紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

陳奕泉

海南省臨高縣中醫(yī)院兒科 571800

紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

陳奕泉

海南省臨高縣中醫(yī)院兒科 571800

目的：比較紅霉素和阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法：選擇2014年12月-2016年12月期間在我院接受治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒48例作為研究對象，隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組24例，對照組24例，分別接阿奇霉素和紅霉素治療，比較兩組患者的治療有效率。結果：觀察組患兒顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率91.7%；對照組患兒顯效10例，有效6例，無效8例，總有效率66.7%；組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果優(yōu)于紅霉素，值得臨床應用和推廣。

紅霉素；阿奇霉素；小兒肺炎；支原體肺炎

為了比較紅霉素和阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，選擇2014年12月-2016年12月期間在我院接受治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒48例作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2016年12月期間在我院接受治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒48例作為研究對象。全部患兒均經(jīng)臨床、病原學、X胸片檢查確認符合《實用兒科學》小兒肺炎支原體肺炎診斷標準，確診為肺炎支原體肺炎，出現(xiàn)了不同程度的咳嗽、痰堵、發(fā)熱、氣促等癥狀，排除合并多臟器嚴重功能不全、中樞神經(jīng)受損、糖尿病以及其它感染性疾病患兒[1]。將全部患兒隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組24例，年齡1-8歲，平均年齡4.2±2.6歲；男13例，女11例；對照組24例，年齡2-9歲，平均年齡4.3±2.5歲；男14例，女10例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

全部患者均接受退熱、止咳、化痰等對癥治療，對照組患者在對癥治療基礎上使用紅霉素，20mg/kg紅霉素+200ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注1次/d，病情穩(wěn)定后口服紅霉素干混懸劑10mg/kg，2次/d；觀察組患者接受阿奇霉素治療，阿奇霉素 10mg/kg+5%葡萄糖溶液200ml靜脈滴注，1次/d，病情穩(wěn)定之后轉為口服，5mg/kg，2次/d[2]。

1.3 觀察指標

使用《抗菌藥物臨床研究指導原則》中小兒肺炎支原體肺炎臨床治療效果評價標準評價全部患兒的治療效果：

顯效：經(jīng)治療，患兒體溫恢復正常，肺部陰影吸收、咳嗽、氣促、痰堵、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)消失，各項監(jiān)測指標恢復正常；

有效：患兒經(jīng)治療臨床癥狀顯著改善，肺部陰影有所吸收，生命體征有所恢復；

無效：患兒臨床癥狀無明顯改善甚至有加重趨勢，肺部陰影無變化，生命體征程序異常；

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗，計量資料（±s）經(jīng)t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率91.7%；對照組患兒顯效10例，有效6例，無效8例，總有效率66.7%；組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒治療總有效率結果

3 討論

小兒呼吸功能和免疫機能不完善，對病原體免疫性不強，容易出現(xiàn)病原體感染并導致肺炎，肺炎支原體是小兒肺炎最常見病原體，可以長期存在于患兒體內，小兒患肺炎支原體肺炎，不接受及時治療可能導致病情反復加重，甚至可能并發(fā)溶血性貧血、心肌炎以及腦膜炎等腦外疾病，嚴重威脅患兒生命健康[3]。肺炎支原體肺炎會導致間質性肺炎病理性改變，可合并支氣管肺炎，因而也被稱作原發(fā)性非典型性肺炎，潛伏期 2-3周左右，青少年發(fā)病率最高，可導致一般性呼吸道癥狀，但是小兒特殊的呼吸道生理結構和不完善的免疫功能導致小兒肺炎支原體肺炎臨床癥狀更加明顯，危害也更加嚴重。肺炎支原體沒有細胞壁，磺胺、多粘菌素等細胞壁合成藥物效果有限，而大環(huán)內酯類藥物通過抑制蛋白質、DNA、RNA等遺傳物質的表達和蛋白質合成抑制肺炎支原體活性，效果比較理想[4]。紅霉素是常規(guī)小兒支原體肺炎治療藥物，能夠快速緩解患者的臨床生命體征，但是不能將患兒體內病原體徹底清除，可能引起復發(fā)，還會使患兒產(chǎn)生惡心、嘔吐等嚴重的胃腸道反應。而且靜脈滴注紅霉素需要使用較多的稀釋液體，藥物會產(chǎn)生較大的靜脈刺激，可能誘發(fā)患兒靜脈炎，且紅霉素的代謝需要細胞色素 P450，大劑量使用可能損壞小兒肝臟功能。阿奇霉素是一種新型大環(huán)內酯類藥物，紅霉素A9酮基酯化后獲得，同紅霉素一樣能夠競爭型結合病原體核糖體亞基，導致病原體蛋白質合成過程中斷[5]。和紅霉素相比，阿奇霉素有著更廣的抗菌譜系，對大部分格蘭陽性、陰性菌都有較強的抑制作用，尤其是支原體抗菌作用在所有大環(huán)內酯抗生素中最強，且特殊的藥代動力學特點使其能夠更快的作用于感染部位，有良好的組織滲透性，可穿過細胞壁，感染部位濃度是正常組織的10倍以上，有著長效抗菌作用，藥物半衰期長達40h，藥物穩(wěn)定性是紅霉素的300倍，存在著強力抗生素后效應，因此用藥次數(shù)更少，患兒接受治療依從性更高。阿奇霉素有著更好的組織滲透性，借助巨噬細胞能夠快速運送藥物到病灶，治療效果更加顯著，注射使用不良反應輕微，藥物利用度高，綜合效果較好。

結語

綜上，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果優(yōu)于紅霉素，有較高的臨床應用和推廣價值。

[1]許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（1）：120-122.

[2]張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18（2）：20-22.

[3]楊立新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（18）：173-176.

[4]施敦翌，徐健.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析[J].醫(yī)學綜述，2015，21（22）：4164-4165.

[5]張莉婭.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（4）：456-458.

R978.1+3

A

1672-5018（2017）01-031-01