中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

王軍紅

（河南省嵩縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 洛陽 471400）

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

王軍紅

（河南省嵩縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 洛陽 471400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：82例隨機分成兩組各41例。對照組用西藥治療，觀察組用中、西藥治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后血流動力學(xué)指標對照組均高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著。

不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病主要表現(xiàn)之一，目前臨床β-受體阻滯劑、抗血小板等藥物能夠改善心絞痛，但遠期預(yù)后不佳［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2015年1月至2016年6月我院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為兩組各41例。觀察組男26例，女15例；年齡49～76歲，平均（62.73±4.39）歲；病程4～15年，平均（6.98±1.55）年。對照組男23例，女18例；年齡54～79歲，平均（63.17±5.59）歲；病程3～16年，平均（7.24±1.62）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［2］中相關(guān)的診斷標準，并伴有不同程度的神倦乏力、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、胸悶胸痛、胸脅脹滿、心煩不寐等癥狀。

2 治療方法

對照組予以常規(guī)西藥治療。單硝酸異山梨酯片（山東力諾科峰制藥有限公司，國藥準字 H10940255）30mg，辛伐他汀片（上海天賜福生物工程有限公司，國藥準字 H20153047）10mg，氨氯地平（山西寶芝林藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20083432）5mg，倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H32025392）25mg，阿司匹林（山東仁和制藥有限公司，國藥準字H37022276）100mg，日1次口服，連續(xù)治療1個月。

觀察組加用柴陷丹參湯。藥用黃連6g，炙遠志6g，甘草6g，全蝎6g，砂仁6g，法半夏10g，瓜蔞皮10g，黃芩10g，柴胡10g，白術(shù)10g，木香10g，川芎10g，黨參15g，丹參15g，浙貝母15g，茯苓15g。加水煎至300mL，早晚各服150mL，連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

血流動力學(xué)指標：全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原。

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

心絞痛未再發(fā)，心電圖檢查S-T段及T波恢復(fù)正常為顯效。心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，心電圖檢查T波倒置有所恢復(fù)、S-T段水平降低為有效。癥狀無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較。 對照組顯效16例，有效14例，無效11例，總有效率73.17%；觀察組顯效27例，有效12例，無效2例，總有效率95.12%。對照組總有效率低于觀察組（χ2=7.404，P＜0.05）。

兩組血流動力學(xué)指標比較見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標比較 （±s）

表1 兩組血流動力學(xué)指標比較 （±s）

組別 例 血小板聚集率（%） 纖維蛋白原（g/L）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）對照組 41 0.57±0.12 3.49±0.76 6.31±1.65 9.35±2.44觀察組 41 0.32±0.08 2.84±0.61 5.17±1.23 7.28±1.73 t 11.099 4.270 3.546 4.431 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

不穩(wěn)定型冠心病的主要發(fā)病機制為冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊出現(xiàn)病理性改變，如斑塊破裂、血管阻塞等，均可使局部心肌血流量下降，引發(fā)冠狀動脈痙攣［3］。另外，內(nèi)皮細胞的損害還會改變血液流變學(xué)，血液長時間處于高黏狀態(tài)，增加心肌缺氧。因此改善血流動力學(xué)在不穩(wěn)定型冠心病的治療中具有重要意義。臨床治療應(yīng)盡快對缺血血管進行灌注，重建血流通道，減少因缺血而造成心肌細胞的凋亡，盡可能縮小心肌梗死范圍。

不穩(wěn)定型冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，由飲食不節(jié)、年老體衰、內(nèi)傷七情引起，病機為形成痰濁癖阻、胸陽不振、痹滯心脈等癥。治療當(dāng)以宣痹化濕、溫通散寒為主［4］。柴陷丹參湯由黃連、炙遠志、甘草、全蝎、砂仁、法半夏、瓜蔞皮、黃芩、柴胡、白術(shù)、木香、川芎、黨參、丹參、浙貝母、茯苓組成。方中浙貝母、瓜蔞皮清熱化痰、寬胸理氣，柴胡氣質(zhì)清輕，可疏少陽郁滯、條達肝氣，丹參活血祛瘀，川芎、全蝎宣痹止痛、活血通絡(luò)，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，可杜絕生痰之源，黃芩、黃連可降痰中之火、輕瀉郁熱，木香、砂仁行氣散結(jié)，法半夏辛開苦降、化痰散結(jié)，炙遠志安神定悸。諸藥合用，共奏行氣活血、通絡(luò)止痛、清熱化痰之效，消瘀滯、散痰熱，進而止胸痹心痛［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組血流動力學(xué)指標的改善情況及臨床療效均優(yōu)于對照組，表明不穩(wěn)定型冠心病采用中西醫(yī)結(jié)合治療療效確切，可明顯改善癥狀及血流動力學(xué)指標，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，從而達到治療目的。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型冠心病效果顯著，能有效改善臨床癥狀及血流動力學(xué)指標。

［1］ 夏靜雯，李巖松，奚茵華.丹參多酚酸鹽聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對血清NO、ET -1的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（04）：375-378.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：1-151.

［3］ 高志剛.血府逐瘀湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（15）：1785-1787.

［4］ 王小渠，李伯慶.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，10（04）：473-474，478.

［5］ 楊麗君，沈建平，胡政力.丹紅注射液對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人血漿同型半胱氨酸的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（17）：2040-2041.

R541.4

B

1004-2814（2017）08-0941-02

2017-04-06