溫針灸預(yù)防產(chǎn)后尿潴留臨床療效觀察

韓 婷

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(湖北 武漢 430065)

溫針灸預(yù)防產(chǎn)后尿潴留臨床療效觀察

韓 婷

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(湖北 武漢 430065)

目的觀察溫針灸預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法60例住院分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為預(yù)防組和對(duì)照組，每組各30例，預(yù)防組給予溫針灸治療，對(duì)照組給予常規(guī)處理。觀察2組產(chǎn)后出現(xiàn)尿意時(shí)間、產(chǎn)后排尿時(shí)間及尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果預(yù)防組6h內(nèi)有尿意產(chǎn)婦比率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；預(yù)防組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率0%，對(duì)照組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論溫針灸治療能有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

尿潴留；預(yù)防；溫針灸

產(chǎn)后尿潴留，是指產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點(diǎn)滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛；或產(chǎn)后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100 mL[1]。多發(fā)于初產(chǎn)婦，為產(chǎn)科常見病癥，其發(fā)生率高達(dá)52%[2]，給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦[3]，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[4]。因而積極預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生具有重要臨床意義，筆者近年來采用溫針灸治療預(yù)防本病，取得較好效果，并與常規(guī)處理相比較，以期指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月-2016年12月在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科采用陰道分娩(包括臀位)的60例初產(chǎn)婦。采用數(shù)字隨機(jī)法分為預(yù)防組和對(duì)照組，每組各30例。預(yù)防組年齡22～38歲，平均(27.9±2.6)歲，平產(chǎn)10例，胎頭吸引助產(chǎn)14例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，臀位助產(chǎn)1例；第一產(chǎn)程大于16 h者17例,第二產(chǎn)程接近或大于2 h者10例。對(duì)照組年齡24～41歲，平均(29.8±3.2)歲，平產(chǎn)14例，胎頭吸引助產(chǎn)12例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，臀位助產(chǎn)2例；第一產(chǎn)程大于16 h者16例,，第二產(chǎn)程接近或大于2 h者12例。2組患者在年齡、產(chǎn)程、助產(chǎn)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法預(yù)防組分娩后即開始治療。產(chǎn)婦取仰臥位，暴露下腹部，取關(guān)元、中極、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)，局部常規(guī)消毒，用30號(hào)1.5寸毫針，直刺，刺入約1～2.5寸(視產(chǎn)婦胖瘦而定)，捻轉(zhuǎn)行針，使關(guān)元、中極針感向會(huì)陰部放射，陰陵泉、三陰交針感上達(dá)小腹。得氣后于中極穴針柄上插1.5 cm長(zhǎng)艾炷，點(diǎn)燃，灸至皮膚出現(xiàn)紅暈，產(chǎn)婦自感局部溫?zé)?，但無灼痛感。每人每次2壯為宜，約30 min，灸柱燃盡治療結(jié)束后觀察記錄患者出現(xiàn)尿意時(shí)間及排尿時(shí)間。對(duì)照組給予溫水沖洗外陰或聽流水聲增加尿意，下腹部或骶尾部熱敷、按摩等促進(jìn)排尿。

