參苓白術(shù)散聯(lián)合遮蓋療法治療青少年弱視的臨床觀察

張姣姣，王 方*

（1．貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生院2015級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽 550001；2．貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科，貴州 貴陽 550003）

參苓白術(shù)散聯(lián)合遮蓋療法治療青少年弱視的臨床觀察

張姣姣1，王 方*2

（1．貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生院2015級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽 550001；2．貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科，貴州 貴陽 550003）

目的 探討參苓白術(shù)散聯(lián)合遮蓋療法治療青少年弱視的療效。方法 弱視青少年60例，隨機(jī)分為聯(lián)合組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者使用遮蓋療法進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散進(jìn)行綜合治療，觀察兩組患者的治療效果變化。結(jié)果 經(jīng)過治療后，2組視力均有顯著提高（P＜0.05），且治療后聯(lián)合組視力提高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合遮蓋療法治療青少年弱視，可有效改善患者視力，提高青少年學(xué)習(xí)生活質(zhì)量，具有很高的臨床研究價(jià)值。

參苓白術(shù)散；遮蓋療法；脾胃虛弱型弱視

弱視是一種先天或在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期由于光刺激異常而導(dǎo)致雙眼相互作用障礙所引起的雙眼或單眼最佳矯正視力下降的一種功能性眼病。眼部檢查通常無器質(zhì)性病變，卻嚴(yán)重?fù)p害青少年視功能，發(fā)病率約2%～4%[1]。臨床表現(xiàn)為視力低下，無立體視覺，影響青少年身心發(fā)育并可能引起學(xué)習(xí)障礙。兒童視力是逐步發(fā)育成熟的，不同的發(fā)育階段的視力差別較大。因而具有很強(qiáng)的可塑性。視覺系統(tǒng)可根據(jù)視覺環(huán)境的刺激來調(diào)整和改變先天形成的神經(jīng)聯(lián)系和突觸結(jié)構(gòu)，若在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)及時(shí)干預(yù)視覺環(huán)境，可逆轉(zhuǎn)弱視眼的視覺抑制狀況[2]。通過治療和訓(xùn)練，仍可調(diào)整達(dá)正常狀態(tài)，甚至治愈[3]。筆者通過對(duì)我院收治的部分弱視患兒使用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合遮蓋療法進(jìn)行治療，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2017年3月收治的既往無治療史的青少年弱視患者60例（106只眼），其中男32例，女28例，[4]年齡10～15歲，平均12.5歲，治療及觀察18個(gè)月。所有病例入選標(biāo)準(zhǔn)按弱視的常規(guī)四大分類：斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視；均符合全國兒童弱視分級(jí)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，見表1[5]；均排除眼部器質(zhì)性或功能性病變或臨近部位占位病變，對(duì)中藥耐受性差，或全身主要器官系統(tǒng)嚴(yán)重受損、功能障礙的患者。本實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，所有患者均自愿參與，在實(shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有充分了解，并簽署知情同意書。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 2組弱視程度及矯正視力范圍

表2 2組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 遮蓋療法

根據(jù)患兒弱視性質(zhì)、程度選擇不同遮蓋方法。對(duì)于屈光參差性（包括矯正視力相差≥2行）、斜視性單眼弱視和重度弱視患兒，采用嚴(yán)格遮蓋健眼法，日遮蓋6 h；對(duì)于輕中度弱視，采用全日遮蓋主眼法，日遮蓋2 h；每3月復(fù)查1次；持續(xù)遮蓋弱視眼3個(gè)月而弱視眼視力不提高時(shí)，終止遮蓋療法。

1.2.2 參苓白術(shù)散治療法

處方組成：人參10 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，白扁豆10 g，陳皮9 g，桔梗9 g，山藥15g，砂仁6 g，蓮子10 g，薏苡仁15 g。兼食滯者可適量選加雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、神曲、山楂。水煎服，1劑/d，分兩次服。20天為1個(gè)療程，共7個(gè)療程，每個(gè)療程間隔7天。

1.3 檢查方法和療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 遠(yuǎn)視力

所有患者治療前后行睫狀肌麻痹散瞳驗(yàn)光，均采用同一國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，由同一專業(yè)醫(yī)師在相同照明條件下（燈箱光亮度500Lux）分別進(jìn)行雙眼裸眼視力檢查并進(jìn)行記錄。

1.3.2 療效判定指標(biāo)

按照1996年全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表3[6]。

表3 療效判定指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后視力比較

聯(lián)合組和對(duì)照組治療前視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，2組視力均有顯著提高（P＜0.05），且治療后聯(lián)合組視力提高幅度高于對(duì)照組較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組治療前后視力比較（±s）

