全國(guó)多中心孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診9 712例孕婦孕產(chǎn)期心身障礙發(fā)病率調(diào)查研究

郜正美 陳雙燕 吳孟芳 藍(lán)海英 張立新 陳俊梅 張雅靜

王盈力5 林飛飛6 李洋7 趙斌7 王月華8 肖蓮9 劉娟波10 秦峰11

全國(guó)多中心孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診9 712例孕婦孕產(chǎn)期心身障礙發(fā)病率調(diào)查研究

郜正美1陳雙燕1吳孟芳1藍(lán)海英2張立新3陳俊梅3張雅靜4

王盈力5林飛飛6李洋7趙斌7王月華8肖蓮9劉娟波10秦峰11

目的調(diào)查孕婦由心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙[孕產(chǎn)期心身障礙（PSD）]發(fā)病情況。方法對(duì)2016年1月—2017年7月上旬在臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心、天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院、溫州市婦幼保健所、成都市雙流區(qū)婦幼保健院、德保縣婦幼保健院、重慶市潼南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、中山市板芙醫(yī)院孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診研究基地參加孕產(chǎn)期PSD檢查的孕婦進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算發(fā)病率。結(jié)果共調(diào)查參加孕產(chǎn)期PSD檢查的孕婦9 712例，罹患孕產(chǎn)期PSD的孕婦3 130例，發(fā)病率32．23%（3 130/9 712）。結(jié)論孕產(chǎn)期PSD發(fā)生率高且危害大，應(yīng)引起高度重視。該病與心理問(wèn)題互相作用，影響胎兒的正常發(fā)育，可誘發(fā)妊娠病，對(duì)分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)生影響，還會(huì)增加問(wèn)題新生兒發(fā)生率。因此應(yīng)采取預(yù)防措施以減少此病的發(fā)生率，同時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展孕產(chǎn)期PSD篩查與干預(yù)，提高圍產(chǎn)保健水平和產(chǎn)科質(zhì)量以及出生人口素質(zhì)。

孕產(chǎn)期心身障礙，即孕產(chǎn)期PSD[1]，是孕產(chǎn)婦由心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體化功能性障礙。該病與心理問(wèn)題互相作用，影響胎兒的正常發(fā)育，可誘發(fā)妊娠病，對(duì)分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)生影響，還會(huì)增加問(wèn)題新生兒發(fā)生率。為了更好評(píng)估孕產(chǎn)期心理問(wèn)題及其誘發(fā)的軀體功能障礙防治作用，了解孕產(chǎn)期PSD的發(fā)病率，本研究將2016年1月—2017年7月上旬在全國(guó)多中心孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診研究基地參加孕產(chǎn)期PSD檢查的孕婦作為調(diào)查對(duì)象，計(jì)算發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月—2017年7月上旬在臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心、天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院、溫州市婦幼保健所、成都市雙流區(qū)婦幼保健院、德?？h婦幼保健院、重慶市潼南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、中山市板芙醫(yī)院孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診研究基地參加孕產(chǎn)期PSD檢查的9 712例孕婦作為研究對(duì)象。

1.2 數(shù)據(jù)采集

資料收集人員為臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心、天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院、溫州市婦幼保健所、成都市雙流區(qū)婦幼保健院、德?？h婦幼保健院、重慶市潼南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、中山市板芙醫(yī)院孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診研究基地總課題組研究員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，分別對(duì)本單位門(mén)診參加孕產(chǎn)期PSD檢查的孕婦臨床資料進(jìn)行收集。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 調(diào)查納入本研究的9 712例孕婦臨床資料[2]。（1）孕產(chǎn)期PSD診查單：為孕產(chǎn)期PSD診查工具，記錄初診時(shí)孕婦主訴軀體功能障礙的癥狀及VNS狀態(tài)圖數(shù)據(jù)。（2）漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：為孕產(chǎn)期PSD輔助檢查工具，記錄初診時(shí)焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)共計(jì)14個(gè)項(xiàng)目評(píng)估總分。

1.3.2 觀察項(xiàng)目 孕婦臨床資料符合“臨床路徑（孕產(chǎn)期PSD）—進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)[3]”即判斷為罹患孕產(chǎn)期PSD：（1）第一診斷必須符合：①孕產(chǎn)婦主訴多夢(mèng)（多夢(mèng)癥狀：Insomnia Oftendream Symptoms，IS）、易醒（失眠易醒癥狀：Insomnia Easy to Wake Up Symptoms，IES）、入睡困難（失眠入睡困難癥狀：Insomnia Trouble Falling Asleep Symptoms，ITS）、尿頻（尿頻癥狀：Frequent Urination Symptoms，F(xiàn)S）、惡心（惡心癥狀：Nausea Symptoms，NS）、嘔吐（嘔吐癥狀：Vomiting Symptoms，VS）、便秘（便秘癥狀：Constipation Symptoms，CS）、胃脹（消化系統(tǒng)胃脹癥狀：The Digestive System Stomach Bilges Symptoms，TTS）、胸悶（神經(jīng)系統(tǒng)胸悶癥狀：The Nervous System Chest Tightness Symptoms，TCS）、心悸（心悸癥狀：Heart Palpitations Symptoms，HS）、口干（口干癥狀：Dry Mouth Symptoms，DS）、肌肉酸痛（肌肉酸痛癥狀：Muscle Soreness Symptoms，MS）12項(xiàng)癥狀發(fā)生一組或多組；②漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)估總分7～13分；③心率變異性（Heart Rate Variability，HRV）監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示植物神經(jīng)系統(tǒng)（Vegetative Nervous System，VNS）功能狀態(tài)失衡。（2）無(wú)精神類疾病和器質(zhì)性疾病。（3）當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示；對(duì)年齡、學(xué)歷、職業(yè)、產(chǎn)婦類型、孕齡比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般臨床資料構(gòu)成比

