老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的保守治療

楊通柒

凱里市中醫(yī)醫(yī)院 貴州凱里 556000

老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的保守治療

楊通柒

凱里市中醫(yī)醫(yī)院 貴州凱里 556000

目的：探討老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的保守治療方法。方法：從我院病例庫(kù)收取2015年9月-2016年9月期間，收錄的50例老年胸腰椎骨折患者資料，均為伴有骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。本次50例安排進(jìn)行X線片檢查，均確診為A1型、A2型骨折，符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)12個(gè)月后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)治療前后癥狀變化。結(jié)果：老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，以劇烈疼痛、壓痛、麻木、無力、腹痛、呼吸困難、休克、意識(shí)喪失等為主，對(duì)胸腰椎組織產(chǎn)生了諸多危害性。經(jīng)過保守治療之后，僅少數(shù)患者存在疼痛、麻木、壓痛等，治療效果達(dá)到預(yù)期狀態(tài)，患者滿意度高。結(jié)論：保守治療用于老年壓縮性骨折，對(duì)其壓縮性骨折起到了顯著作用。

老年；胸腰椎故障；骨質(zhì)疏松；保守治療

胸腰椎骨折是骨科臨床多發(fā)性癥狀，常見于老年群體，對(duì)患者骨組織產(chǎn)生了諸多危害性。為了改變?cè)缙诠琴|(zhì)疏松性癥狀，需從多個(gè)方面進(jìn)行治療與調(diào)理，才能維持臨床治療方案的有效實(shí)施。面對(duì)傳統(tǒng)治療方案存在的不足，可結(jié)合患者具體情況實(shí)施保守治療，特別是對(duì)A1型、A2型等骨折，保守治療效果十分理想。本次結(jié)合我院2015年9月2016年9月期間，收錄的50例患者資料，對(duì)其保守治療進(jìn)行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院病例庫(kù)收取2015年9月-2016年9月期間，收錄的50例老年胸腰椎骨折患者資料，均為伴有骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。年齡范圍60-85歲，平均年齡66±3.3歲，其中，男22例，平均年齡68±1.9歲，女28例，平均年齡62±2.0歲。

1.2 方法

1.2.1 療效評(píng)估：本次50例安排進(jìn)行X線片檢查，均確診為A1型、A2型骨折，符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)12個(gè)月后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)治療前后癥狀變化。

1.2.1 分類標(biāo)準(zhǔn)：①A1嵌壓骨折：A1.1終板嵌壓、A1.2楔型嵌壓、A1.3椎體塌陷； ②A2分離型骨折：A2.1矢狀面分離骨折、A2.2冠狀面分離骨折、A2.3鉗夾樣骨折；③A3爆散型骨折:A3.1不完全爆散骨折、A3.2爆散分離骨折、A3.3完全分離骨折；④B型：前方及后方結(jié)構(gòu)牽張（撐開）損傷；⑤C型：前方及后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷。

2 結(jié)果

老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，以劇烈疼痛、壓痛、麻木、無力、腹痛、呼吸困難、休克、意識(shí)喪失等為主，對(duì)胸腰椎組織產(chǎn)生了諸多危害性。經(jīng)過保守治療之后，僅少數(shù)患者存在疼痛、麻木、壓痛等，治療效果達(dá)到預(yù)期狀態(tài)，患者滿意度高。

表1 :50例老年患者治療前后癥狀對(duì)比

本次治療前：劇烈疼痛50例、壓痛或麻木（28例）、無力或腹痛（36例）、呼吸困難或休克（16例）、意識(shí)喪失（6例）；治療后，劇烈疼痛3例、壓痛或麻木（8例）、無力或腹痛（5例）、呼吸困難或休克（3例）、意識(shí)喪失（2例）；充分說明了保守治療對(duì)患者的康復(fù)作用。

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松癥

胸腰椎骨折是骨科常見疾病之一，對(duì)患者胸腰椎組織功能產(chǎn)生了諸多不利影響，也是影響胸腰椎組織健康的主要原因。為了改變患者癥狀情況，可倡導(dǎo)選用保守治療進(jìn)行調(diào)理與控制，提高了胸腰椎骨質(zhì)疏松臨床治療效果，避免患者胸腰椎組織出現(xiàn)異常病變，從而降低各種因素帶來的不利影響。骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。

