安胃止嗽煎治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察

程 序，廖成榮，李東方，趙彥禛，陳小會(huì)

（重慶市墊江縣中醫(yī)院肺病科，重慶 墊江 408300）

安胃止嗽煎治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察

程 序，廖成榮，李東方，趙彥禛，陳小會(huì)

（重慶市墊江縣中醫(yī)院肺病科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察安胃止嗽煎治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組用安胃止嗽煎治療，對(duì)照組用奧美拉唑、多潘立酮治療。結(jié)果：總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：安胃止嗽煎治療胃食管反流性咳嗽療效好且復(fù)發(fā)少。

胃食管反流性咳嗽；安胃止嗽煎；對(duì)照治療觀察

胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）是臨床常見的一種慢性咳嗽，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)生可能是多因素綜合作用結(jié)果的［1］。筆者用復(fù)方安胃止嗽煎治療胃食管反流性咳嗽取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年8月至2017年2月我科門診收治的GERC患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組完成28例（脫落2例），男13例、女15例，年齡18～65歲，平均36.8歲；病程2個(gè)月～8年，平均13.6個(gè)月；臨床積分為2～10分，平均6.75分。對(duì)照組完成27例（脫落3例），男11例、女16例，年齡18～67歲，平均37.4歲；病程2個(gè)月～6年，平均13.1個(gè)月；臨床積分為2～10分，平均6.58分。兩組年齡、性別、病程、臨床積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的 《咳嗽的診斷與治療指南》（2015年版）中有關(guān) “胃食管反流性咳嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和中醫(yī)臟腑辨證理論，辨證屬肝脾不和，肺脾兩虛。癥見咳嗽，咯痰，反酸，噯氣，胸骨后灼熱感，口干咽燥，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦。

2 治療方法

治療組采用安胃止嗽煎治療。柴胡18g，白芍18g，枳殼15g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，浙貝母15g，木蝴蝶18g，蟬蛻12g，桔梗15g，甘草6g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。

對(duì)照組用奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司）1片，日2次口服；多潘立酮（西安楊森制藥有限公司）1片，日3次口服。

兩組療程均為2周。停藥8周后隨訪及評(píng)定療效。治療及隨訪期間禁止使用其它治療咳嗽的中西藥物。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中反酸、咳嗽、咯痰、咽痛咽癢等評(píng)分：0分無咳嗽，1分為出現(xiàn)短暫性咳嗽（1～2次），2分為短暫性咳嗽（每日大于等于2次），3分為頻繁咳嗽，對(duì)日?；顒?dòng)不會(huì)造成影響，4分為頻繁咳嗽，對(duì)日?；顒?dòng)造成一定的影響，5分為頻繁咳嗽，無法正常進(jìn)行日常活動(dòng)。同時(shí)觀察記錄日常飲食情況、舌苔、大便性狀等，以及常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、胸片等。

復(fù)發(fā)判定：停藥后8周內(nèi)咳嗽癥狀再次出現(xiàn)，或好轉(zhuǎn)患者主癥任一分值上升1個(gè)等級(jí)確定為復(fù)發(fā)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：中醫(yī)證候消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：中醫(yī)證候明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：中醫(yī)證候均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無效：中醫(yī)證候無明顯好轉(zhuǎn)，甚則加重，證候積分減少小于等于29%。

用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)率比較。治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率21.4%；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率33.3%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

GERC是以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀的胃食管反流病，又稱為反流性咳嗽綜合征，是慢性咳嗽的重要病因，占慢性咳嗽的10%～40%［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GERC的發(fā)病機(jī)制主要涉及食管近端反流通過咽喉反流、誤吸及經(jīng)咽噴灑等直接刺激氣道、食管低位反流通過食管-支氣管間接反射等引起咳嗽。此外，尚有咳嗽感受器敏感性增高、產(chǎn)酸菌、非胃型H+/ K+-ATP酶、精神心理因素等參與疾病發(fā)生過程?？人耘c反流可互為因果，GERC的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果［1］。治療多采用質(zhì)子泵抑制劑或聯(lián)合促胃動(dòng)力藥。

GERC屬中醫(yī)“咳嗽”中“胃咳”范疇。病因病機(jī)較為復(fù)雜，肝脾不和，肺脾兩虛是病機(jī)的關(guān)鍵。治當(dāng)疏肝健脾安胃，潤(rùn)肺化痰止嗽。安胃止嗽煎方中太子參補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃，白術(shù)健脾燥濕，蒼術(shù)燥濕醒脾，茯苓利水滲濕，健脾益氣養(yǎng)心；柴胡清輕升散解郁而透達(dá)陽(yáng)氣，疏理土中滯氣；白芍平肝陽(yáng)。柔肝體，與柴胡合用疏肝理脾而和胃；枳殼行氣而寬中，陳皮理氣而健脾，厚樸燥濕下氣而除滿，與柴胡合用升降調(diào)氣，使氣機(jī)通暢郁滯得散；浙貝母化痰潤(rùn)肺，止咳制酸；蟬蛻疏風(fēng)清熱，利咽開音；桔梗宣肺祛痰利咽，木蝴蝶清肺利咽，疏肝和胃；甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達(dá)疏肝健脾安胃，潤(rùn)肺化痰止嗽之效。

綜上所述，安胃止嗽煎治療GERC療效顯著，且不易復(fù)發(fā)。

［1］ 弓三東，崔立紅.胃食管反流性咳嗽發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2014，22（19）：2665-2670.

［2］ 占新輝，王微，符思，等.胃食管反流性咳嗽的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（9）：556-559.

［3］ 惠蔚，張佩英.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃食管反流性咳嗽病人療效的影響［J］.全科護(hù)理，2015，13（36）：3669-3671.

R256.111.5

B

1004-2814（2017）08-0908-02

2017-03-23

2016年重慶市墊江縣縣級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目

廖成榮