1.3觀察指標(biāo)記錄并比較治療后患者出現(xiàn)尿意時(shí)間及排尿時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦6 h內(nèi)出現(xiàn)尿意比率的比較預(yù)防組6 h內(nèi)有尿意產(chǎn)婦比率100%(30/30),對(duì)照組6 h內(nèi)有尿意產(chǎn)婦比率70.00%(21/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.300，P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦6 h內(nèi)出現(xiàn)尿意比率的比較 [n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較預(yù)防組30例產(chǎn)婦6 h內(nèi)均能排尿，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為0%(0/30)；對(duì)照組有10例超過6 h仍無尿排出，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為33.33%(10/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.530，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)所指“癃閉”范疇[5]，首次見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。多由于產(chǎn)婦分娩時(shí)耗氣傷血，氣隨血耗，腎虛肺脾更虛，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，腎與膀胱氣化不利，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)小便不利、排尿困難等癥狀。故治療上應(yīng)以補(bǔ)氣行水。中極穴為膀胱募穴，為足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，“任主胞宮”，有調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化，通利小便的功效。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，足三陰經(jīng)均循行與少腹，筋結(jié)于陰器，可共調(diào)肝脾腎三陰經(jīng)經(jīng)氣，通調(diào)下焦。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，可健脾益氣，通利小便。配以關(guān)元、足三里，可補(bǔ)腎溫陽(yáng)、健脾益胃之效。諸穴共用，共奏補(bǔ)氣行氣，調(diào)理三焦，補(bǔ)腎行水之效。從現(xiàn)代解剖學(xué)而言，關(guān)元、中極位于臍下，定位均接近膀胱解剖位置，針刺治療可直接刺激膀胱壁的各層組織，達(dá)到促進(jìn)排尿效果；針刺關(guān)元穴[6]，可有效的改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)周圍神經(jīng)恢復(fù)，各穴針刺得氣后針感傳向外陰可刺激陰部神經(jīng)及其周圍所支配的尿道括約肌，從而調(diào)整膀胱神經(jīng)功能的失調(diào)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明[7]針刺中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里、列缺等穴可使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓上升，從而引起膀胱收縮。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常排尿是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)活動(dòng)，排尿行為主要受到軀體隨意運(yùn)動(dòng)與自主神經(jīng)兩種功能的支配。排尿反射的抑制和易化中樞位于腦干和下丘腦，在大腦皮質(zhì)接受周圍傳入的膀胱膨脹感產(chǎn)生排尿感時(shí)，通過這些中樞控制及調(diào)節(jié)排尿反射。而盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)及陰部神經(jīng)等周圍神經(jīng)支配尿道括約肌及膀胱。人體通過周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)的協(xié)同作用下，完成正常的儲(chǔ)藏尿液、反射性排出尿液及隨意排出尿液的功能。而當(dāng)任何一方發(fā)生障礙時(shí)均可出現(xiàn)排尿異常?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[8]針灸對(duì)神經(jīng)具有雙重調(diào)節(jié)作用，既可以興奮神經(jīng)，又可以抑制神經(jīng)，從而使緊張性膀胱肌得以緩解，膀胱壓力下降；使松弛的膀胱肌得以興奮，促進(jìn)膀胱肌肉收縮，從而有效降低尿潴留的發(fā)生率。

溫針灸，是針刺與艾灸相結(jié)合的一種治療方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之效，同時(shí)又能將溫?zé)嵝?yīng)透達(dá)至深層肌肉，從而使局部肌群松弛，有效地促進(jìn)膀胱排尿、減輕少腹部脹痛不適感。本研究結(jié)果顯示預(yù)防組6 h內(nèi)有尿意產(chǎn)婦比率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，預(yù)防組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率0%，對(duì)照組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明溫針灸治療能夠明顯加快促進(jìn)產(chǎn)婦尿意的產(chǎn)生。而產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間越早，發(fā)生尿潴留的機(jī)率越低[8]，故可認(rèn)為溫針灸能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦尿意的產(chǎn)生，減少尿潴留的發(fā)生，溫針灸能有效地預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 南陽(yáng)中醫(yī)學(xué)校，重慶中醫(yī)藥學(xué)校．中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001：227.

[2] 陳仲新.上下配穴法針刺預(yù)防產(chǎn)后尿潴留[J].中國(guó)針灸,2004,24(3):173-174.

[3] 金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(2):148.

[4] 劉志勤.產(chǎn)后尿潴留并產(chǎn)后大出血1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(6):363.

[5] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:279-280.

[6] 陳瑞.針刺治療中風(fēng)后急性尿潴留42例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14(8):784.

[7] 李忠任主編.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué).[M].第1版.北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:229-230.

[8] 雷明.排尿時(shí)間和排尿體位對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):60-61.

韓婷，女，碩士研究生在讀，研究方向：針灸調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能。

R246;R473.71

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1008-8164(2017)03-0085-02

2017-06-02責(zé)任編輯：艾茜