鼻內(nèi)鏡下手術(shù)配合葛根湯治療上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤臨床觀察

張秋香

（河南省武陟縣中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 武陟 454950）

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)配合葛根湯治療上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤臨床觀察

張秋香

（河南省武陟縣中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 武陟 454950）

目的：觀察鼻內(nèi)鏡下手術(shù)配合葛根湯治療上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤的療效。方法：100例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組均采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，觀察組加用葛根湯加減內(nèi)服。結(jié)果：術(shù)后7天鎮(zhèn)痛止血總有效率觀察組100%、對(duì)照組84.0%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均無(wú)惡變病例。復(fù)發(fā)率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下手術(shù)配合葛根湯治療上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤鎮(zhèn)痛止血效好，且可減少?gòu)?fù)發(fā)。

上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤；鼻內(nèi)鏡；葛根湯

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤多發(fā)生在鼻腔外側(cè)壁之中鼻道區(qū)域，其中上頜竇是發(fā)生率較高的部位，并且具有易復(fù)發(fā)和惡變傾向，臨床主要采用手術(shù)治療［1］。筆者用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合葛根湯治療上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年5月至2016年5月我院收治療的上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤患者，均經(jīng)病理檢查確診，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男39例，女11例；年齡32～73歲，平均（51.2±5.8）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（5.2±2.6）年；Krouse分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)6例（局限于下鼻甲中后段3例、局限于鼻中隔3例）、Ⅱ級(jí)34例（病變區(qū)域累及上頜竇自然開(kāi)口、鼻腔者24例、累及篩竇10例）、Ⅲ級(jí)10例（初次發(fā)病5例，術(shù)后復(fù)發(fā)5例）。對(duì)照組男38例，女12例；年齡33～73歲，平均（52.3±5.5）歲；病程6個(gè)月～11年，平均（5.9±2.5）年；Krouse分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)5例（局限于下鼻甲中后段3例、局限于鼻中隔2例）、Ⅱ級(jí)35例（病變區(qū)域累及上頜竇自然開(kāi)口、鼻腔26例、累及篩竇9例）、Ⅲ級(jí)10例（初次發(fā)病6例，術(shù)后復(fù)發(fā)4例）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)［2］：涕中帶血、單側(cè)鼻塞，檢查結(jié)果顯示中下鼻道或中隔所在處產(chǎn)生紅色或淡紅分葉狀腫脹物質(zhì)，輕觸就會(huì)出血。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：均于術(shù)前經(jīng)腫物活檢病理確診為鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，病變部位位于上頜竇腔和同側(cè)中鼻道，既往無(wú)鼻腔手術(shù)治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤，存在精神障礙無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療［3］。給予氣管插管全麻，術(shù)中監(jiān)測(cè)和調(diào)控血壓，通過(guò)鼻內(nèi)鏡確定腫瘤位置，剝開(kāi)黏骨膜，并根據(jù)測(cè)定的腫瘤區(qū)域行腫瘤切除術(shù)，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，Ⅱ級(jí)不能經(jīng)上頜竇自然口完全去除病變者采用鼻內(nèi)窺鏡并下鼻道開(kāi)窗術(shù)，Ⅲ級(jí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并上頜竇根治術(shù)手術(shù)。術(shù)后根據(jù)情況行鼻中隔矯正術(shù)和雙下甲外移部位切除術(shù)，若病變擴(kuò)散到眶內(nèi)壁，則需要將病變周圍的眶紙板切除，若病變擴(kuò)散到骨髓，則應(yīng)用磨鉆磨除。術(shù)畢常規(guī)應(yīng)用凡士林紗條填塞鼻腔。

對(duì)照組于術(shù)前2天開(kāi)始服西藥，給予口服維生素k48mg，連服1周；口服維生素C0.2g，連服6個(gè)月。術(shù)后視情況給于抗生素治療。

觀察組于術(shù)前2天開(kāi)始葛根湯加減內(nèi)服。藥用葛根60g，升麻6g，秦艽10g，荊芥10g，赤芍12g，紫蘇葉6g，白芷10g，辛夷15g，蒼耳子15g，生姜6g，大棗6g，甘草10g。無(wú)汗而口渴加知母15g，自汗而口渴加石膏30g、黨參12g，自汗而口不渴去蘇葉加桂枝10g，夾有溫暑加白術(shù)15g。水煎，日1劑，分早中晚3次服。連續(xù)服藥6個(gè)月。

兩組治療期間均不再應(yīng)用其他止血和鎮(zhèn)痛藥物。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后5天后觀察鼻腔疼痛、頭痛及取出鼻腔填塞物后的出血情況，隨訪2年統(tǒng)計(jì)惡變和復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：鼻腔無(wú)脹感，無(wú)疼痛感，取出紗條后無(wú)出血。顯效：鼻腔僅有輕度脹感，輕微疼痛感，取出紗條后基本無(wú)出血。有效：鼻部脹痛，無(wú)頭痛，可以忍受不須用其他鎮(zhèn)痛藥，取出紗條后少量滲血，用1%麻黃素棉片收斂后止血。無(wú)效：鼻部脹痛并頭痛，呈持續(xù)性，難以忍受，須用其他鎮(zhèn)痛藥緩解，取出紗條后出血較多，用1%麻黃素棉片收斂后不能止血，需再用凡士林紗條填塞。

5 治療結(jié)果

兩組術(shù)后1周鎮(zhèn)痛止血療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1周鎮(zhèn)痛止血療效比較 例（%）

兩組惡變和復(fù)發(fā)情況比較。隨訪兩組均無(wú)惡變病例。觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率20.0%，其中輕至中度不典型增生4例。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于鼻科疾病治療中，并且取得了良好的成效。鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)治療可以很好的確定腫瘤位置以及病變范圍，通過(guò)較小的切口即可獲得良好視野，徹底清除腫瘤［3］。還可提高耐受程度，傷害小，有助于患者盡快恢復(fù)［4］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤的發(fā)生是臟腑功能失調(diào)局部的反映，治療時(shí)要有整體觀?！夺t(yī)學(xué)心悟》葛根湯具有發(fā)汗解肌、抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)等作用，并可提高免疫功能，增加血小板［5］。作用機(jī)理為可以明顯提高痛閾，改善組織淋巴回流和消除末梢神經(jīng)變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞增生，提升外周血小板數(shù)量從而達(dá)到止血效果。

研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合葛根湯治療上頜竇算內(nèi)翻乳頭狀瘤可有效降低惡變和復(fù)發(fā)率，使預(yù)后更佳。

［1］ 陳秀梅，宋西成.鼻內(nèi)鏡下下鼻甲翻轉(zhuǎn)入路治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013，27（2）：37-39.

［2］ 閆素英，李希平，房居高，等.3種鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（6）：539-541.

［3］ 陳曉紅，楊雪明，錢(qián)林榮，等.3種術(shù)式治療KrouseⅡ、Ⅲ期上頜竇起源的鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤療效比較［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：925-927.

［4］ 滿榮軍，朱永康，張秀芳，等.鼻內(nèi)鏡下上頜骨內(nèi)側(cè)壁切除聯(lián)合經(jīng)鼻腔淚道置管治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2014，28（5）：42-44.

［5］ 清·程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

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2017-04-07