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    我國人間主要人畜共患病的流行及防控策略

    2017-09-16 01:40:35崔步云中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所
    獸醫(yī)導刊 2017年17期
    關鍵詞:人獸炭疽布病

    崔步云/中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所

    我國人間主要人畜共患病的流行及防控策略

    崔步云/中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所

    一、人獸共患病

    (一)定義

    人和脊椎動物由共同病原體引起的,又在流行病學上有關聯(lián)的疾病稱為人獸共患病。

    資料顯示,全球約有200種人獸共患傳染病,而我國有120種左右。僅十年的時間,人獸共患的傳染病增加了幾十種之多,而且人獸共患病還會增多,有逐年增加之勢。

    全世界新發(fā)現(xiàn)的傳染病,人獸共患傳染病占1/2以上,如流行性出血熱、萊姆病、尼巴病、巴貝西蟲病、艾滋病等。有的突如其來,如2003年SARS的流行,涉及幾十個國家和地區(qū),該病的流行正在發(fā)展之勢時又突然消失,有來無蹤去無影之感。

    (二)人獸共患病增多的原因

    1.科學技術進步,診斷水平提高。

    2.因社會和經(jīng)濟的發(fā)展,將原本在動物中存在和流行的疾病引入人群。

    3.病原體變異或基因重組等導致毒力增強,既侵犯人又能侵襲動物。

    4.工業(yè)化程度的提高,食品國際化,人流活動頻繁。

    (三)人獸共患病分類

    1.按病原體分類。有病毒、細菌、螺旋體、衣原體、支原體、立克次體、埃立克體、無形體、真菌、吸蟲、絳蟲、線蟲、原蟲等。

    2.按傳播途徑分類。呼吸道傳播的人獸共患病,TB、禽流感;消化道傳播,出血性大腸桿菌O157∶H7感染;皮膚粘膜接觸傳播,如鉤端螺旋體病。

    3.按病原體寄生宿主分類。以寄生動物為主的人獸共患病:動物是主要宿主,通常在動物中相互傳播,偶然機會病原體侵入人群,引起人的疾病,如狂犬病、鼠疫、布魯氏菌病、旋毛蟲病、棘球蚴病;以人為主保存病原體的人獸共患病:通常在人間傳播,偶然感染動物,如人型結核病、阿米巴病、甲型流感;某些病原體在人和動物中均可寄生、保存,分不清孰輕孰重的人獸共患病:如日本血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。

    二、布魯氏菌病概述

    布魯氏菌病是一種全球分布的由布魯氏菌引起人獸共患傳染病,與動物(如牛、羊、綿羊、山羊、豬等)接觸感染,或食用感染動物的制品(如奶、奶酪)感染。

    此病在人與人之間的傳播很少,近年來在全球的發(fā)病率回升迅猛。

    (一)中國人間布魯氏菌病疫情流行情況

    1.時間分布變化。

    1950年-2000年布魯氏菌病的病例數(shù)和發(fā)病率整體來看處于平穩(wěn)態(tài)勢,但從2001年開始,病例開始逐年增加,在2014年,所報告的布魯氏菌病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達到8000人以上。

    2.空間分布變化。

    2004-2014年,中國布魯氏菌病報告發(fā)病的縣(區(qū))已經(jīng)由19%增長到60%。2015年,我國有1782個區(qū)縣出現(xiàn)了新發(fā)人間布魯氏菌病病例。

    3.時間與空間擴散趨勢。

    1994年,我國報告布魯氏菌病的縣(區(qū))有97個,(占全國3%);2004年增多到534個(占全國19%);到2014年,報告病例的縣(區(qū))已經(jīng)高達1712個之多(占全國60%),可見布魯氏菌病在這二十年以來,隨著時間增長,在空間上一直處于不斷擴大的態(tài)勢。

    4.職業(yè)分布。

    據(jù)2012-2015年布魯氏菌病發(fā)病職業(yè)調(diào)查統(tǒng)計來看,農(nóng)民和牧民所占比例最大,約為病例的87%,學生、工人及其他職業(yè)也有發(fā)病。

    5.性別、年齡分布。

    根據(jù)2012-2015年布病的不同年齡以及性別的調(diào)查來看,男性發(fā)病率要高于女性,男女性別比為2.8∶1。

    (二)2017布病疫情特點

    1.疫苗感染病例。

    (1)S2疫苗相關病例顯著增加;(2)患者臨床起病趨緩;(3)發(fā)病潛伏期長于常見布病病例;(4)患者發(fā)熱病例少見;(5)疲乏癥狀不嚴重,多表現(xiàn)為四肢關節(jié)痛、腰椎痛癥狀(6)診斷及時,治療效果很好。

    2.全國疫情總體得到控制。

    (1)執(zhí)行農(nóng)業(yè)部衛(wèi)計委發(fā)布《布魯氏菌病2016-2020年防治計劃》,在一類地區(qū)進行羊強制免疫的效果;(2)淘汰家畜的補償標準提高和落實;(3)羊肉價格走低,養(yǎng)羊戶減少;(4)病例報告定義的嚴格執(zhí)行。

