切開加藥線引流法治療肛門直腸周圍膿腫臨床觀察

陳洪林，施耀輝，盛 薇，閆 偉，殷少華

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 昆山 215300）

切開加藥線引流法治療肛門直腸周圍膿腫臨床觀察

陳洪林，施耀輝，盛 薇，閆 偉，殷少華

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 昆山 215300）

目的：觀察切開加藥線引流法治療肛門直腸周圍膿腫的臨床療效。方法：111例隨機(jī)分為治療組54例和對照組57例。切開后，治療組采用藥線引流法治療，對照組用常規(guī)凡士林紗條引流法治療。結(jié)果：總有效率治療組96.30%、對照組84.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組短于對照組（P＜0.05），疼痛積分、滲液積分治療組均顯著少于對照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：肛門直腸周圍膿腫術(shù)后用藥線引流法療效較佳，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

肛門直腸周圍膿腫；術(shù)后；藥線引流法；對照治療觀察

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，一般是指肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性感染，是治療難度較大的肛周疾病［1］。本院在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面行藥線引流治療肛門直腸周圍膿腫較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共111例，均為2014年2月至2016年8月本院收治的肛門直腸周圍膿腫行切開術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組54例和對照組57例。治療組男30例，女24例；年齡18～75歲，平均（46.85±28.56）歲；病程5～15天，平均（10.24±5.26）天。對照組男35例，女22例；年齡18～75歲，平均（47.18±27.75）歲；病程5～16天，平均（10.58±5.57）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：多數(shù)起病急驟，肛門直腸周圍局部紅腫疼痛，有波動感，破潰后流膿，常伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身感染性癥狀，可伴有小便困難。②體征：肛周紅腫，腫塊高出皮面。肛門直腸局部灼熱，觸痛或壓痛，有波動感或硬結(jié)包塊，或直腸內(nèi)黏膜飽滿，肛溫高于正常。③輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，穿刺抽膿抽出膿液，直腸腔內(nèi)超聲檢查或MRI明確膿腫。

排除合并炎癥性腸病、先天性竇瘺、重要臟器功能異常、嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病、糖尿?。崭寡谴笥?.8mmol/L）、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、合并嚴(yán)重感染、藥物使用禁忌癥。

2 治療方法

治療組：根據(jù)創(chuàng)面管道粗細(xì)及深度選擇相應(yīng)合適型號的醫(yī)用羊腸線，加入大黃10g、訶子5g、紅花5g，用250mL生理鹽水盛貯小瓷罐內(nèi)，慢火煎至50～60mL，取線陰干。使用時(shí)局部再蘸取醫(yī)用酒精，藥線順創(chuàng)口走行方向插入，插至管道底部后，應(yīng)稍回抽0.3cm左右，藥線尾部于瘡口外分叉向瘡口下方折放固定。待藥線無明顯分泌物附著，創(chuàng)面肉芽組織新鮮后，改局部蘸取呋喃西林消毒液，依上法插入，根據(jù)管道粗細(xì)及深淺變化及時(shí)更換合適藥線型號，外蓋敷料。每日2次。

對照組：用常規(guī)凡士林紗條填塞引流，每日2次；鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（海南天涯制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20020208，左氧氟沙星0.2g與氯化鈉1.8g）0.2g，靜脈滴注，1日1次，治療6天。

3 觀察方法

創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面深度－未愈合創(chuàng)面深度）/原始創(chuàng)面深度×100%。術(shù)后換藥疼痛指數(shù)采用VAS視覺模擬法，評分0→10分，評分越高表明疼痛程度越高［2］。隨訪至術(shù)后3個(gè)月，觀察并記錄兩組復(fù)發(fā)情況。滲出液積分統(tǒng)計(jì)根據(jù)滲液量多少分為無、輕、中、重4級，分別計(jì)0分、1分、2分和3分。出血積分統(tǒng)計(jì)根據(jù)出血量多少分為無、少量、中量、大量4級，分別計(jì)0分、1分、2分和3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：創(chuàng)面愈合，無出血和滲出液。顯效：創(chuàng)面愈合率大于等于75%，局部疼痛、紅腫、潰膿癥狀顯著改善，換藥疼痛評分小于等于4分，滲出液和出血量積分均小于等于1分。有效：創(chuàng)面愈合率30%～74%，局部疼痛、紅腫、潰膿癥狀顯著改善，換藥疼痛評分5～7分，滲出液和出血量積分均為2分。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或局部疼痛、紅腫、潰膿癥狀惡化。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組療效指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組療效指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組療效指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 創(chuàng)面愈合率（%） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 疼痛積分（分） 滲液積分（分）治療組 54 85.41±14.1424.56±7.39 1.12±0.76 1.23±0.69對照組 57 71.36±18.3630.36±8.25 2.82±1.03 2.74±1.14 t 12.025 10.585 14.152 13.691 P 0.016 0.023 0.004 0.008

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 體 會

肛門直腸周圍膿腫可能化為肛瘺，多數(shù)需行二次肛瘺手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療有較好效果［4］。藥線療法治療肛門直腸周圍膿腫效果顯著優(yōu)于凡士林紗條引流效果，且具有簡、便、廉、效的特點(diǎn)。

［1］ 馬春萊，陶昕，唐朱鴻.掛線引流法治療高位肛管直腸周圍膿腫療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（13）：1452-1454.

［2］ 陳琴.直腸內(nèi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床研究［D］.中國中醫(yī)科學(xué)院，2013：34-35.

［3］ 楊云，趙紅波，葛志明，等.中藥藥線對口引流法在復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（10）：917-919.

［4］ 何春梅，梁宏濤，姚一博，等.藥線療法治療肛門直腸周圍膿腫的臨床規(guī)范化研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（6）：70-73.

R266.571.5

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1004-2814（2017）08-0888-02

2017-02-27