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      綜合療法治療痙攣型小兒腦癱臨床研究

      2017-09-15 11:39:23馮鵬飛
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年8期
      關(guān)鍵詞:腦癱痙攣康復(fù)訓(xùn)練

      馮鵬飛

      (河南省鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科,河南 鄭州 450012)

      綜合療法治療痙攣型小兒腦癱臨床研究

      馮鵬飛

      (河南省鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科,河南 鄭州 450012)

      目的:觀察綜合療法治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果。方法:87例隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組45例。兩組均行康復(fù)訓(xùn)練,觀察組加用中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療。結(jié)果:總有效率觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),兩組治療后MAS積分、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、平衡能力評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:綜合療法治療痙攣型小兒腦癱效果較好。

      小兒腦癱;痙攣型;康復(fù)訓(xùn)練;中藥;針灸;對(duì)照治療觀察

      痙攣型腦癱為大腦發(fā)育不全所引發(fā)的非進(jìn)行性損傷所致大腦功能障礙,患兒可出現(xiàn)語(yǔ)言、智力、視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等,具有較高的致殘率,需及早康復(fù)治療[1]。本研究采用綜合療法治療痙攣型小兒腦癱臨床效果較好,報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      共87例,均為2012年1月至2016年1月我院收治的痙攣型腦癱患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組45例。對(duì)照組男27例,女15例;年齡0.5~5歲,平均(2.50±0.25)歲;病情程度輕度19例,中度19例,重度4例;伴智力障礙34例,語(yǔ)言障礙32例,癲癇6例,視覺(jué)障礙10例,聽力障礙1例,牙齒發(fā)育障礙19例;圍產(chǎn)期窒息12例,早產(chǎn)兒10例,核黃疸后遺癥4例,母孕期感染4例,出生后感染3例,原因不明9例。觀察組男25例,女20例;年齡0.5~5.5歲,平均(2.75±0.50)歲;病情程度輕度19例,中度21例,重度5例;伴智力障礙36例,語(yǔ)言障礙34例,癲癇7例,視覺(jué)障礙9例,聽力障礙2例,牙齒發(fā)育障礙20例;圍產(chǎn)期窒息16例,早產(chǎn)兒9例,核黃疸后遺癥5例,母孕期感染3例,出生后感染3例,原因不明9例。兩組性別、年齡和病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在,運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常,反射發(fā)育異常,肌張力及肌力異常,引起腦性癱瘓的病因?qū)W依據(jù),頭顱影像學(xué)(磁共振、CT、B超)證實(shí)。

      2 治療方法

      兩組均采用康復(fù)訓(xùn)練治療,給予Bobath方法[2]進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,每天1次,每次45min。仰臥位,跪坐在患兒足下方,患兒兩下肢屈曲后固定于醫(yī)師胸腔。將患兒雙手握住,內(nèi)收內(nèi)旋后在胸前固定,將患兒后頭部托住,另一只手對(duì)患兒雙手進(jìn)行固定,患兒坐位,坐于醫(yī)師腿上,屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),頭前屈,全身屈曲。醫(yī)師伸展和外展患兒雙側(cè)下肢,逐漸擴(kuò)大股角,用雙腳將患兒雙腿壓住,雙手將患兒拇指握住,并伸展和屈曲上肢,調(diào)節(jié)頭部位置,促使頭部處于直立正中位,根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)肩部、軀干、骨盆和上下肢關(guān)鍵點(diǎn)。

      觀察組加用中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸[3-4]。①中藥方用《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加減。麻黃5g,桂枝5g,當(dāng)歸10g,黨參6g,石膏15g,干姜5g,川芎6g,杏仁5g,葛根15g,茯苓15g,枸杞子15g,益智仁9g。水煎服,日1劑。②針刺:頭針選擇頂中線、顳三針、四神聰、百會(huì)、神庭、頭維等部位,語(yǔ)言障礙加啞門、廉泉,聽力障礙加耳門、聽宮、聽會(huì)。針刺前常規(guī)消毒皮膚,30°夾角快速進(jìn)針,將1寸毫針刺入頭皮下,阻力減少時(shí)針和頭皮平行捻轉(zhuǎn)刺入,0.5h后起針,起針后針孔用消毒干棉球按壓,避免出血。體針選擇印堂、人中、環(huán)跳、大椎、風(fēng)池、足三里、腎俞、三陰交等部位,針刺前常規(guī)消毒皮膚,將1寸毫針刺入,行平補(bǔ)平瀉手法,10秒后出針,起針后針孔用消毒干棉球按壓,避免出血。日1次,10日為一療程,療程間休息3日。再行下一療程。③隔姜灸:將鮮嫩的生姜放置在囟門、百會(huì)、神庭、大椎、風(fēng)池、命門、腎俞等穴位處。用小壯艾炷隔姜灸,每日中午11:00~13:00治療,當(dāng)患兒覺(jué)燙或艾灸處有紅暈時(shí)可略作移動(dòng),輕度每次1壯,中度每次2壯,重度每次3壯。日1次,10日為一療程,療程間休息3日。再行下一療程。

