血乳酸及陰離子間隙在窒息新生兒中的應(yīng)用價(jià)值

何啟軍

（海南省海口市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，海南 ?？?570208）

血乳酸及陰離子間隙在窒息新生兒中的應(yīng)用價(jià)值

何啟軍

（海南省海口市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，海南 海口 570208）

目的探討窒息新生兒血乳酸、陰離子間隙變化與其窒息程度的關(guān)系，指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后。方法選擇2014年1～12月海口市人民醫(yī)院新生兒科窒息新生兒201例，納入觀察組；同期選擇無(wú)窒息、病情穩(wěn)定的新生兒205例，納入對(duì)照組。分別在入院后1h檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)及生化指標(biāo)，按照窒息程度分組，比較各組間血?dú)庵笜?biāo)、血乳酸、AG值存在的差異。結(jié)果新生兒的性別、胎齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該條件下,觀察組窒息患兒血乳酸水平、AG值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度窒息患兒1 min Apgar、血乳酸水平和AG值高于輕度窒息患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但兩組間患兒的pH值變化并不大（P＞0.05）；治愈組和死亡組比較，兩組患兒的胎齡、出生體重、pH值等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但死亡組患兒的血乳酸、AG值高于治愈組，且死亡組患者的1 min Apgar評(píng)分明顯低于治愈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血?dú)馊樗崴胶虯G值在窒息患兒中表達(dá)高水平，有重要的診斷價(jià)值，并且在患兒的預(yù)后評(píng)估上也有一定的參考價(jià)值。

窒息；新生兒；血乳酸；AG；預(yù)后

新生兒窒息是危機(jī)新生兒生命的嚴(yán)重疾病之一，隨著窒息程度的加重多會(huì)伴隨重要器官的損傷或功能障礙，給患兒留下后遺癥或危及生命。臨床上常見(jiàn)的新生兒窒息原因是：由于缺氧后體內(nèi)血乳酸增高，二氧化碳潴留，從而造成呼吸性酸中毒及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的酸堿及離子代謝紊亂，導(dǎo)致陰離子間隙增高性代謝性酸中毒，給臨床判斷病情、治療方案實(shí)施及評(píng)估預(yù)后帶來(lái)極大的困難。如果臨床觀察不細(xì)致、判斷不準(zhǔn)確、治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重威脅著患兒的成活率。一些血?dú)夥治鲋笜?biāo)，如血乳酸和陰離子間隙等在新生兒診治中起著很重要的作用，本文報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～12月?？谑腥嗣襻t(yī)院新生兒科的窒息新生兒患者201例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：生后2 h入院，胎齡34～42周；1 min Apgar評(píng)分：0～3分為重度窒息，共81例，4～7分為輕度窒息，共121例。觀察組預(yù)后分為治愈組178例，死亡組23例，其中死亡患兒來(lái)自重度窒息組17例，輕度窒息組6例。

對(duì)照組患兒選擇同期住院的無(wú)窒息史、病情穩(wěn)定的新生兒205例。納入標(biāo)準(zhǔn)：生后2 h內(nèi)入院，胎齡＞35周，出生體重＞2 000 g，均為早產(chǎn)、輕度黃疸，孕期存在高危因素的入院觀察治療患兒。無(wú)呼吸支持和監(jiān)護(hù)。

1 min Apgar即新生兒評(píng)分或Apgar評(píng)分，是孩子出生后立即檢查他的身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。主要包括5項(xiàng)內(nèi)容：膚色、心率、反射、肌張力、呼吸。1 min Apgar標(biāo)準(zhǔn)：出生1 min內(nèi)每一項(xiàng)評(píng)分為0、1和2分，最后累計(jì)分?jǐn)?shù)，即為該新生兒1 min Apgar得分，其量化了新生兒的臨床變現(xiàn)[1]。

1.2 方法

所有入選患兒均在入院1 h內(nèi)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)猓詐H、血乳酸、計(jì)算AG值作為統(tǒng)計(jì)量。分析儀器采用美國(guó)NOVA血?dú)夥治鰞x（包括血?dú)庵笜?biāo)和生化指標(biāo)），試劑和質(zhì)控均為原裝配套。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶譜檢測(cè)，胸部X線(xiàn)。以便了解有無(wú)多器官損害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較，采用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患兒一般情況比較

觀察組患兒共201例，輕度窒息組120例，重度窒息組81例。對(duì)照組共205例。各組患兒性別、胎齡、出生體重等一般資料情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 各組患兒Apgar評(píng)分、pH值、血乳酸、AG值比較

觀察組中，輕度窒息患兒和重度窒息患兒血乳酸水平、AG值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度窒息的患兒血乳酸水平和AG值亦高于輕度窒息患兒（P＜0.05），而pH值變化不大（P＞0.05）。各組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明患兒隨著乳酸的升高和AG值的增大，窒息程度隨之加重。見(jiàn)表2。

