醫(yī)院信息化有無限可能

文／本刊記者 連 漪

醫(yī)療信息化是國家信息化戰(zhàn)略的重要組成部分，也是當(dāng)前支撐醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有力支柱。當(dāng)前，我國正處于改革發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，推進(jìn)健康中國成為重要的國家戰(zhàn)略，這給醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作提出了新的任務(wù)，新的使命，同時(shí)，也帶來了全新的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)院信息化作為醫(yī)療信息化的起點(diǎn)，受到業(yè)內(nèi)各方的高度關(guān)注，各地，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在紛紛進(jìn)行探索。近日，由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)、國家衛(wèi)生計(jì)生委國際交流與合作中心共同主辦的2017年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)在北京召開。會(huì)上，多位專家從管理、技術(shù)、應(yīng)用的角度對醫(yī)院信息化的發(fā)展進(jìn)行了深入討論。

醫(yī)院信息化是起點(diǎn)

國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃信息司信息化與大數(shù)據(jù)應(yīng)用辦公室副主任唐勇林：

醫(yī)院信息化是整個(gè)行業(yè)信息化的起點(diǎn)，也是人民群眾獲得感的落腳點(diǎn)，離開了醫(yī)院信息化，行業(yè)信息化就是無本之木，空中樓閣。

根據(jù)全國健康信息化和大數(shù)據(jù)發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院信息化建設(shè)有4個(gè)方面的工作需要重點(diǎn)關(guān)注：一是服務(wù)智能化。全國健康信息化五大工程之一就是便民惠民智慧醫(yī)療工程，通過智慧醫(yī)療建設(shè)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)院需要完善基于電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)。重點(diǎn)完善互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、預(yù)約就診、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等，讓人民群眾充分享受到便捷就醫(yī)。

二是功能建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院信息化經(jīng)過20余年的發(fā)展，已成為醫(yī)院的標(biāo)配，不同等級(jí)的醫(yī)院應(yīng)該在信息化建設(shè)方面達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的功能。

三是區(qū)域一體化。醫(yī)院信息的核心價(jià)值在于整體和整合，通過醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)該能將醫(yī)院內(nèi)部的信息資源進(jìn)行整合利用，通過區(qū)域平臺(tái)將區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的信息進(jìn)行共享，實(shí)現(xiàn)信息協(xié)同，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

四是安全保障體系化。醫(yī)院安全工作如何重視都不為過，醫(yī)院信息涉及國家戰(zhàn)略安全、人民群眾健康安全和個(gè)人隱私安全，應(yīng)該把醫(yī)院信息化建設(shè)與安全保障同部署、同實(shí)施、同推進(jìn)。

國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心副主任胡建平：

國家衛(wèi)生計(jì)生委要求，全民健康信息化要做到：橫到邊、縱到底、互聯(lián)互通，全方位、高質(zhì)量、集成管用，重服務(wù)、強(qiáng)管理、提升治理。按照這個(gè)思路，國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心不斷推進(jìn)全民健康信息化平臺(tái)建設(shè)。 建立了1個(gè)國家級(jí)數(shù)據(jù)中心和中醫(yī)、公共衛(wèi)生、人口與計(jì)劃生育管理、食品藥品監(jiān)督以及衛(wèi)生監(jiān)督6個(gè)業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺(tái)。在“1+6”構(gòu)架的基礎(chǔ)上形成兩朵云，一朵是私有云，主要滿足管理需要，另一個(gè)是公有云，服務(wù)于社會(huì)。在平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用，接口統(tǒng)一開發(fā)，業(yè)務(wù)統(tǒng)一整合，門戶統(tǒng)一繼承，資源統(tǒng)一管理。

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多、信息分散、沒有建立全國統(tǒng)一的ID、標(biāo)準(zhǔn)問題尚未解決，而健康信息需求旺盛，基于這4個(gè)復(fù)雜情況，我們設(shè)計(jì)了國家健康信息共享頂層架構(gòu)，形成這個(gè)架構(gòu)的目的就是為了實(shí)現(xiàn)信息共享。架構(gòu)形成的基石是標(biāo)準(zhǔn)，沒有標(biāo)準(zhǔn)，平臺(tái)也無法形成真正的互聯(lián)互通。標(biāo)準(zhǔn)對信息互聯(lián)互通起到了基礎(chǔ)性的作用。通過各種標(biāo)準(zhǔn)測評，也提升了各家醫(yī)院的信息化水平。在國家衛(wèi)生計(jì)生委支持下，國家衛(wèi)生計(jì)生委信息中心牽頭制定了283項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，從電子病歷、健康檔案到區(qū)域平臺(tái)，覆蓋目前90％的信息化建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)。

醫(yī)院信息部門的定位是個(gè)關(guān)鍵，如今醫(yī)院的信息部門，必須是管理者、需求者、技術(shù)實(shí)現(xiàn)者3種角色的合體。醫(yī)院信息化系統(tǒng)是從管理系統(tǒng)到臨床系統(tǒng)再到服務(wù)系統(tǒng)，目前已經(jīng)進(jìn)入第3個(gè)階段，隨著系統(tǒng)由單系統(tǒng)到多系統(tǒng)再到平臺(tái)化的發(fā)展，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)智能是下一代醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的方向一定是建立在數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的智能化系統(tǒng)，信息系統(tǒng)的智能化為臨床精準(zhǔn)化、個(gè)性化治療服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心主任孫陽：

