健康路上 一個都不能掉隊

文／本刊記者 薛 原

新政新規(guī)：

今年4月，國家衛(wèi)生計生委、民政部、財政部、人力資源和社會保障部、保監(jiān)會和國務院扶貧辦聯(lián)合制定《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》。對患有大病和長期慢性病的貧困人口開展分類分批救治，精準推進實施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，防止因病致貧、因病返貧，為農(nóng)村貧困人口脫貧提供健康保障。

“三個一批”是指：2017年至2020年，對核實核準的患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口，根據(jù)患病情況，實施分類分批救治，確保健康扶貧落實到人、精準到病。大病集中救治一批，開展農(nóng)村貧困家庭大病專項救治，按照“三定兩加強”的原則，對患有大病的農(nóng)村貧困人口實行集中救治。慢病簽約服務管理一批，開展慢病患者健康管理，對患有慢性疾病的農(nóng)村貧困人口實行簽約健康管理。重病兜底保障一批，提高醫(yī)療保障水平，切實減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔，有效防止因病致貧、因病返貧。

在十九屆中共中央政治局常委同中外記者見面會上，中共中央總書記習近平強調，2020年，我們將全面建成小康社會。“全面建成小康社會，一個不能少；共同富裕路上，一個不能掉隊。我們將舉全黨全國之力，堅決完成脫貧攻堅任務，確保兌現(xiàn)我們的承諾?！睋?jù)了解，在我國現(xiàn)有農(nóng)村貧困人口中，因病致貧、因病返貧占比達到44％，疾病成為最為突出的致貧因素。習近平總書記在今年全國兩會上就曾指出，因病致貧、因病返貧是扶貧“硬骨頭”的主攻方向，要采取“靶向治療”措施解決因病致貧返貧問題。

不僅看得起病，更要看得好病

要解決農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，首先就要確保貧困患者能夠看得起病。為此，實施健康扶貧工程以來，在原有基本醫(yī)療保障制度基礎上，我國初步建立并逐步完善了貧困人口醫(yī)療兜底保障機制。

當前，從全國范圍來看，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的貧困人口，在政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例在原有的基礎上再提高5％以上。大病保險對貧困人口在起付線、報銷比例等方面給予重點傾斜。各地加大醫(yī)療救助力度，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入救助范圍，進一步提高救助水平。多地實行縣域內(nèi)住院先診療后付費和一站式即時結算，貧困患者只需在出院時支付自付醫(yī)療費用。

此外，多數(shù)省份還通過健康扶貧補充保險兜底、財政直接兜底、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度兜底等多種形式，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例提高到80％～90％。

在看得起病的基礎上，健康扶貧工程還采取多項措施，幫助貧困人口看得好病。比如，國家衛(wèi)生計生委在逐戶、逐人、逐病核實因病致貧返貧情況的基礎上，組織對患有大病和慢性病貧困患者實行分類救治。通過“定臨床路徑、定救治醫(yī)院、定單病種費用，加強醫(yī)療質量、加強責任落實”等措施，對大病患者實施集中救治，首批遴選了費用負擔重、診療效果明確的兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病等9種大病，已經(jīng)救治11.5萬人。

同時，家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)先覆蓋農(nóng)村貧困人口，針對慢性病患者提供公共衛(wèi)生、慢病管理等綜合服務，已經(jīng)有76％的貧困人口有了自己的家庭簽約醫(yī)生。

各地認真落實“三個一批”行動措施，截至目前，已經(jīng)分類救治360萬名大病和慢性病貧困患者，其中14.4萬人已治愈、73.5萬人病情好轉、38萬人病情穩(wěn)定轉入長期康復治療。

除了方便看病，還要少生病

為了提高貧困人口的就醫(yī)可及性，健康扶貧工程著眼于貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，組織全國963家三級醫(yī)院對832個貧困縣1180家縣級醫(yī)院進行對口幫扶，選派醫(yī)生團隊進行蹲點幫扶，加強專科建設和帶教培訓，變“輸血”為“造血”。目前，已經(jīng)初步建成從三級醫(yī)院到縣醫(yī)院，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院互聯(lián)互通的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡。此外，創(chuàng)新幫扶方式，實施醫(yī)療人才“組團式”援疆援藏，幫助新疆和西藏基本實現(xiàn)大病不出區(qū)。在貧困地區(qū)傾斜實施全科醫(yī)生特崗計劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等項目，不斷強化基層人才隊伍建設，努力提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和可及性。

