集束化管理在預(yù)防皮膚濕敷相關(guān)性感染中的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

孫耀輝，尹 瑤，張 雯

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

集束化管理在預(yù)防皮膚濕敷相關(guān)性感染中的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

孫耀輝，尹 瑤，張 雯

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的 探討集束化管理在預(yù)防皮膚濕敷相關(guān)性感染中的應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì)。方法 選取2016年2月～2017年2月我院皮膚科住院部收治的急性濕疹患者116例作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各58例，兩組患者在急性期均采用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)局部皮損進(jìn)行濕敷，觀察組在此基礎(chǔ)上加用集束化干預(yù)措施，觀察并記錄兩組患者局部皮膚發(fā)生感染的情況。結(jié)果 觀察組患者感染率為1.72%，明顯低于對(duì)照組的13.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.902，P＜0.05）。結(jié)論 集束化管理可以有效預(yù)防皮膚濕敷相關(guān)性感染，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

集束化管理；濕敷；感染；護(hù)理

皮膚濕敷相關(guān)性感染是指皮膚相關(guān)疾病進(jìn)行濕敷治療過(guò)程引起的局部皮膚感染，是皮膚科一種常見(jiàn)的繼發(fā)性病變。濕敷作為皮膚科重要的治療手段，其操作方法簡(jiǎn)單，患者容易接受，效果明確，被應(yīng)用于各類皮炎濕疹的急性期，可以有效減少皮膚滲出，加快局部皮損的消退[1]。同時(shí)由于濕敷操作不當(dāng)帶來(lái)的局部皮膚感染在臨床中也越來(lái)越常見(jiàn)。隨著醫(yī)療管理向精細(xì)化、科學(xué)化方向發(fā)展以及患者對(duì)安全高效護(hù)理質(zhì)量的需求，集束化管理逐漸被廣泛的應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。集束化管理是指一組經(jīng)過(guò)詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效護(hù)理干預(yù)措施，其每個(gè)元素均有利于患者，并且共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更好[2]。我科于對(duì)濕敷患者采取集束化管理，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 入選對(duì)象

選取2016年2月～2017年2月我院皮膚科住院部收治的急性濕疹患者116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將所有納入研究的患者分為觀察組和對(duì)照組，各58例，觀察組男30人,女28人，年齡18～66歲，平均(40.2+6.4)歲；對(duì)照組男32人，女26人，年齡19～65歲，平均（41.1±5.8）歲。入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者根據(jù)典型的皮損形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀診斷為急性濕疹，所有入選患者需要在近2周內(nèi)未針對(duì)濕疹進(jìn)行?？浦委煟瑹o(wú)合并其他性傳播疾病、重大系統(tǒng)性疾病、自身免疫性疾病以及惡性腫瘤。兩組病人性別、年齡、病程、疾病的嚴(yán)重程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的濕敷方法，即使用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)局部皮損進(jìn)行濕敷，每次20分鐘，每日2次，本別于09:00和18:00進(jìn)行，濕敷間歇患者皮膚出現(xiàn)干裂者予以凡士林軟膏外擦。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用集束化干預(yù)措施。

1.2.2 集束化干預(yù)策略

（1）調(diào)查分析：調(diào)查引起濕敷患者局部皮膚感染的原因，分析并總結(jié)有效的預(yù)防措施，將這些措施作為循證依據(jù)，制定成有針對(duì)性的護(hù)理措施

（2）制定操作流程 根據(jù)患者的皮損特點(diǎn)、分布、面積大小制定標(biāo)準(zhǔn)做操流程，采取預(yù)防措施，防止局部皮膚感染。

（3）培訓(xùn)與考核 制定預(yù)防皮膚濕敷相關(guān)性感染的規(guī)則制度，根據(jù)相關(guān)制度規(guī)定的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行濕敷操作的系統(tǒng)性培訓(xùn)，具體到每一個(gè)細(xì)節(jié)，要求每個(gè)護(hù)士嚴(yán)格掌握，并意識(shí)到每一步規(guī)范化操作的科學(xué)性與重要性，當(dāng)培訓(xùn)結(jié)束后，所有護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的筆試和實(shí)際操作考核，結(jié)果量化評(píng)分，操作和筆試各50分，90分以上及格。通過(guò)綜合考核及格的護(hù)士方可進(jìn)行濕敷操作。

