經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥的效果和安全性

路敦沛

山東省濟南市市中區(qū)二環(huán)南路72253部隊門診部 25002

經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥的效果和安全性

路敦沛

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目的：探討腰椎間盤突出癥采取經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療的效果及安全性。方法：選擇70例腰椎間盤突出癥患者進行研究，采取隨機數(shù)表法將患者分為孔鏡組（n=35，經(jīng)皮椎間孔鏡治療）和開窗組（n=35，單純椎板開窗術治療），統(tǒng)計對比兩組患者的治療效果。結果：孔鏡組患者術中出血量、住院時間、術后VAS、術后3個月ODI評分與開窗組相比明顯較低，P＜0.05；兩組患者手術時間、并發(fā)癥發(fā)生狀況對比無差異，P＞0.05。結論：腰椎間盤突出癥采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療效果更優(yōu)。

腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡；單純椎板開窗術；效果；安全性

腰椎間盤突出癥是臨床常見及多發(fā)疾病，是因腰椎間盤各部位出現(xiàn)退行性改變后出現(xiàn)的疾病。手術治療是當前臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方式。對70例腰椎間盤突出癥患者分組采取經(jīng)皮椎間孔鏡及單純椎板開窗術治療，并對兩種術式的效果及安全性實施對比分析。以下對患者的具體研究過程進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月到2016年8月作為此次研究的時間段，在此時間段內(nèi)選擇70例腰椎間盤突出癥患者進行研究。納入標準：采取X線、CT等相關影像學檢查確診為腰椎間盤突出患者；保守治療無效患者；自愿配合此次研究并簽署知情同意書患者。排除標準：存在精神性疾病患者；嚴重臟器功能不全患者。采取隨機數(shù)表法將患者分為孔鏡組（n=35）和開窗組（n=35），孔鏡組患者中男女比為21：14；年齡 23-79歲，平均年齡（49.6±7.3）歲；開窗組患者中男女比為20：15；年齡24-79歲，平均年齡（49.7±7.3）歲。將兩組患者一般基本資料進行獨立樣本檢測對比無差異，可進行研究比對，P＞0.05。

1.2 方法

對所有孔鏡組患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡治療：對患者實施 0.5%利多卡因局麻，患者俯臥位，將腹部懸空，使用C臂X線機輔助確定患者進針點，使用克氏針將相關橫線及縱線、警戒線標出，根據(jù)患者實際狀況實施穿刺進針，透視下緩慢進針，通過安全三角后，在纖維環(huán)注射適量 0.5%利多卡因，隨后進針，直至椎間盤中央，將針芯取出，常規(guī)造影，沿導針切開皮膚，切口0.7cm，置入軟組織擴張器、擴張?zhí)坠?，將小關節(jié)突研磨，保護神經(jīng)根，置入工作套管及椎間孔鏡，常規(guī)持續(xù)沖洗椎間盤，使用椎間孔鏡輔助，將藍染變性髓核取出，并探查神經(jīng)根狀況。使用射頻將纖維環(huán)熱凝、止血，取出器械，常規(guī)縫合。對所有開窗組患者實施單純椎板開窗術治療：常規(guī)全麻，俯臥位，C臂 X線機輔助定位進針點及標記，根據(jù)標記對病灶間隙棘突正中行3-4cm切口，逐層切開皮膚，剝離相關組織，顯露病灶椎板及關節(jié)突，清除軟組織、部分骨質(zhì)，黃韌帶切除，分離神經(jīng)根及硬脊膜，監(jiān)護纖維環(huán)、縱韌帶切除，清除髓核及椎間隙碎片。常規(guī)止血、縫合。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者的手術治療效果（術中出血量、手術時間、住院時間、術后疼痛VAS、術后3個月功能障礙指數(shù)ODI）及安全性。VAS、ODI評分越高患者病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，患者手術效果及安全性用均數(shù)±標準差、率表示，以 t、X2進行檢驗。P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

孔鏡組患者術中出血量、住院時間、術后VAS、術后3個月ODI評分與開窗組相比明顯較低，P＜0.05；兩組患者手術時間、并發(fā)癥發(fā)生狀況對比無差異，P＞0.05。詳見下表。

表1 兩組患者的手術治療效果及安全性分析[（±s）；n（%）；n=35]

表1 兩組患者的手術治療效果及安全性分析[（±s）；n（%）；n=35]

注：與開窗組相比*：P＜0.05

組別 術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）VAS（分）ODI（分） 并發(fā)癥孔鏡組 21.4±8.7* 74.2±15.7 4.1±1.1*2.7±1.5*6.5±2.1* 2（5.7）開窗組 58.9±8.5 72.4±13.8 9.7±2.4 3.5±1.8 7.8±2.4 3（8.6）t/X2 18.240 0.509 12..549 2.020 2.412 0.215P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是在外力因素作用下引起椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核組織突出至后方或椎管內(nèi)而引起的脊神經(jīng)根刺激、壓迫癥狀，其極易導致患者出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀，患者病程較長，且常反復發(fā)作狀況，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床多采取非手術方式治療，但部分患者非手術治療不佳，需行手術治療。腰椎間盤突出癥手術術式較多，椎板開窗術是臨床最為常用的術式，其操作較為簡便，視野清晰，可直視下切除相關病灶，且術中可最大限度保留后柱解剖結構，但患者術中需進行多組織剝離，使得患者出血量較多，且需進行神經(jīng)根及硬膜囊牽拉，易引起患者神經(jīng)根損傷、硬膜囊破裂、術后粘連等并發(fā)癥，影響患者恢復。經(jīng)皮椎間孔鏡屬于微創(chuàng)脊柱手術范疇，其可直接將突出髓核摘除，并實施椎間孔擴大、射頻消融纖維環(huán)熱成形，可有效減少患者手術創(chuàng)傷，減少患者手術出血，也能減少患者并發(fā)癥風險，改善患者預后；實施經(jīng)皮椎間孔鏡治療時，可達到良好的神經(jīng)根及脊柱減壓，達到良好的手術效果，且該術式可盡可能保留患者椎間盤組織，有效促進患者術后恢復，改善患者功能障礙狀況[2-4]。

綜上，腰椎間盤突出癥采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療效果優(yōu)于椎板開窗術，可有效改善患者手術指標，減少患者手術創(chuàng)傷，促進患者恢復，且患者治療安全性高，推廣運用價值高。

[1] 韓康，高浩然，卞娜，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（6）：868-871，封3.

[2] 趙采花，湯遜，史志江，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20（1）：60-63.

[3] 謝旭華，雷云坤，劉偉，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2012，20（5）：463-465.

[4] 劉寶平，何強，范先東，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2011（6）：472-473.

R263.4+1

A

1672-5018（2017）01-029-01