信息技術(shù)在醫(yī)管中心對44家委屬委管醫(yī)院實(shí)行績效考核的過程中發(fā)揮了重要作用。在考核期間，分布于11個(gè)地區(qū)的44家醫(yī)院的患者通過微信二維碼和App直接進(jìn)入醫(yī)管局公眾號(hào)回答問題。一個(gè)月之內(nèi)共回收問卷25萬份，最多一天收到問卷1.6萬份。信息技術(shù)讓群眾與機(jī)器實(shí)現(xiàn)直接連通，省去了很多中間環(huán)節(jié)，使數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)收集和展示。在機(jī)器面前，44家醫(yī)院和1萬家醫(yī)院，25萬份問卷與2500萬份問卷沒有區(qū)別。數(shù)據(jù)信息技術(shù)還可以實(shí)時(shí)可視化展示，

唐勇林

胡建平

孫 陽

如何讓醫(yī)療監(jiān)管搭上信息技術(shù)的快車對于醫(yī)療監(jiān)管部門來說，是個(gè)值得思考的全新命題。新技術(shù)固然重要，移動(dòng)互聯(lián)和大數(shù)據(jù)思維更加重要。下一步，醫(yī)管中心設(shè)想將通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)時(shí)掌握全國人民就醫(yī)的感覺和醫(yī)務(wù)人員工作的滿意度。

鐘東波

許 速

改革離不開信息化支撐

北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波：

醫(yī)藥衛(wèi)生改革離不開信息化支撐。4月8日，北京3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革，參與改革的單位行政隸屬關(guān)系復(fù)雜，功能定位差別很大，信息系統(tǒng)多，4個(gè)月以來，改革運(yùn)行整體平穩(wěn)，效果理想，改革的順利推進(jìn)離不開信息化的支撐。在信息技術(shù)的保駕護(hù)航下，3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)切換，做到了零故障。

信息化為北京醫(yī)藥分開改革提供支撐主要體現(xiàn)在3個(gè)環(huán)節(jié)：

一是利用信息化提高改革方向的精準(zhǔn)性和科學(xué)性。北京醫(yī)改的平穩(wěn)運(yùn)行離不開科學(xué)的測算。測算分為兩個(gè)方面，第一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的測算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)測算的第一個(gè)層面是全市二級(jí)以上136家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的測算，財(cái)務(wù)系統(tǒng)不僅要算全市的總賬，還要對每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)測算。改革前，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比從20％多到80％多，差別很大，通過與發(fā)改委配合，經(jīng)過11次調(diào)價(jià)，保證所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革后減收最高不超過2％，確保方案能夠被醫(yī)院接受。第二個(gè)層面是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)屬醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，使其在財(cái)務(wù)上也保持平穩(wěn)。

除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，改革同時(shí)還要考慮百姓的承受力。北京市利用大數(shù)據(jù)從所有病種中篩選出435項(xiàng)價(jià)格調(diào)整之后受影響最大的病種。通過與醫(yī)保協(xié)商，將排名靠前的病種通過其他醫(yī)保補(bǔ)償方式進(jìn)行補(bǔ)償。以此來緩解百姓看病負(fù)擔(dān)。

二是信息化支撐改革政策的執(zhí)行。第一是在改革開始前一個(gè)月對藥品陽光采購平臺(tái)進(jìn)行調(diào)整，平臺(tái)上現(xiàn)有4萬個(gè)藥品品規(guī)和3000家藥品生產(chǎn)企業(yè)，在改革開始之后，平臺(tái)上采購活動(dòng)依然運(yùn)行平穩(wěn)。第二是對全市擁有信息系統(tǒng)的2605家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前做了系統(tǒng)改造方案，北京市衛(wèi)生計(jì)生委制定了改造流程和技術(shù)指南，在4月7日下午6時(shí)到4月8日凌晨6時(shí)2605家機(jī)構(gòu)分批次全部切換成功，完成了測試。

三是信息化加強(qiáng)改革效果監(jiān)測。北京市遴選了373家醫(yī)院作為監(jiān)測點(diǎn)，這些醫(yī)院的業(yè)務(wù)量占到全市的80％，在改革前兩月，這些醫(yī)院做到每天有日報(bào)，每周有周報(bào)，每月有月報(bào)，監(jiān)測運(yùn)行效果，及時(shí)改進(jìn)措施；利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，提醒醫(yī)院進(jìn)行成本核算，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理措施；開通輿情監(jiān)測。北京醫(yī)改兩個(gè)月，相關(guān)信息發(fā)布量達(dá)到25萬，北京市衛(wèi)生計(jì)生委針對疑惑及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，從最初大約30％的負(fù)面信息到目前不到3％的負(fù)面信息，信息化監(jiān)測能力不斷提升。

如果沒有信息化，醫(yī)藥衛(wèi)生改革政策不可能精準(zhǔn)，執(zhí)行不可能做到高效，監(jiān)測不可能做到及時(shí)，可以說信息化為醫(yī)改立下了汗馬功勞。

上海市衛(wèi)生計(jì)生委原巡視員許速：

信息技術(shù)助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，如何通過大數(shù)據(jù)來建立標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵。上海市采取的方法是行政政策與科技手段協(xié)作推進(jìn)，任何政策的出臺(tái)背后，都會(huì)建立信息化和大數(shù)據(jù)的管理體系。

對于公立醫(yī)院。上海利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢測算出病種指數(shù)。具體來說，就是基于客觀數(shù)據(jù)，按照疾病診斷和技術(shù)應(yīng)用設(shè)定病種組合指數(shù)，測算公立醫(yī)院平均病種組合指數(shù)，形成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評價(jià)的度量衡。通過分析病種與效率、技術(shù)、費(fèi)用、資源的關(guān)系，科學(xué)評價(jià)公立醫(yī)院服務(wù)效率、技術(shù)水平、費(fèi)用控制、資源配置的合理性。所以，在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上建立度量衡，通過度量衡測算價(jià)值指數(shù)，而后確定價(jià)值定位，有了價(jià)值定位最終形成價(jià)值取向，改革才能真正落到實(shí)處。