3.2 胸腰椎骨質(zhì)疏松

胸腰椎骨折是骨科急性病癥之一，由于患者不良飲食習(xí)慣、外胸腰椎感染、病毒菌傳播等因素，導(dǎo)致骨組織系統(tǒng)出現(xiàn)諸多異常性病癥。胸腰椎骨質(zhì)疏松是以疼痛為典型癥狀的病癥，其干擾了患者正常的生活秩序，以及胸腰椎穩(wěn)定的組織功能。為了改變胸腰椎骨質(zhì)疏松癥狀特點(diǎn)，需要采用正確的藥物治療方式，提高促進(jìn)患者癥狀得到有效控制。胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。

3.3 保守治療

3.3.1 X線片檢查

鑒于人口老齡化問題日趨普遍，對(duì)老年骨折性疾病進(jìn)行綜合分析，探討老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的病癥狀態(tài)，對(duì)患者臨床采取保守治療方法，有助于提高壓縮性骨折的綜合療效。懷疑胸腰椎骨折時(shí)，常規(guī)的正位和側(cè)位平片是最基本的檢查方法。胸腰段及腰椎的順列可以在正側(cè)位平片上很好的觀察出來。許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時(shí)還存在損傷區(qū)域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的順列，側(cè)凸的存在與否，棘突的位置。如果同一椎體椎弓根間距離增寬，則提示椎體受到壓縮外力，產(chǎn)生椎體壓縮或爆散骨折。側(cè)位平片可了解椎體的順列，腰椎生理前凸的存在，椎體高度的丟失與否，有無脫位，局部的后凸角度。

3.3.2 保守治療

胸腰椎故障是在外力作用下，造成胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性受損，引起不同程度地主孫山，對(duì)肢體功能形成了諸多不利影響。老年患者由于年齡較大，骨組織結(jié)構(gòu)受損程度更加嚴(yán)重，尤其是骨質(zhì)疏松性患者更容易出現(xiàn)異常病變。為了改變傳統(tǒng)骨折治療方案，需對(duì)A1型、A2型患者采取保守治療，確保骨折癥狀得到有效控制。本次保守治療僅限于A1及A2型骨折，其指征為：①無神經(jīng)病損者；②脊柱三柱中至少兩柱未受損；③后凸角度小于 20°；④椎管侵占小于30%；⑤椎體壓縮不超過50%。保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時(shí)間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。本次治療前：劇烈疼痛50例、壓痛或麻木（28例）、無力或腹痛（36例）、呼吸困難或休克（16例）、意識(shí)喪失（6例）；治療后，劇烈疼痛3例、壓痛或麻木（8例）、無力或腹痛（5例）、呼吸困難或休克（3例）、意識(shí)喪失（2例）；充分說明了保守治療對(duì)患者的康復(fù)作用。對(duì)脊髓或馬尾損傷的患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)（減壓和穩(wěn)定）的時(shí)機(jī)還不十分明確。盡管人體臨床研究沒有足夠的證據(jù)，但是可能存在一個(gè)重要的時(shí)間窗（可能＜3小時(shí)），在該時(shí)間窗內(nèi)減壓可能會(huì)促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。急性外傷導(dǎo)致脊柱畸形、脊髓損傷的患者應(yīng)當(dāng)急診接受手術(shù)，以恢復(fù)脊柱序列，給脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最大的可能性。

結(jié)論

隨著人口老齡化問題日趨普遍，胸腰椎骨折疾病發(fā)生率日趨提升，對(duì)骨折患者采取保守治療是首選方式。本次50例資料顯示，保守治療用于老年壓縮性骨折，對(duì)其壓縮性骨折起到了顯著作用，可結(jié)合患者具體病況，采取切實(shí)可行的保守治療方案，維持骨折癥狀的有效統(tǒng)一性。經(jīng)過保守治療之后，僅少數(shù)患者存在疼痛、麻木、壓痛等，治療效果達(dá)到預(yù)期狀態(tài)。

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1672-5018（2017）01-082-01