急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療體會及臨床觀察

姜曉萍，李杰花，方園

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療體會及臨床觀察

姜曉萍，李杰花，方園

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

目的：對急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療情況進(jìn)行研究分析。方法：對我院2016年2月～2017年2月收治的64例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，依照手術(shù)方式不同分成探究組和對比組，對比組行常規(guī)開腹切除術(shù)，探究組行腹腔鏡下切除術(shù)，對比兩組手術(shù)情況。結(jié)果：探究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對比組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論：對急性結(jié)石性膽囊炎患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床實踐。

急性結(jié)石性膽囊炎；開腹術(shù)；腹腔鏡術(shù)

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，主要是因為膽囊壺腹部或者膽囊管嵌頓結(jié)石引起細(xì)菌感染、膽汁蓄積而發(fā)病，如未得到及時有效治療會威脅到患者的生命健康[1]。當(dāng)前，臨床上以手術(shù)治療為主，常見的有開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對兩種術(shù)式的有效性、安全性等仍存在一定爭議。本文主要對我院接治的64例急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年2月～2017年2月我院診治的64例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、CT等檢查確診，符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，伴白細(xì)胞計數(shù)升高。排除肝腎功能不全、腦血管疾病、膽總管結(jié)石、精神疾病等患者，符合手術(shù)體征。其中，男患者37例，女患者27例；34～65歲，平均（50.4±2.7）歲；單發(fā)結(jié)石28例，多發(fā)結(jié)石36例。依照手術(shù)方式分成探究組和對比組，均為34例，兩組基本信息、病情、病程等無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前進(jìn)行CT或B超檢查，明確病灶位，對比組采取常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，取仰臥位，全麻，在右側(cè)腹直肌行切口，進(jìn)腹后，有效游離膽囊，在膽囊底部切開將內(nèi)容物吸凈，使膽囊頸充分暴露然后找到膽囊管，在距膽總管0.5cm部位離斷膽囊管，在距肝臟約1.0cm部位分離膽囊漿膜，將膽囊妥善剝除。倘若膽囊頸粘連度高，顯露不清，可采取自膽囊底部起的逆行性切除法放置引流，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。探究組采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，取仰臥位，全麻，創(chuàng)建CO2氣腹，腹壓控制在10～14 mmHg，取頭高腳低位（15°～18°）、左側(cè)臥位，采用“四孔法”全面探查腹腔，掌握患者病情，根據(jù)實際情況進(jìn)行手術(shù)。如是結(jié)石嵌頓于膽囊管、膽囊壺腹，先將膽囊管、膽囊壺腹妥善切開，取出結(jié)石，再對膽囊管、膽囊動脈妥善處理，剝除膽囊；如果膽囊腫脹黏連嚴(yán)重、膽囊頸部不能有效顯露，進(jìn)行膽囊穿刺或開窗減壓，然后先把膽囊到膽囊頸部剝除，再對膽囊管、膽囊動脈妥善處理。置引流管，常規(guī)用抗生素3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、術(shù)后住院時間，并應(yīng)用視覺模擬法（VAS）評測術(shù)后疼痛情況，10分滿分，分值越高越嚴(yán)重；此外，掌握兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以t檢驗，計量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

通過對比，探究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后VAS評分均低于對比組，存在差異，有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表1：

表1 兩組臨床手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

探究組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，對比組出現(xiàn)3例切口感染，發(fā)生率為9.4%，相比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3.討論

急性結(jié)石性膽囊炎是一種因結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽汁淤積，持續(xù)刺激膽囊粘膜引起的急性炎性病癥，發(fā)病急，病情重。通常采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)在腹部外科術(shù)中廣泛應(yīng)用開來，從本研究結(jié)果看，采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的探究組手術(shù)時間短于傳統(tǒng)開腹術(shù)治療的對比組，且在術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥方面更優(yōu)于對比組?？梢钥闯?，在急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療中采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)更具臨床優(yōu)勢，臨床價值重大。

[1]李建華，韓玲.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，08：112-114.

[2]何良政.57例急性結(jié)石性膽囊炎的外科手術(shù)治療[J].河南外科學(xué)雜志，2012，04：18-19.