綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)后出血患者精神狀態(tài)的影響研究

錢琳

嘉興市婦幼保健院 314051

綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)后出血患者精神狀態(tài)的影響研究

錢琳

嘉興市婦幼保健院 314051

目的：探討綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)后出血患者精神狀態(tài)的影響，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取82例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)分析，均為我院婦產(chǎn)科自2015年5月至2016年5月間所接收，按照護(hù)理方法的不同分組對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每組均為41例，比較不同護(hù)理干預(yù)方法在調(diào)節(jié)產(chǎn)婦精神狀態(tài)方面的作用。結(jié)果：干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS(抑郁自評(píng)量表)對(duì)比，數(shù)據(jù)組間差異不大，（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。從產(chǎn)后 24h出血量對(duì)比，觀察組的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，即：（231.24±24.11）ml＜（326.44±25.08）ml,數(shù)據(jù)差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。從護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，即（97.56%）＞（75.61%），數(shù)據(jù)差異經(jīng) X2檢驗(yàn)，證明（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血量的增加與不良心理狀態(tài)有直接性關(guān)系，所以，為了減少產(chǎn)后出血量，緩解出血引發(fā)的抑郁和焦慮情緒，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)到正常精神狀態(tài)，建議臨床對(duì)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理；產(chǎn)后出血；精神狀態(tài)

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，具體是指產(chǎn)婦分娩24h內(nèi)出血量超過500ml，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。絕大部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血量大，在一定程度上增加了心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出焦慮、抑郁、害怕等不良情緒，不僅增加止血難度，而且不利于產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)。 良好的精神狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血有較大的影響[1]。為此，本組實(shí)驗(yàn)特意選取82例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理在調(diào)節(jié)產(chǎn)婦精神狀態(tài)方面的影響進(jìn)行了探討，詳情見如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科自2015年5月至2016年5月間所接收的產(chǎn)后出血患者共82例進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)分析，產(chǎn)婦均無妊娠合并癥，無頭盆不對(duì)稱情況，無精神病史，均可納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象，排除不在實(shí)驗(yàn)知情書上簽字者。為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的公平性和公正性，將其按照護(hù)理方法的不同分組對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)（n==41），該組中產(chǎn)婦平均年齡為25歲，平均孕周為40周，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（n=41），該組中產(chǎn)婦平均年齡為26歲，平均孕周為41周，比較基本資料，兩組產(chǎn)婦均無明顯差異，存在臨床可比性，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：首先為產(chǎn)婦營(yíng)造干凈、舒適的治療環(huán)境，在此基礎(chǔ)上多增進(jìn)與產(chǎn)婦之間的溝通和交流，對(duì)不良情緒較嚴(yán)重者，醫(yī)護(hù)人員可幫助其掌握調(diào)整不良情緒的方法，以便及時(shí)消除心理顧慮，以積極的心態(tài)配合治療。

1.2.2 觀察組

綜合護(hù)理干預(yù)：具體內(nèi)容包括：（1）做好心理疏導(dǎo)和心理安慰工作。產(chǎn)婦進(jìn)入病房后，醫(yī)護(hù)人員需將病房?jī)?nèi)溫度控制在 18～22攝氏度為宜，將濕度控制在50～60%為宜，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，避免增加產(chǎn)婦的煩躁感。在此基礎(chǔ)上，多增進(jìn)與產(chǎn)婦之間的溝通和交流，多向其講解有關(guān)產(chǎn)后調(diào)整心理狀態(tài)的方法，及良好心態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血的重要性，幫助產(chǎn)婦消除各種心理顧慮，消除各種不良情緒，以積極的心態(tài)配合治療。此過程中，醫(yī)護(hù)人員還可以針對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦的各種疑問要一一對(duì)應(yīng)解答，直至滿意。對(duì)于心理障礙較嚴(yán)重者，可進(jìn)一步幫助其掌握調(diào)整不良情緒的方法，并幫助樹立盡快恢復(fù)正常狀態(tài)的信心，這些做法既能保證護(hù)理效果，又能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)[2]。（2）做好健康宣教工作，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，耐心講解產(chǎn)后出血發(fā)生的原因，即宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，以便產(chǎn)婦提高自身的認(rèn)知水平，避免盲目增加的心理負(fù)擔(dān)，加重心理顧慮[3]。（3）心理支持，產(chǎn)婦發(fā)生大出血后雖然生命得以盡快搶救，但由于出血量大，機(jī)體各種激素水平都處于下降狀態(tài)。絕大部分產(chǎn)婦可能顧慮生活自理、活動(dòng)無耐力等問題。針對(duì)這些顧慮，護(hù)理人員可鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己的感受，以便及時(shí)對(duì)癥為其提供心理安慰和幫助，指導(dǎo)其如何解決這些問題，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)[4]。（4）爭(zhēng)取與家屬相互配合，醫(yī)護(hù)人員要善于利用家屬和家屬相互配合，使得患產(chǎn)婦感受溫暖，形成醫(yī)護(hù)與家屬配合的護(hù)理模式，給予產(chǎn)后出血患者更多的精神支持，從而減少治各種不良情緒的發(fā)生或加重。多陪伴產(chǎn)婦、多關(guān)心產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感，使其以良好的心態(tài)面對(duì)分娩后的出血狀況[5]。另外，提醒產(chǎn)婦家屬，要多鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，并逐日增加運(yùn)動(dòng)量，利于子宮內(nèi)淤血的排出，促使子宮復(fù)舊[6]。（5）飲食干預(yù)，為產(chǎn)后出血患者提供科學(xué)的飲食方案。由于分娩完后，產(chǎn)婦機(jī)體處于虛弱狀態(tài)，常易出汗，補(bǔ)充水分時(shí)應(yīng)遵循少量多次的原則[7]。另外，建議產(chǎn)婦多吃新鮮蔬菜和新鮮水果，禁忌辛辣、禁忌刺激性食物、禁忌寒性食物，如螃蟹、田螺等。還要提醒產(chǎn)婦注意保暖，預(yù)防感冒，使身體盡快恢復(fù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、產(chǎn)后24h出血量及對(duì)護(hù)理的滿意度，詳細(xì)記錄對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 評(píng)判指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）各設(shè)置20個(gè)項(xiàng)目，具體劃分為4個(gè)等級(jí)，50分視為焦慮、抑郁的評(píng)判界限值。得分越高說明產(chǎn)婦情緒較差，得分越低說明產(chǎn)婦情緒恢復(fù)越好。同時(shí)采用本院自行編制的調(diào)查問卷了解兩組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，總分設(shè)置為10分，8分以上者為非常滿意；6～8分為滿意，6分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用(SPSS20.0)專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)錄入工作，計(jì)數(shù)資料描述過程中用 X2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料描述過程中用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用均數(shù)加減（x±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，若P小于0.05，則組間差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦在焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分方面對(duì)比，數(shù)據(jù)組間差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異經(jīng)t檢驗(yàn)，證明（P＜0.05）。詳細(xì)見下表1：