    3.布病新疫區(qū)不斷擴大。

    (1)布病病例的診斷治療由CDC轉(zhuǎn)到醫(yī)院;(2)北方省區(qū)的工作深入,發(fā)現(xiàn)新的疫點;(3)南方省區(qū)由于疫畜的引入,成為新的疫點;(4)布病成為食源性傳染?。唬?)南方報告暴發(fā)疫情,北方未認真對待暴發(fā)疫情。

    4.實驗診斷治療新的要求與變化。

    (1)布病病例的診斷治療由CDC轉(zhuǎn)到醫(yī)院;(2)血清學難以滿足診斷的需求;(3)更多醫(yī)院分離布魯氏菌;(4)布氏菌的鑒定成為新的難題;(5)布氏菌菌株的管理存在盲區(qū);(6)實驗室生物安全得到重視。

    (三)病原學、流行病學思考

    1.主要傳染源是病羊、病豬(病牛還有待考證)。

    2.人的傳染源主要是羊種菌,趨向于羊種3型,羊種菌一般是強毒菌株。

    3.家畜中感染有羊種、牛種、豬種、犬種布氏菌。

    4.牛種菌在牛中有一定帶菌率,可以造成人感染,但是一般發(fā)病較輕。

    5.牛種菌容易引起社會關注。

    6.豬種菌的流行病學意義亟待進行研究和評價。

    7.布氏菌病的自然疫源性。

    8.與國外菌株比較分子生物學分析研究有差異。

    9.疫苗預防布氏菌在家畜仍然有作用。

    10.目前的疫苗菌株的副作用需要重新科學評價。

    (四)近年來疫情上升原因分析

    1.畜間布病疫情未得到有效控制,傳染源廣泛存在并有擴散趨勢。

    2.養(yǎng)殖業(yè)日益發(fā)達,養(yǎng)殖方式改變,散戶養(yǎng)殖,人畜混居,人畜接觸機會增加。

    3.人間布病防治工作廣泛深入開展,新農(nóng)合保障體系日趨完善,病例就診意識提高,醫(yī)療機構診斷能力增強,發(fā)現(xiàn)病例增多。

    (五)人間布病防控工作存在的主要問題

    1.傳染源(病畜)持續(xù)存在,養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達,養(yǎng)殖方式轉(zhuǎn)變?yōu)樯麴B(yǎng)殖為主,人畜暴露機會增加,感染機會增加。

    2.治療和疫情控制的模式轉(zhuǎn)變,需要總結經(jīng)驗,改變管理和工作方法。

    3.一些地方政府對布病投入不足,防控工作有所放松。

    4.部分高發(fā)地區(qū)病例多,基層醫(yī)務人員少,工作負擔重

    5.各項防控措施落實不到位。

    6.部分基層醫(yī)務人員缺乏布病診療能力,導致誤診、漏診。

    (六)下一步重點工作

    1.聯(lián)合農(nóng)業(yè)部,配合畜間防控是布病防治成功的關鍵。

    2.廣泛開展健康教育,針對高危職業(yè)人群開展行為干預。

    3.加強對布病患者的醫(yī)療保障。

    4.加強基層實驗室診斷能力。

    5.增加布病防治經(jīng)費,支持開展新防控模式、診斷技術試劑、治療方案研究應用。

    三、炭疽病概述

    (一)炭疽發(fā)病率趨勢

    自二十世紀九十年代以來,炭疽發(fā)病呈總體下降趨勢。近三年發(fā)病率有所上升。2016年全國報告炭疽病例374例,報告病例數(shù)較前3年平均水平(243例)上升53%。炭疽發(fā)病的高峰階段集中在每年的6~9月份;發(fā)病人群主要為農(nóng)民和牧民。

    (二)炭疽發(fā)病特點

    1.炭疽芽胞由于很強的抵抗力可在環(huán)境中長期存在。草食動物是炭疽的天然宿主,人類也可感染。

    2.炭疽有三種感染形式:經(jīng)皮膚接觸感染,經(jīng)口感染和吸入性感染。

    3.炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型,其中皮膚炭疽最多見。

    4.根據(jù)流行病學線索、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查做出診斷。

    (三)治療

    迅速臨床判斷和及時用抗菌藥物。

    1.青霉素。

    2.也可與鏈霉素協(xié)同作用,對青霉素過敏或遇耐藥菌株,可選用強力霉素、環(huán)丙沙星、先鋒霉素B等支持性治療以防止敗血癥休克、體液及電解質(zhì)平衡紊亂和呼吸困難等。

    四、生物安全

    1.布魯氏菌。強毒菌株、疫苗菌株、弱毒菌株均可能造成人體感染,感染所需菌量會有較大差別。

    2.實驗活動與實驗室級別要求。布病血清學實驗可以在BSL-1實驗室進行;未知標本分離菌、少量菌株實驗、弱毒菌株的實驗在BSL-2實驗室進行;布氏菌的抗原制備、菌種保存在BSL-3實驗室。

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