刃針微創(chuàng)術(shù)配合正骨手法治療頸性眩暈臨床觀察

呂俊彪，周小鴻，吳佳奇，柯偉明，陳楚苗

（廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東 潮州 521000）

刃針微創(chuàng)術(shù)配合正骨手法治療頸性眩暈臨床觀察

呂俊彪，周小鴻，吳佳奇，柯偉明，陳楚苗

（廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東 潮州 521000）

目的：觀察刃針微創(chuàng)術(shù)配合正骨手法治療頸性眩暈的臨床療效。方法：160例隨機分為兩組各80例，治療組用刃針微創(chuàng)術(shù)配合正骨手法治療，對照組用電針配合手法復(fù)位治療。結(jié)果：總有效率治療組96.25%、對照組85.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后椎基底動脈血流速度比較治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：刃針微創(chuàng)術(shù)配合正骨手法治療頸性眩暈療效較好。

頸性眩暈；刃針微創(chuàng)術(shù)；正骨手法

頸性眩暈主要臨床表現(xiàn)為眩暈，可伴有頭痛、失眠、耳鳴、視物不清、惡心嘔吐、血壓升高、突然猝倒、心慌心悸等［1］。常規(guī)治療包括藥物、針灸、按摩、理療等［2］。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，刃針微創(chuàng)術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用。筆者用刃針微創(chuàng)術(shù)配合正骨手法治療頸性眩暈效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2015年1月至2016年12月我院康復(fù)科門診患者，隨機分為兩組各80例。治療組男54例，女26例；年齡15～75歲，平均51歲；病程0.3～8年，平均3.2年。對照組男51例，女29例；年齡17～75歲，平均49歲；病程0.4～8年，平均3.3年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照1992年青島第2屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要［1］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①頭痛或頸枕部痛，惡心，嘔吐。②位置性眩暈，猝倒，持物落地，視物不清。③旋頸試驗（+）。④X線檢查多有頸椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎間孔前后徑變窄。⑤經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查示椎-基底動脈供血不足。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

［3］，明確診斷為頸性眩暈。②年齡15～75歲。③能耐受刃針微創(chuàng)松解。④能堅持配合完成治療并隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于15歲或大于75歲；②有嚴(yán)重心臟病、糖尿病、孕婦。

2 治療方法

治療組：①刃針微創(chuàng)治療。枕下三角變小，直接壓迫椎動脈引起的頸椎眩暈者標(biāo)記C1橫突、C2棘突端部，下項線外1/3（即兩點一線）；枕后肌群痙攣，間接壓迫到椎動脈引起的頸性眩暈者標(biāo)記肩胛岡上緣、肩胛縫、上、下項線之間內(nèi)1/3（即兩線一面）。定點后常規(guī)消毒，術(shù)者帶無菌手套持刃針在標(biāo)記處進(jìn)針，先行縱向剝離后行橫向剝離。②手法治療。對于枕下三角變小直接壓迫椎動脈引起的頸性眩暈者，手法采用頂下頜-頭項后伸-鎮(zhèn)定-頓挫。對于枕后肌群痙攣間接壓迫到椎動脈引起的頸性眩暈者，手法采用壓額頂、頭頂前屈—鎮(zhèn)定—頓挫。3天治療1次，3次為一療程，共治療2個療程。

對照組：患者取俯臥位，取風(fēng)池（雙）、頸部夾脊穴（雙側(cè)）、刺入得氣后接通G-6805電針機導(dǎo)線，通電25min，用連續(xù)波刺激，以局部肌肉有輕微收縮為度。每2天治療1次，5次為一療程，共治療2個療程。

兩組伴有棘突偏歪、小關(guān)節(jié)紊亂者，均予手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位。

3 觀察方法

觀察兩組治療前后LVA、RVA、BA血流速度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：眩暈、頭痛等癥狀消失，能參加正常勞動和工作，觀察半年以上無復(fù)發(fā)。顯效：眩暈、頭痛等癥狀基本消失，能堅持一般勞動和工作過度勞累有輕度不適。好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛等癥狀顯著改善，可從事輕工作，勞累后有明顯不適感。無效：眩暈、頭痛等癥狀無明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后LVA、RVA、BA血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后LVA、RVA、BA血流速度比較 （mL/min，±s）

表2 兩組治療前后LVA、RVA、BA血流速度比較 （mL/min，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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6 討 論

頸枕部軟組織和關(guān)節(jié)損傷引起頸椎周圍軟組織形成粘連、瘢痕和攣縮，對頸部血管、神經(jīng)造成壓迫和刺激為頸性眩暈發(fā)生基礎(chǔ)［5］。解除頸部組織、關(guān)節(jié)對血管和神經(jīng)壓迫，為改善眩暈和頭痛的關(guān)鍵。

刃針微創(chuàng)術(shù)通過穿刺剝離對枕下三角周圍病變組織，可松解病變組織對頸部血管和神經(jīng)壓迫，改善局部痙攣和瘢痕，恢復(fù)顱腦正常血供量，減輕椎動脈刺激癥狀及局部炎癥反應(yīng)［6-7］。刃針微創(chuàng)術(shù)配合正骨手法治療頸性眩暈體現(xiàn)了“筋骨并治”。治筋是通過刃針微創(chuàng)術(shù)松解枕后小肌群、項后、后背軟組織的攣縮，解除對椎動脈及頸神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到外源性穩(wěn)定。治骨是通過向前、后椎正法等手法糾正寰樞關(guān)節(jié)微小錯位，以改善脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定。通過改善內(nèi)外源性穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效更好，且不易復(fù)發(fā)［8-9］。

刃針微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合正骨手法治療頸性眩暈?zāi)茱@著改善顱腦血供，減輕頸部血管和神經(jīng)壓迫和刺激，具有較好療效。

［1］ 周明，劉志軍，常崢，等.針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，34（3）：50-53.

［2］ 李永超，彭寶淦.頸性眩暈的發(fā)病機制及診治新進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2015，23（3）：250-253.

［3］ 張紅欣，劉筠，許亮，等.頸性眩暈患者的血管影像學(xué)研究［J］.實用放射學(xué)雜志，2016，32（3）：419-422.

［4］ 劉文英，于廣瑩，金鴻賓，等.頸性眩暈的診治國內(nèi)進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（1）：55-58.

［5］ 李春根，江澤輝，李鵬洋，等.低溫等離子髓核消融術(shù)治療頸性眩暈近期臨床療效觀察［J］.中國脊柱脊髓雜志，2016，26（4）：323-328.

［6］ 范炳華，許麗，林敏，等.頸性眩暈的椎動脈起始段（V1段）血管形態(tài)病理學(xué)改變［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38（10）：1135-1140.

［7］ 牛彥平，倪廣曉，劉暢，等.自研頸椎牽旋試驗在頸性眩暈中的診斷價值［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2016，24（12）：751-754.

［8］ 范炳華，許麗，林敏，等.椎基底動脈三維CT血管造影對頸性眩暈椎動脈寰枕段形態(tài)學(xué)改變的觀察［J］.中國骨傷，2015，28（1）：39-42.

［9］ 鐘卓霖，胡建華，翟吉良，等.頸性眩暈的保守治療效果［J］.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（6）：451-454，459.

R245.319.12

B

1004-2814（2017）08-0979-02

2017-05-31

廣東省中醫(yī)藥管理局科研項目