專人和非專人穿刺對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼形成的對(duì)比觀察

羅連華 連敏玲 湯光化

專人和非專人穿刺對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼形成的對(duì)比觀察

羅連華 連敏玲 湯光化

目的觀察鈍針扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼形成過程中由專人穿刺和非專人穿刺的區(qū)別。方法選擇2015年1—10月在我科進(jìn)行維持透析首次進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的患者50例作為研究對(duì)象。在患者形成固定皮下隧道即“扣眼”過程中，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成兩組，分別采用銳針專人穿刺和非專人穿刺。結(jié)果兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼形成所需銳針穿刺的次數(shù)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；扣眼形成后改用鈍針穿刺期間觀察內(nèi)瘺的40次穿刺情況，對(duì)比一次穿刺成功次數(shù)和透析過程中針眼的滲血次數(shù)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼形成期間，只要做好患者的健康宣教及工作人員之間的交接班，專人穿刺和非專人穿刺對(duì)扣眼形成無明顯影響，減輕了扣眼穿刺法對(duì)護(hù)士人力資源的挑戰(zhàn)。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；扣眼；鈍針；專人穿刺

慢性腎衰竭是臨床上常見的慢性疾病，發(fā)生于各種腎臟疾病的末期，且逐年增長(zhǎng)，呈上升趨勢(shì)。血液透析是慢性腎衰患者延緩生命的主要替代療法之一。建立一條有效的動(dòng)靜脈血管通路，既可以保證維持性血液透析患者的長(zhǎng)期生存率又可以提高其生活質(zhì)量[1]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持透析患者最理想、最為常見的透析血管通路，被認(rèn)為是血液透析患者的生命線[2]，對(duì)保證血液透析和維持患者長(zhǎng)期生存有著重要的意義[3]。常見的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法有區(qū)域法、繩梯法、扣眼法[4]。美國(guó)腎病基金會(huì)血管徑路臨床指南明確推薦鈍針扣眼穿刺法，并認(rèn)為是目前預(yù)防內(nèi)瘺閉塞及血管瘤形成的最佳方法[5]?？垩鄞┐谭ㄊ怯娩J針反復(fù)穿刺8～12次形成皮下固定隧道—扣眼后改用鈍針穿刺[6]，每次穿刺都是相同的進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度和進(jìn)針深度。經(jīng)典的做法是固定1名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺直到扣眼成熟即皮下固定隧道形成。我國(guó)透析中心普遍存在治療護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)士人力資源不足的狀況，該方法是對(duì)護(hù)士人力資源的巨大挑戰(zhàn)。我院透析中心根據(jù)使用銳針穿刺扣眼形成過程中由專人穿刺和非專人穿刺對(duì)扣眼形成的差異性進(jìn)行了一項(xiàng)觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—10月在我科進(jìn)行維持透析、首次進(jìn)行內(nèi)瘺動(dòng)靜脈穿刺的患者50例（共100個(gè)扣眼）作為研究對(duì)象。其中，男26例、女24例，年齡18～82歲，平均年齡（45.30±14.69）歲。在患者形成固定皮下隧道即“扣眼”過程中，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組均為25例，兩組扣眼個(gè)數(shù)均為50個(gè)，分別采用銳針專人穿刺和非專人穿刺。兩組均為規(guī)律透析患者，每周3次透析，透析器均為費(fèi)森尤斯FX60，透析液流量均為500 ml/min。兩組患者在年齡、性別、透析齡等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

透析中心的護(hù)士都通過了扣眼穿刺方法同質(zhì)化技術(shù)培訓(xùn)并經(jīng)過扣眼穿刺質(zhì)控管理小組的嚴(yán)格考核。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺由當(dāng)班護(hù)士完成。負(fù)責(zé)對(duì)照組穿刺的護(hù)士跟隨患者的透析時(shí)間上班，接下來的穿刺都由首次穿刺護(hù)士完成并在透析記錄單中記錄穿刺的次數(shù)，直至扣眼形成改用鈍針穿刺。負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)組穿刺的護(hù)士正常排班，患者接下來的穿刺不固定專人，而是隨機(jī)由當(dāng)班護(hù)士完成，直至扣眼形成改用鈍針穿刺。在穿刺前都對(duì)患者進(jìn)行徹底祛痂和扣眼穿刺相關(guān)知識(shí)宣教。

實(shí)驗(yàn)組要求患者首次穿刺后牢記熟記穿刺時(shí)的肢體擺放姿勢(shì)、扣眼的具體位置、穿刺針的方向并體會(huì)穿刺的深度，及時(shí)反饋穿刺時(shí)的感覺、壓迫止血的情況等，主動(dòng)配合提供給不同的護(hù)士穿刺。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都遵循扣眼穿刺的“三同”要求（即每次穿刺都是同一進(jìn)針點(diǎn)、同樣的進(jìn)針角度、同樣的進(jìn)針深度）。為了做到“三同”操作，保持操作的一致性，除規(guī)范化操作培訓(xùn)，要求操作者放棄個(gè)性化的穿刺方式，始終遵循初始的穿刺方式外，要求做好透析記錄，詳細(xì)記錄每次的穿刺方法、角度及方向、次數(shù)和穿刺針種類，并通過護(hù)士口頭交班、床邊操作交流、患者主動(dòng)參與[7]和建立扣眼穿刺小組微信群等方式，分享扣眼穿刺的心得體會(huì)，讓不同操作者盡可能了解患者扣眼穿刺的信息。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼形成專人穿刺和非專人穿刺分別所需銳針穿刺次數(shù)；扣眼形成改用鈍針穿刺后，每位患者觀察40次扣眼穿刺使用情況，比較兩組患者一次性穿刺成功次數(shù)平均值、透析過程中針眼滲血次數(shù)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料