共調(diào)查參加孕產(chǎn)期PSD檢查孕婦9 712例，罹患孕產(chǎn)期PSD孕婦3 130例，孕婦一般臨床資料構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表 1 孕婦一般臨床資料構(gòu)成比[例數(shù)（%）]

2.2 孕產(chǎn)期PSD發(fā)病率

本研究共調(diào)查參加孕產(chǎn)期PSD檢查孕婦9 712例，罹患孕產(chǎn)期PSD孕婦 3 130例，發(fā)病率為32.23%（3 130/9 712）。

3 討論

圍產(chǎn)期情緒障礙給婦女、兒童、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)諸多危害[4]。受傳統(tǒng)觀念影響，我國(guó)部分孕產(chǎn)婦及其家屬刻意規(guī)避孕產(chǎn)期心理問(wèn)題，給圍產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)系統(tǒng)全面地開(kāi)展心理保健帶來(lái)一定的難度。而因心理問(wèn)題誘發(fā)的某些軀體功能障礙癥狀，亦被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為主要受產(chǎn)科因素影響，是孕產(chǎn)婦必然經(jīng)歷的過(guò)程，甚至認(rèn)為是正常的，可以不加理會(huì)，也沒(méi)有辦法解決。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題及其誘發(fā)的軀體功能障礙，不僅影響孕產(chǎn)婦的身心健康，還影響到產(chǎn)科質(zhì)量和出生人口素質(zhì)。韋月顏等[5]研究顯示，孕婦焦慮抑郁情緒普遍存在，且與不良妊娠結(jié)局存在一定的關(guān)聯(lián)性。經(jīng)對(duì)妊娠結(jié)局資料的新生兒性別、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、阿斯評(píng)分、分娩方式、是否早產(chǎn)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)論為孕期焦慮抑郁是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素。

秦峰等[1]研究顯示，排除器質(zhì)性疾病和產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素，孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題是軀體功能障的直接誘因。孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題多以焦慮、抑郁為主，其發(fā)生和發(fā)展與非孕產(chǎn)婦有很大不同。李賢芬等[6]調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦年齡、戶籍類型、既往早產(chǎn)或流產(chǎn)史，既往胎兒畸形史及胎兒或嬰兒死亡，家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，近3個(gè)月夫妻、婆媳及娘家關(guān)系，擔(dān)憂胎兒性別、分娩安全、孩子患遺傳性疾病、產(chǎn)后嬰兒健康、孩子喂養(yǎng)、不會(huì)帶孩子及產(chǎn)后經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，是否參加孕婦學(xué)校等，均為直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素。此外，文化水平、職業(yè)、生活環(huán)境、生活事件、自然災(zāi)害等，亦為孕產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素[7-10]。孕產(chǎn)婦長(zhǎng)期受到上述因素影響，則可能發(fā)生焦慮、抑郁，繼而誘發(fā)軀體功能障礙，即孕產(chǎn)期PSD。

本研究經(jīng)對(duì)全國(guó)多中心孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診9 712例孕婦臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示罹患孕產(chǎn)期PSD孕婦3 130例，發(fā)病率為32.23%（3 130/9 712），應(yīng)引起高度重視。通過(guò)動(dòng)員全社會(huì)力量開(kāi)展多種形式的孕產(chǎn)期心身健康宣傳教育，提高維護(hù)孕產(chǎn)婦心身健康的全民意識(shí)，是孕產(chǎn)期PSD一級(jí)預(yù)防的基本途徑；通過(guò)臨床深化研究制定適宜圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科應(yīng)用的孕產(chǎn)期PSD篩查與診療系統(tǒng)，做到及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，是孕產(chǎn)期PSD臨床的創(chuàng)新舉措；通過(guò)建立可復(fù)制可推廣并能得到廣大孕產(chǎn)婦及其家屬普遍認(rèn)可和接受的孕產(chǎn)婦心身健康管理系統(tǒng)，對(duì)罹患孕產(chǎn)期PSD的孕產(chǎn)婦進(jìn)行全病程管理，是提高孕產(chǎn)婦心身健康水平和產(chǎn)科質(zhì)量以及提高出生人口素質(zhì)的重要措施。