2.3 治愈組和死亡組各指標(biāo)的水平變化

兩組患兒的胎齡、出生體重、pH值等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而入院后患兒的血乳酸、AG值和1 min Apgar評(píng)分在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說(shuō)明這3個(gè)指標(biāo)在評(píng)估窒息患兒預(yù)后中有指導(dǎo)性?xún)r(jià)值。見(jiàn)表3。

表1 各組患兒一般情況比較 （±s）

表1 各組患兒一般情況比較 （±s）

組別 男 /女 /例 胎齡/周 出生體重/g觀察組（n=201）輕度窒息組（n=120） 2610±260 62/58 36.1±1.7重度窒息組（n=81） 2600±310 45/36 35.4±1.3對(duì)照組（n=205）2720±290 F值 1.670 0.670 0.340 P值 1.151 1.353 2.150 111/9436.8±2.2

表2 各組間患兒Apgar評(píng)分及血?dú)饨Y(jié)果的比較 （±s）

表2 各組間患兒Apgar評(píng)分及血?dú)饨Y(jié)果的比較 （±s）

注：組間兩兩比較，輕度窒息組vs重度窒息組：1 min Apgar（q=3.810，P=0.025），血乳酸（q=2.980，P=0.022），AG（q=5.110，P=0.039）；輕度窒息組vs對(duì)照組：1 min Apgar（q=3.350，P=0.023），血乳酸（q=3.210，P=0.023），AG（q=4.710，P=0.031）

組別1min Apgar評(píng)分/分pH值血乳酸/（mmol/L）AG/（mmol/L）觀察組（n=201）輕度窒息組（n=120） 6.2±1.3 7.3±0.1 4.1±1.4 18.1±3.9重度窒息組（n=81） 2.1±0.7 7.2±0.2 7.2±1.8 31.3±5.7對(duì)照組（n=205）9.7±2.1 F值 4.010 1.010 5.220 12.370 P值 0.021 0.351 0.015 0.004 10.1±0.67.3±0.21.2±0.5

表3 治愈組和死亡組的相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 治愈組和死亡組的相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別AG值/（mmol/L）治愈組（n=178） 36.6±1.1 2 630±250 6.3±1.2 7.3±0.2 3.7±1.3 13.4±3.9死亡組（n=23） 35.7±1.4 2 600±210 1.5±1.3 7.2±0.1 7.8±1.2 45.2±4.8 t值 0.712 1.921 7.611 0.201 5.112 11.613 P值 0.751 0.129 0.026 0.953 0.031 0.003胎齡/周出生體重/g 1 min Apgar評(píng)分/分pH值血乳酸/（mmol/L）

3 討論

血乳酸來(lái)源于骨骼肌和腦組織，當(dāng)組織缺氧時(shí)，葡萄糖發(fā)生糖酵解產(chǎn)生血乳酸，超過(guò)代謝能力，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體酸中毒，甚至發(fā)生臟器的功能障礙或損害。乳酸的檢測(cè)主要用于組織缺氧性疾病的早期診斷和療效判斷，正常動(dòng)脈血乳酸水平為0.5～1.6 mmol/L，危重患者可高達(dá)5.0 mmol/L[2]。乳酸的增高甚至?xí)斐蓹C(jī)體臟器的損害，發(fā)生一系列并發(fā)癥甚至危及生命，國(guó)外許多學(xué)者報(bào)道血乳酸的升高除產(chǎn)生增加外，大部分和排除障礙有關(guān)[3-5]。所以血乳酸監(jiān)測(cè)可作為評(píng)估組織灌注等缺氧狀態(tài)嚴(yán)重性及預(yù)后的指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，窒息患兒血乳酸水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一點(diǎn)與孫桂芳等[7]研究結(jié)果一致，血乳酸在窒息患兒中高表達(dá)及窒息患兒的并發(fā)癥呈正相關(guān)。不同之處，本研究結(jié)果同時(shí)顯示：根據(jù)Apgar評(píng)分將觀察組分為輕度窒息組和重度窒息組，重度窒息患兒血乳酸水平高于輕度窒息組，說(shuō)明血乳酸水平隨著窒息程度的加重而升高，Apgar評(píng)分不能完全代表窒息患兒的窒息程度，血乳酸水平檢測(cè)可能是個(gè)更好的參考指標(biāo)。

