中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效分析

曾凱生，陽(yáng)小明，陳一雄

（1.解放軍第一六三醫(yī)院骨科，湖南 長(zhǎng)沙 410003；2.湖南省新化縣中醫(yī)院，湖南 新化 417600）

中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效分析

曾凱生1，陽(yáng)小明2，陳一雄2

（1.解放軍第一六三醫(yī)院骨科，湖南 長(zhǎng)沙 410003；2.湖南省新化縣中醫(yī)院，湖南 新化 417600）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：70例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。兩組均給予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合超聲波治療，同時(shí)給予尼美舒利緩釋膠囊。治療組加用傷科1號(hào)洗方先熏洗后給予濕敷。結(jié)果：治療后兩組VAS評(píng)分均低于本組治療前（P＜0.05），且治療組VAS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），兩組AOFAS評(píng)分均高于本組治療前（P＜0.05），且治療組AOFAS評(píng)分提高幅度高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有較好效果，可顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高踝關(guān)節(jié)功能。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（TA）是由于骨折或創(chuàng)傷導(dǎo)致受損局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退化變性、繼發(fā)性軟骨增生骨化等一系列病理改變［1-2］，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹畸形、疼痛、活動(dòng)功能受限等，踝關(guān)節(jié)是TA最易出現(xiàn)的部位，若不積極治療，極易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)發(fā)生再次扭傷及踝撞擊綜合征等后遺癥［3］。目前，治療TA的方法包括物理干預(yù)、非甾體類(lèi)抗炎藥等［4-5］，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年1月至2015年12月我院就診的踝關(guān)節(jié)TA患者，男40例，女30例；年齡62～80歲，平均（65.5±6.2）歲；病程0.9～12年，平均（5.1±6.2）年。均知情同意并愿意配合治療，自愿簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，兩組年齡、性別、病程、致傷原因等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均有典型的踝關(guān)節(jié)疼痛與僵硬表現(xiàn)，活動(dòng)后疼痛加重，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主訴就診，并具有明確外傷或手術(shù)史，經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)面粗糙、間隙變窄，另可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨下硬化。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、麻木不仁和活動(dòng)不便等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，踝關(guān)節(jié)腫瘤、大骨節(jié)病、痛風(fēng)、踝關(guān)節(jié)外傷未愈合及感染、機(jī)體凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射及超聲波照射治療。取仰臥位并使足保持中立位置，在距骨上方脛腓關(guān)節(jié)皮膚處可觸及三角形切跡為穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，抽出關(guān)節(jié)腔積液后，將玻璃酸鈉2mL注入，并囑患者活動(dòng)患踝關(guān)節(jié)使玻璃酸鈉均勻到達(dá)關(guān)節(jié)腔各個(gè)部位，每周注射1次，5次為一療程。同時(shí)，給予超聲波治療，日1次，每次治療20min，每周治療5次，若疼痛較重可給予尼美舒利緩釋膠囊0.2g，日2次，口服。

治療組加用本院傷科1號(hào)洗方先熏洗后給予濕敷。藥用烏梢蛇15g，乳香30g，沒(méi)藥20g，黨參30g，梔子15g，伸筋草30g，透骨草30g，五加皮15g，牛膝15g，木瓜30g，路路通30g，桂枝12g，桑枝12g，日1次。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月為一療程，2個(gè)療程間隔5天。治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分，分值10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)；采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)制訂的踝-后足評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。檢測(cè)治療期間血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等指標(biāo)變化，評(píng)估用藥期間的不良反應(yīng)。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分正常，日常生活或工作能力有所改善。無(wú)效：上述癥狀及體征未見(jiàn)改善。

5 治療結(jié)果

觀察組治愈11例，顯效12例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率94.3%；觀察組治愈6例，顯效9例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率77.1%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.544，P＜0.05）。

6 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 35 5.63±1.54 3.34±1.22 2.179 ＜0.05治療組 35 5.72±1.66 1.45±1.07 3.457 ＜0.05 t 0.718 2.911 P＞0.05 ＜0.05

兩組AOFAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組AOFAS評(píng)分比較 （分±s）

表2 兩組AOFAS評(píng)分比較 （分±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 35 40.97±2.33 60.58±3.14 3.416 ＜0.05治療組 35 41.27±2.91 92.08±2.64 4.795 ＜0.05 t 0.695 2.073 P＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較。兩組治療期間各項(xiàng)臨床指標(biāo)均未見(jiàn)異常，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

7 討 論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或骨折導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退行性病或關(guān)節(jié)增生性疾病。若踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折或創(chuàng)傷后不及時(shí)治療，可損傷關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)軟骨在壓力的作用下可導(dǎo)致軟化、磨損、斷裂、嚴(yán)重者可軟骨消失，軟骨下骨質(zhì)裸露、增生硬化，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，甚者可導(dǎo)致肌肉退行性萎縮，肌力下降，關(guān)節(jié)應(yīng)力分布不均勻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步不穩(wěn)，影響活動(dòng)。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，緩沖應(yīng)力的作用，由于踝關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的濃度顯著減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，通過(guò)補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉可有效緩解因玻璃酸鈉減少導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面的摩擦及疼痛。同時(shí)，玻璃酸鈉可形成分子屏障，有效抑制炎性介質(zhì)的分泌與擴(kuò)散，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的回流，減少炎性介質(zhì)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，使關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境達(dá)到有效改善。結(jié)合超聲波治療可使局部血液循環(huán)加速，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕關(guān)節(jié)炎癥。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”、“筋骨傷損”、“筋痹”范疇［6］。本病主要病機(jī)為，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通。治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛為主。傷科1號(hào)洗方是我院的協(xié)定處方，方中烏梢蛇、乳香、沒(méi)藥散寒通絡(luò)、行氣止痛，地榆、梔子清利濕熱、透邪解毒，伸筋草，透骨草、木瓜、路路通舒筋活絡(luò)，五加皮、牛膝補(bǔ)腎健骨，桂枝、桑枝溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。諸藥合用，具有活血通絡(luò)、行氣止痛之功效。用先熏洗后給予濕敷患處的方法，可使藥物通過(guò)局部皮膚的毛孔慢慢滲入炎癥部位，起到活血通絡(luò)止痛的目的。由于主要通過(guò)局部用藥的方式，整體吸收較少，臨床安全性較高。

傷科1號(hào)洗方聯(lián)合西醫(yī)療法治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有較好的臨床效果，可顯著改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高踝關(guān)節(jié)功能。

［1］ 趙廣，荊吉峰，張治宇，等.胰島素樣生長(zhǎng)因子1促進(jìn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞的體外增殖［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，21（2）：183-186.

［2］ 鞠智卿，楊小華，姜貴云，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔填充踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的6個(gè)月隨訪［J］.中國(guó)組織工程研究，2012，16（8）：1501-1504.

［3］ 張率功，趙德偉，王衛(wèi)明，等.關(guān)節(jié)鏡下行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例臨床報(bào)告［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（2）：128-131.

［4］ 王振海，丁海蛟，高燕等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（8）：868-869.

［5］ 馬廣斌，黃永吉，嚴(yán)冬雪，等.氫氣飽和等滲鹽水腹腔注射治療兔創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，12（8）：810-813.

［6］ 馬善治，劉渝松.郭劍華治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，15（5）：462-462.

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1004-2814（2017）08-0950-02

2017-04-06