(guò)程指標(biāo)、職工滿(mǎn)意度和患者滿(mǎn)意度三方面的評(píng)估。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、評(píng)估組負(fù)責(zé)人劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，第三方評(píng)估之所以重要，是因?yàn)榈谝?，它是客觀掌握工作成效的必要基礎(chǔ)；第二，它是系統(tǒng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的重要依據(jù)；第三，它是行為改變的動(dòng)力和壓力。國(guó)際醫(yī)療品質(zhì)協(xié)會(huì)（ISQua）首席執(zhí)行官Peter Lachman也提出，認(rèn)證不僅是一個(gè)自我評(píng)估的過(guò)程，也是一個(gè)外部同行共同評(píng)價(jià)的過(guò)程，通過(guò)評(píng)價(jià)，能夠準(zhǔn)確了解醫(yī)院績(jī)效水平是否已經(jīng)達(dá)到既定的國(guó)際性標(biāo)準(zhǔn)，以及未來(lái)該如何持續(xù)改善。

第三方評(píng)估與醫(yī)院評(píng)比的最大差別在于評(píng)估對(duì)象。浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯拿中外醫(yī)院評(píng)價(jià)思維做了一個(gè)對(duì)比，“中國(guó)善于評(píng)長(zhǎng)項(xiàng)，而國(guó)外很多時(shí)候卻是在找短板，評(píng)估是要找出1％的失敗在哪里，而不是99％的成功，長(zhǎng)項(xiàng)和短板要同時(shí)兼顧。”陳海嘯說(shuō)“評(píng)估的另外一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是在質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程中由標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)。評(píng)估的方法就是標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)化，標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和標(biāo)準(zhǔn)的完善過(guò)程，國(guó)外評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)更新很快，在這個(gè)方面我們還需要提速?！?/p>

外部評(píng)估終要內(nèi)化于心

不論是國(guó)家層面的評(píng)審或者第三方評(píng)估，其根本目的都是要通過(guò)外力促動(dòng)醫(yī)院提升內(nèi)部質(zhì)量和管理水平，保證患者安全。

湖南省人民醫(yī)院根據(jù)立足于各項(xiàng)評(píng)審評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)立了符合本院建設(shè)發(fā)展和管理的全面質(zhì)量管理體系（TCC），包括強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)，做好內(nèi)部控制，把握好內(nèi)部審核3個(gè)方面。四川省人民醫(yī)院也構(gòu)建了本院的質(zhì)量管理體系，從組織架構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)制定、具體實(shí)施以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面進(jìn)行內(nèi)部管理。該院副院長(zhǎng)王莉介紹，在內(nèi)部質(zhì)量管理體系初步建成之后，最主要的是要借助信息化和其他先進(jìn)的工具和手段來(lái)指引具體工作的實(shí)施。例如，運(yùn)用DRG系統(tǒng)和指標(biāo)對(duì)績(jī)效和質(zhì)控進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)際結(jié)果非常有效。解放軍第301醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)劉麗華也持同樣的觀點(diǎn)，她認(rèn)為，要做好評(píng)估工作，一定要有準(zhǔn)確、可靠的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)做支撐。先進(jìn)的評(píng)價(jià)技術(shù)和工具能夠使評(píng)價(jià)工作有的放矢。安徽省立醫(yī)院黨委書(shū)記劉同柱認(rèn)為，醫(yī)院把內(nèi)部的評(píng)價(jià)和考核體系做好就能應(yīng)對(duì)所有外部評(píng)審評(píng)估。作為和睦家醫(yī)療董事長(zhǎng)，李碧菁考慮更多的也是如何把質(zhì)量和安全理念作為醫(yī)院文化的一部分，她認(rèn)為，如果不把質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化為醫(yī)院文化，不論是什么形式的評(píng)審評(píng)估都無(wú)法對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生實(shí)際意義。

信息透明是評(píng)估前提

“有主動(dòng)的一面，也有被動(dòng)的一面”。這是山東省立醫(yī)院院長(zhǎng)秦成勇對(duì)醫(yī)院評(píng)審評(píng)估的感受。醫(yī)院基本上每時(shí)每刻都在接受這來(lái)自各方的監(jiān)督、監(jiān)管、評(píng)審和評(píng)價(jià)，甚至還有來(lái)自自我的評(píng)價(jià)。說(shuō)起評(píng)審和評(píng)估，秦成勇認(rèn)為，醫(yī)院正是在不斷探索、爭(zhēng)論和改進(jìn)中實(shí)現(xiàn)發(fā)展的。內(nèi)部管理體系是一種自我加壓和自我完善的過(guò)程，而來(lái)自外部的壓力相對(duì)比較大，醫(yī)院要在這個(gè)過(guò)程中找準(zhǔn)自身的位置、方向以及和其他醫(yī)院的差距，這有助于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

多位與會(huì)專(zhuān)家呼吁，國(guó)家應(yīng)盡快為第三方評(píng)估出臺(tái)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也要盡快建立國(guó)家公認(rèn)的一個(gè)或若干個(gè)權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，拋棄多頭管理。為了發(fā)揮評(píng)估效用，應(yīng)把評(píng)估作為強(qiáng)制要求而非自愿參與。

浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)黃東勝認(rèn)為，信息透明非常重要，如果能按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)把數(shù)據(jù)向社會(huì)開(kāi)放，就會(huì)倒逼醫(yī)院抓質(zhì)量和管理，所以透明非常重要，才會(huì)真正實(shí)現(xiàn)公開(kāi)和公正。在秦成勇看來(lái)，未來(lái)，如何確保政府或者第三方評(píng)審評(píng)估的權(quán)威性、公平性、科學(xué)性、開(kāi)放性這4個(gè)方面是各方需要共同努力的方向。更為重要的是，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之后，評(píng)估應(yīng)該由支付方進(jìn)行，醫(yī)保方通過(guò)評(píng)估評(píng)價(jià)直接對(duì)醫(yī)院進(jìn)行支付，這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)生存的發(fā)展，可能是至關(guān)重要的。