表1 兩組患者一般資料

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼形成所需銳針穿刺次數(shù)對(duì)比

所有患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在經(jīng)過銳針的持續(xù)穿刺后形成了固定皮下隧道—扣眼，并成功改用鈍針穿刺。實(shí)驗(yàn)組最短的在穿刺6次、最長(zhǎng)的15次后扣眼形成，并順利改用鈍針穿刺。對(duì)照組最短的在穿刺5次，最長(zhǎng)的13次后扣眼形成，并順利改用鈍針穿刺，兩組患者銳針穿刺平均次數(shù)分別為（10.45±3.20）次和（9.32±2.80）次，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼形成所需銳針穿刺次數(shù)對(duì)比

表2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼形成所需銳針穿刺次數(shù)對(duì)比

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2.2 一次性穿刺成功次數(shù)和透析過程中針眼滲血次數(shù)

扣眼形成后改用鈍針穿刺，每位患者觀察40次扣眼穿刺使用情況，比較兩組患者一次性穿刺成功次數(shù)平均值、透析過程中針眼滲血次數(shù)平均值，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 一次性穿刺成功次數(shù)和透析過程中針眼滲血次數(shù)對(duì)比表

表3 一次性穿刺成功次數(shù)和透析過程中針眼滲血次數(shù)對(duì)比表

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3 討論

血液透析中心作為一個(gè)特殊專科，其專科化護(hù)理的建設(shè)不容忽視[8]。我國(guó)2012年的數(shù)據(jù)提示CKD的發(fā)病率為10.8%，患者人數(shù)達(dá)到1.195億[9]。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展和終末期腎臟疾病（end stagerenal disease，ESRD）透析患者的數(shù)量不斷增加，我國(guó)各地血液透析中心的規(guī)模和數(shù)量也不斷擴(kuò)大和增多，對(duì)血液透析護(hù)士人力配備帶來巨大挑戰(zhàn)，而專人穿刺護(hù)理對(duì)透析護(hù)士的人力配備又帶來了更高的要求。

扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼形成期間，讓患者熟記穿刺時(shí)肢體擺放姿勢(shì)、扣眼的具體位置、穿刺針的方向，體會(huì)穿刺的深度，及時(shí)反饋穿刺時(shí)的感覺、壓迫止血的情況，并主動(dòng)提供給不同的穿刺者；護(hù)理人員做好交接班，利用護(hù)士微信群，將扣眼穿刺的心得體會(huì)與大家分享，始終遵循初始的穿刺方式，專人穿刺和非專人穿刺所需銳針穿刺的次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？垩坌纬筛挠免g針穿刺后，一次穿刺成功率和針眼的滲血情況均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈍針穿刺扣眼形成期間非專人穿刺的方法不僅減輕了血液透析護(hù)理的人力資源壓力，還讓患者參與到自身管理中，不斷促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的持續(xù)和諧發(fā)展。但因?qū)Ρ扔^察時(shí)間尚短，遠(yuǎn)期對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量的影響、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤的發(fā)生率方面的差異性還有待進(jìn)一步的觀察。

[1] 張英，韓詠梅，李小萌，等． 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1721-1723．

[2] 陶明芬，王翠珍，許燕，等． 鈍針扣眼穿刺技術(shù)在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J]． 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35（2）：198-199．

[3] 姚紅． 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在減少血液透析永久性導(dǎo)管血栓形成的應(yīng)用[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（8）：1086-1087．

[4] 徐珍珍． 鈍針扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用與體會(huì)[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（23）：501．

[5] 鄒麗華，楊柳． 三種內(nèi)瘺穿刺法在血液透析患者中的應(yīng)用效果比較[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（14）：20-22．

[6] 沈衛(wèi)利，沈丹琴． 鈍針扣眼穿刺法在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用[J]． 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014（3）：126-127．

[7] 余美芳，徐青，張青春． 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針與銳針扣眼法穿刺技術(shù)的臨床效果比較[J]．解放軍護(hù)理雜志，2014，31（4）：73-74．

[8] 張慶來，張慧，張朝霞． 血液透析?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同狀況調(diào)查研究[J]． 中國(guó)護(hù)理管理， 2012，12（1）：61-63．

[9] 周曉娟． 維持性血液透析患者癥狀群及癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[D]． 重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013：464-467．

Analysis of the Influence of Specially-assigned Person Puncturing or not in the Formation of Buttonhole of Arteriovenous Fistula

LUO Lianhua LIAN Minling TANG Guanghua Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo explore the difference of specially-assigned person puncturing or not in the formation of buttonhole of arteriovenous fstula.Methods50 hemodialysis patients were recruited in this study. The patients who underwent dialysis for the frst time with arteriovenous fstula puncturing in our department from January to October 2015 were selected. In the formation of buttonhole, they were randomized into two groups, using sharp needle specially-assigned person puncturing or not, respectively.ResultsThere was no significant difference in the number of sharp needle cannulation between the two groups of patients in the formation of buttonhole with arteriovenous fstula (P＞ 0.05). After the formation of the buttonhole, observing 40 times puncturing of the fstula with blunt needle, there was no signifcant difference in the success rate of a puncture and the needle eye bleeding situation during dialysis (P＞ 0.05).ConclusionIn the formation of buttonhole of arteriovenous fistula, there was no significant difference in specially-assigned person puncturing or not, as long as doing well the patient's health education and the handover between staff.

arteriovenous fistula; buttonhole cannulation; blunt needle; specially-assigned person

R734

A

1674-9316（2017）18-0072-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．035

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 廈門 361003

連敏玲