門診患者就診期間跌倒的預(yù)防與應(yīng)對措施

鄭淑敏

門診患者就診期間跌倒的預(yù)防與應(yīng)對措施

鄭淑敏

目的評估門診患者就診期間跌倒的高風險，及時采取應(yīng)對措施，避免門診患者跌倒的發(fā)生，保證患者的安全。方法抽樣調(diào)查某三級甲等醫(yī)院2015年門診就診患者跌倒發(fā)生情況，分析跌倒發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施：評估門診就診患者，識別易跌倒的高危人群，加強預(yù)防跌倒的健康宣教、改善門診就醫(yī)環(huán)境等。采取相應(yīng)的應(yīng)對措施后，對比分析2016年門診就診患者跌倒發(fā)生情況。結(jié)果門診患者就診期間跌倒的發(fā)生率由2015年的6．25‰下降至2016年的2．08‰，P＜0．05。結(jié)論識別門診患者的跌倒風險、做好患者的健康宣教，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，可有效減少跌倒不良事件的發(fā)生。

門診患者；跌倒；應(yīng)對措施

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上[1]。發(fā)生跌倒事件后輕者引發(fā)身體不適，重者產(chǎn)生各種損傷，導(dǎo)致殘疾，甚至危及生命等嚴重后果[2]，給家庭和社會帶來巨大的負擔，是醫(yī)療糾紛的隱患，更成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素[3]。防范與減少門診患者就診期間跌倒是國家醫(yī)院管理協(xié)會發(fā)布的十大安全目標之一[4]；是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Health care Organizations，簡稱JCAHO）六大患者安全目標之一，也是評價護理質(zhì)量的一項重要內(nèi)容。因此需要評估門診就診患者跌倒的高風險，及早采取預(yù)防措施，保證患者安全。對2015年的門診就診患者跌倒原因進行分析，采取有效措施，減少了患者跌倒發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽樣調(diào)查法，每月抽樣調(diào)查門診患者200例，2015年及2016年各調(diào)查2 400例，其中2015年1—12月門診患者發(fā)生跌倒15例，其中男11例，女4例，年齡42～81歲，平均年齡（66.8±13.3）歲；2016年1—12月5例，其中男4例，女1例，年齡43～82歲，平均年齡（69.4±16.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 跌倒高風險因素篩查 引用MORSN跌倒評估表（morsn Fall scale MFS）[5]，該量表是美國賓夕法尼亞大學morsn等1989年研制，并在多個國家及地區(qū)醫(yī)院使用，篩查易跌倒人群及跌倒風險等級，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的措施；識別門診易跌倒的人群，包括產(chǎn)科、眼科、兒科、骨科、康復(fù)科、心臟內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科、血液科、內(nèi)分泌糖尿病科、風濕免疫科等特定科室的就診患者；疾病導(dǎo)致身體虛弱出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)的患者；正在服用鎮(zhèn)靜安眠藥，降壓利尿藥、降糖藥、麻醉止痛藥、散瞳藥、放療、化療的患者；有肢體殘障或行動不便人員，家屬大意或者≥65歲或≤14歲兒童、嬰幼兒；衣著不合適，鞋子過大，鞋底濕滑患者。

1.2.2 實施應(yīng)對性措施 （1）建立健全跌倒管理責任制，多部門通力合作進行綜合管理。為了將跌倒對患者的影響降到最低，醫(yī)院成立了由10個人組成的跌倒質(zhì)量管理小組，分別由片區(qū)總護士長任小組長，門診護士長1名，各分診臺的小組長各1名等人員組成。建立并不斷完善門診跌倒預(yù)防管理制度。分診臺小組長每天檢查門診患者跌倒風險評估的執(zhí)行情況，及時記錄跌倒事件，并將跌倒發(fā)生的時間、傷情、原因分析及處理情況及時上報管理責任小組。門診護士長每周檢查一次落實情況，責任小組長每月檢查一次。做到有制度有檢查有記錄。