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后（SAS）和（SDS）評(píng)分對(duì)比 （x±s）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量為（231.24±24.11）ml,對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量為（326.44±25.08）ml,數(shù)據(jù)組間經(jīng)t檢驗(yàn)為11.549，（P＜0.05）。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)

經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)為（97.56%），對(duì)照組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)為（75.61%），兩組對(duì)比，觀察組的滿意度明顯較高，數(shù)據(jù)差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳細(xì)見下表2：

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n(%)]

3 討論

眾所周知，分娩是對(duì)女性軀體或生理功能的巨大考驗(yàn)，更是對(duì)產(chǎn)婦心理功能的考驗(yàn)。臨床總結(jié)出分娩的四大因素，具體包括：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。其中精神因素方面，良好的精神狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊及機(jī)體的恢復(fù)有重要的幫助作用。產(chǎn)后出血作為分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接危及產(chǎn)婦的生命健康和生命安全。其發(fā)病原因依次為：產(chǎn)婦宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙。這四大原因可以合并存在，也可以因果形式存在。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血癥狀，此時(shí)正確的護(hù)理干預(yù)方法尤為重要[9]。除了做好對(duì)癥止血護(hù)理以外，產(chǎn)婦還應(yīng)隨時(shí)對(duì)自己的身體狀況進(jìn)行自我檢查，保持情緒穩(wěn)定，避免心理障礙影響子宮復(fù)舊。本組實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)單對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的精神狀態(tài)影響，其中后一種護(hù)理干預(yù)方法在緩解產(chǎn)婦不良情緒方面具有積極的作用。

綜合護(hù)理干預(yù)分別從做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)工作，心理安慰工作、做好健康宣教工作、心理支持、與家屬配合及做好飲食干預(yù)，幫助產(chǎn)婦維持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，消除各種心理顧慮和不良情緒，盡可能以積極、放松的心態(tài)配合止血，保證護(hù)理質(zhì)量[10]。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可知：干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量為（231.24±24.11）ml顯著少于對(duì)照組的（326.44±25.08）ml, t=11.549，（P＜0.05）。說明良好的心理狀況在減少出血量方面有積極的作用。此外，觀察組以（97.56%）的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照的（75.61%），數(shù)據(jù)組間差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦的心理應(yīng)激能力,是調(diào)節(jié)產(chǎn)后出血患者精神狀態(tài)的一種較為理想的干預(yù)選擇，。

綜上，增加產(chǎn)后出血兩的主要原因是：焦慮、抑郁情緒。所以，為了減少產(chǎn)后出血量，緩解出血引發(fā)的抑郁和焦慮情緒，盡快恢復(fù)正常精神狀態(tài)，建議臨床對(duì)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。

[1]吳彩芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦精神狀況及產(chǎn)后出血的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015，22(12):1659-1660.

[2]李玉榮,劉靜,李光彩.產(chǎn)婦精神因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響及其心理護(hù)理[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2003，16(3):168-169.

[3]王惠,孫美玲.產(chǎn)婦精神因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響及其心理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010，10(14):3306-3307.

[4]葉俏麗.產(chǎn)婦的精神因素對(duì)分娩方式及產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015，22(8):1104-1105.

[5]吳少珍,唐艷.產(chǎn)婦的精神因素對(duì)分娩方式及產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014(11):528-529.

[6]龔忠煥.產(chǎn)婦的精神因素對(duì)分娩方式及產(chǎn)后出血的影響及綜合護(hù)理對(duì)策分析[J].中外健康文摘,2013(6):420-421.

[7]羅成秀.產(chǎn)婦精神因素及分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀旬刊,2013，12(8):613-614.

[8]羅慶梅.產(chǎn)婦精神因素及分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對(duì)策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2016,10(01):221-223.

[9]吳曉利.產(chǎn)婦的精神因素對(duì)分娩方式及產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(6):442-443.

[10]楊雙麗.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對(duì)策分析[J].健康必讀旬刊,2013，12(03):368-369.

R714+.2

A

1672-5018（2017）01-179-02