（4）療效評(píng)定 局部皮損感染的發(fā)生以局部分泌物培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，局部分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性，即可判定為感染，并記錄發(fā)生感染的時(shí)間和例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者局部皮膚感染發(fā)生率見(jiàn)表1，觀察組患者感染發(fā)生率為1.72%，對(duì)照組發(fā)生率為13.79，兩組感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.902，P＜0.05），進(jìn)而表明集束化干預(yù)措施有利于減少局部皮膚感染。

表1 兩組患者皮膚局部感染比較[n（%）]

3 討 論

皮膚是人體抵御外界微生物侵犯機(jī)體的第一道天然屏障，健康的皮膚可以有效防止各類細(xì)菌、病毒、真菌等入侵，減少感染性疾病的發(fā)生[3]。一旦皮膚的完整性遭到破壞，其抵御能力便下降，細(xì)菌便可通過(guò)皮膚屏障在局部寄生，引起皮膚感染，輕微的感染可以引起局部皮膚出現(xiàn)小膿皰，嚴(yán)重的可以在幾小時(shí)內(nèi)擴(kuò)散累及一大片皮膚，甚至引發(fā)菌血癥危及生命。引起局部皮膚感染的細(xì)菌種類較多，其中最常見(jiàn)的是葡萄球菌和鏈球菌，而在易感因素較大的公共場(chǎng)所，如醫(yī)院、診所、車站、游泳池等，發(fā)生感染的機(jī)率便增大。發(fā)生局部皮膚感染還存在個(gè)體差異，老年患者、糖尿病患者、腫瘤患者其發(fā)生皮膚感染的可能性更大[4]。事實(shí)上，任何外界的損傷使皮膚的完整性遭到破壞都容易引起感染，只要保持皮膚清潔、完整，便可防止皮膚感染[5]。而濕疹患者在急性期多伴有滲出，此時(shí)由于搔抓及炎癥因子的趨化作用，局部皮膚屏障遭到破壞，更容易引起局部皮膚感染，從而延緩皮損的消退，加重患者的病情。

本文中通過(guò)調(diào)查引起濕敷患者局部皮膚感染的原因主要有三方面：一方面，濕敷操作護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作規(guī)范，無(wú)菌操作觀念淡?。涣硪环矫?，患者依從性不強(qiáng)，在濕敷的過(guò)程中自行觸摸濕敷部分皮損；另一方面，患者周圍存在易感因素。針對(duì)這三大方面的問(wèn)題，我們進(jìn)行總結(jié)，并制定濕敷操作流程，對(duì)進(jìn)行濕敷操作的所有護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)并考核，直到考核合格后才能對(duì)患者進(jìn)行濕敷操作，當(dāng)把這些集束化管理措施具體應(yīng)用于臨床實(shí)際中，我們發(fā)現(xiàn)患者局部皮膚感染的發(fā)生率為，明顯低于常規(guī)濕敷患者組的，這不僅減少了感染的發(fā)生，降低抗生素使用率，還可以加快病人的病情的康復(fù)。

綜上所述，集束化管理可以有效預(yù)防皮膚濕敷相關(guān)性感染，提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)，值得臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 王 義,付興瓊,代 喆,等.3%硼酸液濕敷急性濕疹皮損最佳時(shí)間的研究[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2017,(3):4-6.

[2] 夏蓓南.集束化護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在川崎病患兒中的應(yīng)用比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(8):938-940.

[3] 齊 心,孫立穎,溫 冰,等.皮膚軟組織感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(11):999-1003.

[4] 吳愿如,黃 華,彭常軍,等.214例皮膚軟組織感染金黃色葡萄球菌的臨床分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(12):1688-1689

[5] 胡爾西達(dá)木.皮膚軟組織感染的診療預(yù)防[J].中外健康文摘,2014,(4):241-242.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.25.80.02

孫耀輝（1976-），籍貫湖北省武漢市，女，本科，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，主要從事皮膚病方面的護(hù)理研究工作