（2）加強醫(yī)務(wù)人員的培訓學習。進一步規(guī)范分診臺護士，對跌倒高危人群做出客觀的評估[6]，提高門診護士的防風險意識和責任。門診護士在患者就診前進行跌倒的評估，將評估的跌倒風險結(jié)果以電子記錄在門診護理評估單上。評分結(jié)果≥45分屬于跌倒高風險，則在其門診護理評估單上貼有“小心跌倒”的黃色小標志，并在患者左肩部貼上“小心跌倒”黃色標志，為醫(yī)生提供就診患者的相關(guān)信息；分診臺護士發(fā)放跌倒的“健康教育處方”，根據(jù)病情及時采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。如提供輪椅、平車并提醒相關(guān)輔助檢查人員在患者上下診療床或在診療床翻身，從輪椅或平車轉(zhuǎn)移時，給予關(guān)注和照顧。需住院的患者，由指定人員護送到病區(qū)。對醫(yī)務(wù)人員、保潔員、物流配送人員等相關(guān)人員進行預(yù)防跌倒知識講座，使其識別跌倒高風險患者，具備門診跌倒管理意識，提高門診跌倒綜合管理能力。

（3）營造良好的就醫(yī)環(huán)境，改善就診環(huán)境。在樓梯拐彎處、臺階都設(shè)有“小心跌倒”標識。并對年老體弱殘障患者等跌倒高風險人群提供輪椅、平車或輔助器，給予及時的幫助。正確指導(dǎo)患者或者家屬使用輪椅、平車、輔助器，以防跌倒，確保安全。防止地面濕滑，飲水機、洗手池地面易濕，設(shè)有防滑墊，發(fā)現(xiàn)地面有潮濕及時放置警示標示。廁所加強保潔、保持地面干燥。廁所墻壁設(shè)置扶手，并有緊急呼叫鈴，每個候診區(qū)均設(shè)有無障礙廁所，為需要幫助的患者提供方便。雨季時在各個通道入口處，配備防滑地板和吹風機，防止地面濕滑，確?；颊呔驮\安全。提醒兒科就診的患兒家長看管好孩子，勿讓兒童攀爬窗戶，扶梯，勿在診療場所嬉戲奔跑，穿著合適的褲子和防滑鞋。

（4）做好預(yù)防跌倒健康教育。利用門診宣傳欄、電子顯示屏及小手冊，做好預(yù)防跌倒的健康宣教，在各候診區(qū)醒目的位置貼有防跌倒注意事項，告知家屬對跌倒高風險人群如步態(tài)異常，行動不便，殘障人員，正在使用止痛藥、降糖藥、降壓藥、散瞳藥、放化療患者等高風險人群來就診應(yīng)有家屬陪護，提升患者的主觀能動性及跌倒防范意識。告知患者避免突然改變體位，起身動作應(yīng)緩慢，當發(fā)覺頭暈不適，應(yīng)坐下或扶物站立，必要時尋求周圍人員的幫助，盡量避免空腹來就診以免引起低血糖導(dǎo)致暈倒。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對2015年門診患者跌倒原因進行分析，并采取措施，2016年門診患者跌倒例數(shù)較2015年下降，P＜0.05。見表1。

表1 2015年與2016年門診患者發(fā)生跌倒原因分析

3 討論

3.1 建立健全監(jiān)督管理機制

門診就診量大，人群雜、通道多、就診及檢查流動性大、過度擁擠，硬件設(shè)施的不合理，易造成門診就診患者跌倒的發(fā)生。建立健全監(jiān)督管理機制，增強醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防跌倒的意識，改善門診就醫(yī)的環(huán)境，可有效預(yù)防門診患者跌倒的發(fā)生。

3.2 加強預(yù)防跌倒宣教

每月開展一次門診大講堂，在電子顯示屏、宣傳欄普及預(yù)防跌倒相關(guān)知識，發(fā)放圖文并茂，通俗易懂的跌倒健康宣教小冊子，與高?；颊呒凹覍龠M行耐心的健康教育，講解跌倒的預(yù)防措施，危險因素及后果，就診必須有家屬陪護，向他們講解和示范如何正確使用輪椅和平車，如果使用不當反而會增加跌倒的機會，讓他們盡快掌握操作方法及技能，通過宣教患者跌倒率顯著下降。