表4 2組治療前后視力比較（±s）

注：■表示與治療前比較，P＜0.05；表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后聯(lián)合組 53 0.50±0.13 0.94±0.06■對(duì)照組 53 0.52±0.12 0.89±0.03■

2.2 2組療效對(duì)比

通過治療后，聯(lián)合組總有效率為96.23%，對(duì)照組總有效率為86.79%，聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組療效對(duì)比（療效/眼，n=53）

3 討 論

青少年弱視不但視力低下、立體視覺消失，而且視力矯正比較困難，因而危害遠(yuǎn)高于近視[7]。然而視覺系統(tǒng)發(fā)育的可塑性特征也為青少年弱視的治療提供了早期多種治療的可能。近年來，遮蓋療法在青少年弱視治療中比較普遍，是治療弱視的首選方法之一，臨床應(yīng)用歷史悠久，療效已被廣大學(xué)者充分驗(yàn)證[8]。我們的對(duì)照組遮蓋治療法就是又一個(gè)顯著的印證。但由于弱視病因復(fù)雜，單一治療方法較難從根本上促效。近年來國內(nèi)外的兒童弱視治療趨勢提示不少學(xué)者增加了藥物治療。我國中醫(yī)藥治療的原則是“整體觀念、辨證論治”，本研究治療上就是靈活運(yùn)用這一主導(dǎo)思想原則，主要通過運(yùn)用經(jīng)典方《參苓白術(shù)散》對(duì)脾胃的調(diào)和，以達(dá)到健脾益氣進(jìn)而使脾胃健運(yùn)，從而促進(jìn)眼肌眼球的發(fā)育，從而從整體上調(diào)理以治療青少年弱視。同時(shí)配合遮蓋療法的強(qiáng)化適宜的光學(xué)信號(hào)刺激視網(wǎng)膜的訓(xùn)練。

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，主要成分為人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、山藥、桔梗、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、陳皮，諸藥合方的主要功效為健脾益氣、滲濕和胃。本方藥性平和，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，利而不峻，久服無不良反應(yīng)，是治療脾胃氣虛的基礎(chǔ)方。眼科常用于治療病程較長的的營養(yǎng)不良和自身免疫性疾病，尤其適用于小兒營養(yǎng)不良。我們的研究就提示了這一點(diǎn)，青少年弱視者，治療年齡相對(duì)偏大，因而病程較長，且患者多素來偏食而營養(yǎng)失衡，學(xué)習(xí)任務(wù)量大、戶外鍛煉缺乏而致自身免疫力低下。以上研究結(jié)果顯示：通過治療后，聯(lián)合組患者視力提高程度、臨床總有效率均明顯高于對(duì)照組；2組視力均有不同程度的提高，在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。說明在遮蓋訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用了參苓白術(shù)散中藥內(nèi)服法，可以顯著提高臨床治療總有效率，并且比較明顯地提高了青少年視力。二者配合，體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的強(qiáng)大療效。

通過本次臨床觀察研究，我們發(fā)現(xiàn)遮蓋療法聯(lián)合中藥內(nèi)服法能有效治療青少年弱視，并且青少年患者的臨床治療依從性良好，均無患者中斷或退出治療。因此說明遮蓋療法和中藥內(nèi)服聯(lián)合治療已取得一些可喜成績，是一條更理想的恢復(fù)青少年視功能的途徑，值得臨床進(jìn)一步總結(jié)規(guī)范并推廣應(yīng)用。我們相信青少年弱視治療的前景是光明的。

[1] 陳 禹,孟高樂,趙松花.兒童弱視研究的現(xiàn)狀分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(10):55-57.

[2] 曾昭榮,盧 敏,明國英.5步篩查法用于幼兒弱視病因檢查及治療[J].臨床學(xué),2012,25(18):87.

[3] 趙 輝.大齡兒童及青少年弱視的治療方法探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(22):467.

[4] Park KH,Hwang JM,Ahn JK.Eff i cacy of amblyopia therapy initiated after 9 years of age[J].Eye(London),2004,18(6):571-574.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):3.

[6] 全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義.分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.

[7] 劉立平.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童弱視的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,29(6):299-300.

[8] 段小莉,劉學(xué)仁,穆云霞.多媒體訓(xùn)練治療與傳統(tǒng)遮蓋療法治療兒童弱視的臨床研究[J].2012,20(2):80-84.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.20.131.02

王方，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：gyzyyefy@163.com