要實現(xiàn)健康脫貧，最核心的還是少得病。為此，國家衛(wèi)生計生委將疾病防控與扶貧開發(fā)相結合，加大主要地方病、傳染病防控力度。制訂《涼山州艾滋病防治和健康扶貧攻堅行動方案》，以艾滋病防治為主攻方向，打響涼山州健康扶貧攻堅戰(zhàn)。在四川甘孜州石渠縣啟動實施包蟲病綜合防治試點，典型經(jīng)驗推廣到四川藏區(qū)、西藏自治區(qū)和青海省玉樹及果洛州，共完成篩查270多萬人。開展貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查等重大公共衛(wèi)生項目，受益兒童超過400萬名。

攻堅路上還有塊“硬骨頭”

雖然健康扶貧取得了明顯成效，但是任務依然艱巨。有專家表示，由于現(xiàn)有醫(yī)療兜底保障政策尚未全面建立，農(nóng)村貧困人口大病治療費用負擔仍然較高，加上因患病喪失勞動力，以及需要看護，家人不得不放棄工作，家庭穩(wěn)定收入減少，很多貧困家庭深陷貧病交加之中，成為脫貧攻堅的一大難點，是脫貧攻堅最難啃的“硬骨頭”。

此外，由于自然條件、經(jīng)濟社會、歷史欠賬等，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，加上貧困地區(qū)大多地處邊遠山區(qū)、深山區(qū)、石山區(qū)，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和可及性不足，實現(xiàn)貧困群眾基本醫(yī)療有保障還存在許多困難。打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，特別是要啃下深度貧困地區(qū)這個堅中之堅，必須解決因病致貧、因病返貧這個難中之難。

為此，國家衛(wèi)生計生委副主任王培安在2017扶貧日論壇上表示，下一步，圍繞全力推進深度貧困地區(qū)健康扶貧的主攻方向，有以下兩方面的工作：

一方面，全面建立醫(yī)療兜底保障機制。堅持保基本、兜底線原則，加大健康扶貧投入保障，安排專項資金，依托現(xiàn)有醫(yī)保制度做加法或專項補充保險等形式，為農(nóng)村貧困人口增加一道保障線，將住院醫(yī)療費用個人自付比例控制在10％左右，門診費用個人自付比例控制在20％以內(nèi)，年度個人自付醫(yī)療費用不超過當?shù)剞r(nóng)村居民年度可支配收入。

另一方面，要努力提升深度貧困地區(qū)醫(yī)療服務能力。中央新增資金、新增項目、新增政策主要向深度貧困地區(qū)傾斜，醫(yī)療衛(wèi)生領域中央預算內(nèi)投資重點向“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)傾斜，全面加強深度貧困地區(qū)三級醫(yī)院對口幫扶工作，采取有針對性的措施，解決深度貧困地區(qū)人才短缺等短板問題。同時，深入實施“三區(qū)三州”健康扶貧攻堅行動。將健康扶貧與扶智相結合，一地一策，指導支持“三區(qū)三州”制訂健康扶貧攻堅行動方案，突出重點，整合各方面資源，集中力量打攻堅戰(zhàn)，有效解決因病致貧返貧問題。

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健康扶貧大事記

2015年11月，中共中央、國務院發(fā)布《關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》，對于各個領域的扶貧工作進行了總體部署。決定實施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，努力防止因病致貧、因病返貧。

2016年4月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、人力資源和社會保障部辦公廳、國務院扶貧辦行政人事司聯(lián)合開展了建檔立卡農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧調查工作，對患病家庭、人員和病種進行摸底調查。

2016年6月，國家衛(wèi)生計生委、國務院扶貧辦、國家發(fā)展改革委等部委聯(lián)合印發(fā)《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，要求針對農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點地區(qū)、重點人群、重點病種，進一步加強統(tǒng)籌協(xié)調和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平，為農(nóng)村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會提供健康保障。

2017年1月，國家衛(wèi)生計生委、國務院扶貧辦印發(fā)《關于開展健康扶貧工程示范縣建設的通知》，在中西部22個?。▍^(qū)、市）遴選部分健康扶貧工作基礎好、脫貧攻堅任務重的部分國家扶貧開發(fā)工作重點縣和集中連片特困地區(qū)縣，開展健康扶貧工程示范縣建設，為全國實施健康扶貧工程提供示范經(jīng)驗和可供借鑒的樣板。

2017年4月，國家衛(wèi)生計生委、民政部、財政部、人力資源和社會保障部、保監(jiān)會及國務院扶貧辦聯(lián)合制定《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》。