3.3 強化醫(yī)務(wù)人員的跌倒知識培訓

醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、物流配送人員等相關(guān)人員可能由于防范跌倒風險意識薄弱，對患者缺乏跌倒防護意識。加強對醫(yī)生、護士、醫(yī)技、檢驗、保潔及物流配送等相關(guān)人員的預(yù)防跌倒知識培訓，掌握跌倒發(fā)生的常見危險因素及預(yù)防措施，才能為患者及家屬進行安全知識的指導(dǎo)，對物流配送人員要加強輔助用具的使用指導(dǎo)，如坐輪椅時應(yīng)系上安全帶，上下輪椅時應(yīng)鎖好剎車，使用平車患者應(yīng)加安全帶及床欄[7]，推行速度適宜，定期檢查輪椅的性能，若性能完好用綠色小標識置于輪椅上，發(fā)現(xiàn)故障必須系上紅色標簽并報告及時維修；聘請經(jīng)驗豐富的退休老員工擔任義務(wù)志愿者，引導(dǎo)患者就診。

3.4 環(huán)境改善及設(shè)備完善

環(huán)境與跌倒有密切關(guān)系，為了改善就診環(huán)境擴建了門診大樓，門診大廳及各候診區(qū)寬敞明亮，地面整潔，標識有序，服務(wù)設(shè)施完善，提供輪椅、平車及輔助器等便民設(shè)施，樓梯口、拐彎處、臺階均貼有“小心滑倒”的標識。保潔員每30分鐘巡視衛(wèi)生間、樓梯口、飲水機及洗手池周圍地面，保持干燥。雨季時在各個通道入口處，配備防滑墊和吹風機，防止地面潮濕，確?；颊呔驮\安全。

導(dǎo)致門診就診患者發(fā)生跌倒的因素很多，只有客觀分析，全面評估，相關(guān)部門通力協(xié)作，使跌倒安全管理更趨科學化、制度化、規(guī)范化、標準化[8]。本研究通過對門診患者就診風險評估后采取干預(yù)措施，跌倒患者的發(fā)生率顯著降低。因此，對門診就診期間的患者評估跌倒的高風險，及時采取應(yīng)對措施，可將不安全因素降到最低限度，避免就診期間患者跌倒的發(fā)生，保證患者的安全。

[1] 馬虹穎，楊存美，余小英． 老年住院患者跌倒原因分析與防護措施[J]． 解放軍護理雜志，2009，26（10B）：31-32．

[2] 白利穎，王貴芝，李湘萍． 老年患者對跌倒危險因素認知情況的調(diào)查與分析[J]． 中華護理雜志，2009，44（11）：1025-1027．

[3] 湯磊雯，葉志弘，潘紅英． 護理質(zhì)量敏感指標體系的構(gòu)建與實施[J]． 中華護理雜志，2013，48（9）：801-803．

[4] 趙麗麗，李海霞，姚輝． 追蹤方法學在老年患者跌倒防范中的應(yīng)用[J]．中華護理雜志，2014，49（11）：1298-1302．

[5] Morse JM，Black C，Oberle K，et al． A prospective study to identify the fall-prone patient[J]． Soc Sci Med，1989，28（1）：81-86．

[6] 王秀琴，姜彩鳳． Morse跌倒評估量表在腦卒中患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果[J]． 解放軍護理雜志，2014，31（14）：57-58．

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[8] 周蓮清，劉華云，諶永毅，等． 腫瘤患者住院期間跌倒預(yù)防方案的制訂及應(yīng)用[J]． 中華護理雜志，2017，52（4）：461-463．

Prevention and Measures of Fall During Outpatient Visit

ZHENG Shumin Client Service Center, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo evaluate the risk of falling-down outpatients, taking proper nursing response measures to prevent the patients ’fallingdown.MethodsA study was conducted to investigate the incidence of falls among outpatients at a three grade hospital in 2015. The causes of falls were analyzed, and the corresponding nursing intervention measures were adopted to evaluate the outpatients, identify the high-risk groups who fell easily, and strengthen the health education of preventing falls and improve the medical environment for outpatients. After the corresponding measures were taken, the incidence of falls among outpatients in 2016 was compared and analyzed.ResultsThe incidence of falls during outpatient visits decreased from 6.25‰ in 2015 to 2.08‰ in 2016,P＜ 0.05.ConclusionProper nursing intervention measures, early recognizing the falling-down risk of outpatients, good health education and hospital environment will prevent and reduce the falling-down effectively.

outpatient; falling-down; response measure

R47

A

1674-9316（2017）18-0022-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．011

廈門大學附屬第一醫(yī)院客戶服務(wù)中心，福建 廈門 361003