AG值是指血漿中陽(yáng)離子和陰離子的差值，是計(jì)算值，其實(shí)是指血漿中未測(cè)定的陰離子數(shù)，即包括PO42-、SO42-、有機(jī)酸等固定酸、帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)，如清蛋白。新生兒窒息會(huì)引起有氧氧化受抑，體內(nèi)產(chǎn)生乳酸鹽增高，同時(shí)隨著腎功能損害后，固定酸排除障礙，導(dǎo)致了血AG值升高。本文研究結(jié)果，AG值和窒息患兒窒息程度相關(guān)，可能是因?yàn)橹舷⒒純旱哪I功能出現(xiàn)了損害，雖然本文并未統(tǒng)計(jì)窒息患兒腎功能損害情況及相關(guān)指標(biāo)，但可以看出在窒息性新生兒中AG和血乳酸是一致的，隨著血乳酸水平的增高，乳酸對(duì)腎功能的抑制作用，AG值也出現(xiàn)明顯異常。這一觀點(diǎn)與任青，吳起武等[8-9]研究結(jié)果一致。本研究通過(guò)治愈組和死亡組比較，AG值能夠發(fā)現(xiàn)窒息患兒的預(yù)后不良，在輕度窒息患兒中也出現(xiàn)了死亡病例，可能是因?yàn)樵谥舷⒊潭容^輕時(shí)已較早出現(xiàn)了臟器損害，故Apgar評(píng)分并不能完全評(píng)估患兒的窒息嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。

總之，新生兒窒息是臨床常見(jiàn)病之一，但嚴(yán)重時(shí)危及著患兒的生命，稍有不慎便會(huì)造成不良后果。臨床對(duì)窒息患兒除Apgar評(píng)分預(yù)測(cè)窒息程度外，還應(yīng)該實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的血乳酸和陰離子間隙，幫助判斷窒息程度，評(píng)估療效及預(yù)后情況。

[1]許亞紅,閔敏,高寧,等.窒息新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊虯pgar評(píng)分相關(guān)性的臨床研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(5):555-557.

[2]MIKKELSEN M E,MIHIADES A N,GAIESKI D F,et al.Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock[J].Crit Care Med,2009,37(5):1670-1677.

[3]趙莉萍,任少敏,安艷斌,等.簡(jiǎn)易新生兒急性生理學(xué)評(píng)分II及圍生期補(bǔ)充評(píng)分對(duì)危重新生兒預(yù)后的評(píng)估作用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(14):1068-1071.

[4]王菲,甘小莊.兒童膿毒癥的血乳酸測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(1):27-30.

[5]FORSYTHE S M,SEHMIDT G A.Sodium bicardonate for the treatment of lactic acidosis[J].Chest,2000,117(2):260-267.

[6]李穎,曠壽金,易靖,等.臍帶血血?dú)夥治雠c乳酸值對(duì)圍產(chǎn)期窒息的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(4):193-196.

[7]孫桂芳,邵新環(huán).新生兒窒息后血乳酸及血?dú)夥治鲎兓呐R床意義[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(6):413-415.

[8]任青,張興芳.新生兒窒息后腎損害的陰離子間隙分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(18):68-69.

[9]吳起武.新生兒窒息后高膽紅素癥陰離子間隙分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(3):375-377.

[10]孟遠(yuǎn)翠,范金超,鄭玲芳.多普勒超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)窒息新生兒在左心室功能動(dòng)態(tài)變化中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(5):75-78.

[11]李增波,馮偉.彌散加權(quán)成像對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(7):101-103.

（張西倩 編輯）

Value of blood lactate and anion gap in asphyxial neonates

Qing-jun He
(Clinical Laboratory,Haikou People's Hospital,Haikou,Hainan 570208,China)

ObjectiveTo investigate the relationship of changes of blood lactate and anion gap with the degree of asphyxia in neonates in order to guide clinical treatment and prediction of prognosis.MethodsFrom January to December in 2014,201 asphyxial neonates admitted to our hospital were included into study group,and 205 neonates in stable condition and without asphyxia during the same period were included in the control group.Blood gas indicators and biochemical indicators were detected 1 h after admission.The patients were grouped according to the degree of asphyxia.Blood gas indexes,blood lactate and AG value were compared among the groups.ResultsThe general data of the neonates such as sex,gestational age and weight was not significantly different(P＞0.05).The blood lactate level and AG value of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The 1-min Apgar scores,blood lactate level and AG value in the severe asphyxial neonates were significantly higher than those in the neonates with mild asphyxia(P＜0.05);but the pH value changes were not remarkably different between the two groups(P＞0.05).The blood lactate level and AG value in the death group were significantly higher than those in the cured group,but the 1-min Apgar scores of the death group were significantly lower than those of the cured group(P＜0.05).ConclusionsThe blood lactate level and AG value are high in asphyxial neonates.These indexes have important diagnostic value,and also certain reference value in the prediction of prognosis.

asphyxia;newborn;blood lactate;AG;prognosis

R722.12

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.13.027

1005-8982（2017）13-0124-03

2016-12-07