[1] 秦峰，肖利軍，張立新． 孕產(chǎn)期心身障礙臨床研究進(jìn)展[J/ CD]． 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，13（1）：105-107．

[2] 秦峰，丁輝，肖利軍，等． 多學(xué)科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床研究[J/CD]． 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，12（3）：280-285．

[3] 秦峰，徐寶良，張立新，等．“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”研究進(jìn)展[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（4）：17-20．

[4] 賈春平，鄒濤． 圍產(chǎn)期抑郁病因研究進(jìn)展[J]． 四川精神衛(wèi)生，2014，27（5）：402-406．

[5] 韋月顏，陶真蘭，程虹，等． 孕婦焦慮和抑郁情緒對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]． 職業(yè)與健康，2015，31（9）：1213-1216．

[6] 李賢芬，苗云，陳?。?孕期焦慮與抑郁情緒調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]． 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（3）：228-231．

[7] 胡成文，洪倩，胡傳來(lái)． 文化水平、職業(yè)和生活環(huán)境對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康的影響研究[J]． 中國(guó)婦幼保健，2008，23（27）：3864-3868．

[8] 李曉梅，王愛(ài)華，杜紹美，等． 生活事件對(duì)孕婦情緒的影響[J]．中國(guó)婦幼保健，2011，26（9）：1303-1305．

[9] 雷華江，孫紅兵，廖治． 地震災(zāi)害對(duì)孕婦產(chǎn)前情緒狀態(tài)影響的調(diào)查研究[J]． 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：789-790．

[10] 陳娜． 圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦心理狀況及影響因素調(diào)查[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（29）：127-128．

Investigation on Incidence of Psychosomatic Disorders of 9 712 Pregnant and Maternal Women in Polycentric Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal in China

GAO Zhengmei1CHEN Shuangyan1WU Mengfang1LAN Haiying2ZHANG Lixin3CHEN Junmei3ZHANG Yajing4WANG Yingli5LIN Feifei6LI Yang7ZHAO Bin7WANG Yuehua8XIAO Lian9LIU Juanbo10QIN Feng111 Lin’an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Lin’an Zhejiang 311300, China; 2 Guangzhou Yuexiu District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Guangzhou Guangdong 510055, China; 3 Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Tianjin 300270, China; 4 Tianjin Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin 300150, China; 5 Yantai City Yantai Mountain Hospital, Yantai Shandong 264000, China; 6 Wenzhou Maternal and Child Health Care Center, Wenzhou Zhejiang 325000, China; 7 Chengdu Shuangliu District Maternal and Child Health Care Hospital, Chengdu Sichuan 610200, China; 8 Debao Maternal and Child Health Care Hospital, Debao Guangxi 533700, China; 9 Chongqing Tongnan District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Chongqing 402660, China; 10 Zhongshan Banfu Hospital, Banfu Guangdong 528459, China; 11 National Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal Research Group, Beijing 100161, China

ObjectiveTo investigate the incidence of physical dysfunction [psychosomatic disorders (PSD) during pregnancy and maternal period] caused by psychological problems in pregnant women.MethodsPregnant women who accepted pregnancy PSD test in the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal research bases of Lin’an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Guangzhou Yuexiu District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Tianjin Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Yantai Yantai Mountain Hospital, Wenzhou Maternal and Child Health Care Center, Chengdu Shuangliu District Maternal and Child Health Care Hospital, Debao Maternal and Child Health Care Hospital, Chongqing Tongnan District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center and Zhongshan Banfu Hospital from January 2016 to early July 2017 were investigated, and the incidence was calculated.ResultsA total of 9 712 pregnant women who accepted pregnancy PSD test were investigated, among them 3 130 were with pregnancy PSD, and the incidence was 32.23% (3 130/9 712).ConclusionThe incidence of pregnancy PSD was high, and it caused great damage, which should be paid high attention to. Interacting with psychological problems, the disease would affect the normal development of the fetus, induce gestational diseases, affect the delivery mode, labor and postpartum complications, and increase the risk of unhealthy newborn. Therefore, preventive measures should be taken to reduce the incidence. Meanwhile, pregnancy PSD screening and intervention should be actively carried out to improve perinatal health care level, obstetric quality and newborn quality.

pregnant and maternal women; anxiety; depression; psychosomatic disorders during pregnancy; incidence

R714

A

1674-9316（2017）18-0031-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．015

1 臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，浙江 臨安 311300；2 廣州市越秀區(qū)婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 廣州510055；3 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心，天津300270；4 天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心，天津 300150；5 煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000；6 溫州市婦幼保健所，浙江 溫州 325000；7 成都市雙流區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610200；8 德?？h婦幼保健院，廣西 德保 533700；9 重慶市潼南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，重慶 402660；10 中山市板芙醫(yī)院，廣東 板芙 528459；11 全國(guó)孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診總課題組，北京 100161

秦峰

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；焦慮；抑郁；孕產(chǎn)期心身障礙；發(fā)病率