      兩組均治療3個(gè)月為一療程,3個(gè)療程后觀察療效。

      3 觀察指標(biāo)

      采用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表(MAS)、粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMFM)、平衡能力評(píng)分表和日常生活活動(dòng)分析評(píng)估表(ADL)進(jìn)行評(píng)估,觀察比較兩組治療前后各項(xiàng)積分變化[6]。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

      顯效:姿勢(shì)和反射正常,患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、平衡能力、肌力等和同齡兒童接近。有效:姿勢(shì)和反射接近正常,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、平衡能力、肌力等和同齡兒童稍有距離。無(wú)效:治療前后患兒運(yùn)動(dòng)功能無(wú)明顯改善。

      5 治療結(jié)果

      兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

      表1 兩組臨床療效比較 例(%)

      兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

      表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (分,±s)

      表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (分,±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

      組別 例 時(shí)期 MAS GMFM FMFM 平衡能力評(píng)分 ADL觀察組 42 治療前 3.57±1.12 108.25±5.92 54.13±13.13 9.07±1.72 27.31±1.72治療后 1.53±0.87*△156.11±10.71*△59.12±15.31*△12.58±3.26*△76.13±1.59*△觀察組 42 治療前 3.42±1.31 108.21±5.91 54.81±13.24 9.06±1.66 27.24±1.16治療后 2.37±0.92*121.11±9.71*56.31±13.03*10.28±2.12*56.67±1.52*

      6 討 論

      痙攣型小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲”范疇,在腦癱患兒中所占比例約70%。其病因可能為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后各種因素所致,如產(chǎn)前感染病毒,產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)腦損傷或產(chǎn)后發(fā)生感染疾病等,可出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)能力降低、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不佳和智力低下等現(xiàn)象[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為,其病多由先天稟賦不足,肝腎精氣未充或后天失養(yǎng),氣血虛弱,腦髓精氣不足所致。治宜通調(diào)督脈,滋養(yǎng)腦髓,益智開竅。對(duì)痙攣型小兒腦癱進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可通過(guò)Bobath方法,誘發(fā)患兒出現(xiàn)正常運(yùn)動(dòng)姿態(tài),并對(duì)正常運(yùn)動(dòng)感覺(jué)進(jìn)行反饋,使大腦儲(chǔ)存正確運(yùn)動(dòng)模式,以降低肌力,促進(jìn)異常姿勢(shì)的改正。

      《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》。臨床用于“治中風(fēng)痱,身體不能自收持,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”等證。方中人參、甘草補(bǔ)中益氣,當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)營(yíng),麻黃、桂枝疏風(fēng)散邪,石膏、杏仁清熱宣肺,干姜和胃溫中。加葛根生津解肌、升陽(yáng)止瀉,茯苓利水滲濕、健脾寧心,枸杞子養(yǎng)肝滋腎潤(rùn)肺,益智仁溫脾攝涎、暖腎固精。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)血,滋補(bǔ)肝腎,益智開竅,解肌攝涎之效。而針灸治療通過(guò)一定角度將針刺入體內(nèi),經(jīng)捻轉(zhuǎn)提插等手法刺激身體特定部位,可有效促進(jìn)血液循環(huán),提升患兒的免疫力,對(duì)肢體痙攣有良好的改善作用[8-9],亦可起到通調(diào)督脈的結(jié)果,并加快藥物的吸收與滲透。

      綜上所述,綜合療法治療痙攣型小兒腦癱的效果較好,可有效改善臨床癥狀,減輕痙攣狀態(tài),改善粗大運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能,提升日常生活能力。

      [1] 申艷娥.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(4):19-21.

      [2] 常永霞,戈蕾,周迎東,等.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(5):1049-1050.

      [3] 黃秀容,袁青,羅秋燕,等.靳三針頭穴留針結(jié)合認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練治療小兒精神發(fā)育遲緩臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸,2015,35(7):651-656.

      [4] 袁園.針灸結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱語(yǔ)言障礙的臨床療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2015,24(4):16-17.

      [5] 宋軍利,陳迪,宋國(guó),等.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針刺治療小兒腦癱臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(5):28-31.

      [6] 郭鐵成,衛(wèi)小梅,陳小紅.改良Ashworth量表用于痙攣評(píng)定的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(10):906-909.

      [7] 亞爾艾力·艾山,汪軍.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(23):196-197.

      [8] 謝芳,李穎.針灸推拿治療小兒腦癱效果觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(1):114-115.

      [9] 柳燕,史圣華.綜合針?lè)?lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療小兒腦癱言語(yǔ)障礙60例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(10):61-62.

      R256.23

      B

      1004-2814(2017)08-0890-03

      2017-03-05

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