水膠體透明貼在輸液過程預(yù)防靜脈炎中的應(yīng)用

郭澤霞，符岸秋*，邢日和

（海南省第三人民醫(yī)院，海南 三亞 572000）

水膠體透明貼在輸液過程預(yù)防靜脈炎中的應(yīng)用

郭澤霞，符岸秋*，邢日和

（海南省第三人民醫(yī)院，海南 三亞 572000）

目的 降低靜脈輸液過程靜脈炎的發(fā)生率，確保液體按計(jì)劃輸入，提高患者舒適，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。方法 選取2016年5～12月使用靜脈留置針靜脈輸入20%脂肪乳、氨基酸、10%氯化鉀、10%氯化鈉等藥物患者300例，采用數(shù)字法分觀察組和對(duì)照組各150例，觀察組常規(guī)靜脈留置針靜脈輸液，對(duì)照組靜脈穿刺后，在穿刺口上方沿血管方向走形粘貼水膠體透明貼，一次性使用薄膜敷料固定留置針，拔除留置針同時(shí)移除水膠體透明貼。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生一級(jí)靜脈炎12例，二級(jí)靜脈炎3例；觀察組發(fā)生一級(jí)靜脈炎2例，無二級(jí)靜脈炎以上發(fā)生。結(jié)論 水膠體透明貼有效降低輸液過程靜脈炎的發(fā)生，降低患者在輸液過程因藥物刺激的不適感，提高患者滿意，減輕護(hù)理工作量。

水膠體透明貼；預(yù)防；靜脈炎

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，液體療法不斷的變化和增加，輸液途徑不斷更新和完善，目前臨床上最常見的輸液途徑是靜脈留置針。但在輸液過程中，因藥物化學(xué)刺激血管壁引起穿刺部位疼痛、血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎發(fā)生；多次更換穿刺部位，增加患者痛苦，增加護(hù)理工作量，增加費(fèi)用支出；液體不能按計(jì)劃順利完成輸注，影響臨床治療效果，降低護(hù)理質(zhì)量；引發(fā)護(hù)患矛盾，降低了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。為解決以上問題，我科于2016年5月～2016年12月使用水膠體透明貼對(duì)靜脈留置針輸入脂肪乳、氨基酸、10%氯化鉀、10%氯化鈉、血管活性藥的患者進(jìn)行靜脈炎預(yù)防，取得良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎及分級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷是否發(fā)生靜脈炎。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒有癥狀；1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：穿刺部位疼痛伴有紅和（或）水腫；3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度＞2.5 cm，伴有膿液流出[1]。

2 結(jié) 果

1 資料與方法

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較[n（%）]

觀察組中發(fā)生一級(jí)靜脈炎2例，對(duì)照組中發(fā)生1級(jí)靜脈炎12例，2級(jí)3例，對(duì)照組靜脈發(fā)生率明顯增加，和觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

1.1 一般資料

選取2016年5月～2016年12月期間使用靜脈留置針補(bǔ)液的住院患者共300例，年齡35～86歲（56.2±7.5歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈輸注4種藥物患者即3‰氯化鉀、10%氯化鈉、脂肪乳、氨基酸。②靜脈輸注2種藥物患者即3‰氯化鉀、脂肪乳。③靜脈輸注1種藥物患者，即血管活性藥物。④禁食的患者。⑤補(bǔ)液量≥2500 mL。⑥無心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合的患者。②皮膚病患者。③意識(shí)、精神障礙的患者。采用數(shù)字法將300例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組150例，其中觀察組男86例，女64例；對(duì)照組男71例，女79例。兩組患者輸液時(shí)間、輸入藥物的性質(zhì)及液體量、年齡、穿刺部位、留置針留置的時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 成立靜脈炎預(yù)防小組，由造口治療師擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組成員學(xué)習(xí)靜脈炎相關(guān)知識(shí)、水膠體敷料相關(guān)理論知識(shí)、水膠體敷料在預(yù)防靜脈炎中應(yīng)用方法，制定操作流程。

1.2.2 按無菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液。對(duì)照組按常規(guī)靜脈留置針，一次性使用醫(yī)用透明薄膜固定。觀察組靜脈留置針穿刺后，即將10×10 cm水膠體透明貼敷料從穿刺點(diǎn)沿血管上方及左右粘貼，一次性使用醫(yī)用透明薄膜固定留置針，拔除靜脈留置針時(shí)即移除水膠體透明貼敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

水膠體透明貼敷料主要由羧甲基纖維素鈉、果酸、明酸、藻酸鹽等制成的傷口敷料，具有吸收滲液、減輕水腫、減輕疼痛、抑制細(xì)菌作用。臨床上廣泛應(yīng)用于急慢性淺表傷口或1、2期壓瘡治療以及壓瘡的預(yù)防。在傷口治療時(shí)，根據(jù)水膠體敷料吸收飽和情況進(jìn)行更換。

水膠體是一種閉合性敷料，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退[2]。能創(chuàng)造微濕、微酸的環(huán)境，刺激血管細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子，有效化解患者因藥物刺激血管引起痙攣疼痛[3]。可有效吸收滲液，保持穿刺部位皮膚干燥，減少細(xì)菌菌落生長(zhǎng)，預(yù)防靜脈炎發(fā)生[4]。并可減輕因大量液體輸入導(dǎo)致靜脈高壓，促進(jìn)病變血管氧擴(kuò)散及物質(zhì)交換,避免藥物外滲引起皮膚壞死[5]。

國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院使用水膠體預(yù)防靜脈炎，但使用的方法不同，靜脈炎發(fā)生率明顯差異。李森、邵明鑫[6]研究表明應(yīng)用水膠體敷料固定靜脈留置針患者100例，出現(xiàn)1級(jí)靜脈炎5例，2級(jí)靜脈炎3例，3級(jí)靜脈炎1例，靜脈炎發(fā)生率9%。葛霞、劉秀華[7]運(yùn)用水膠體敷料進(jìn)行防治靜脈炎，每24小更換水膠體敷料一次，在60例患者中發(fā)生1級(jí)靜脈炎2例，發(fā)生率3.3%。我科在使用方法上是將水膠體敷料貼在靜脈穿刺口以上的血管走行方向，一次性使用醫(yī)用透明薄膜固定留置針，符合靜療規(guī)范要求，穩(wěn)妥固定，避免留置針?biāo)蓜?dòng)導(dǎo)管刺激；無需更換水膠體，拔除靜脈留置針時(shí)才揭除水膠體敷料，減少患者費(fèi)用支出，減輕護(hù)士工作量；輸液完畢后的隨訪資料表明患者的主觀舒適度提高，輸液過程順利按期按計(jì)劃完成，患者滿意度由88%提高至94.5%。

水膠體透明貼在臨床使用過程無嚴(yán)重并發(fā)癥及不良事件產(chǎn)生，安全性良好，預(yù)防靜脈炎中的效果確切，值得臨床上推廣。

[1] 雷鳳琴,商 璀.79例靜脈留置針輸液致靜脈炎的原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,48(20):201-201.

[2] 王俊英,李 娜.康惠爾水膠體敷料透明貼應(yīng)用留置針預(yù)防靜脈炎的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(69):304-306.

[3] 賈美云,劉凌云.康樂保水膠體敷料固定聯(lián)合喜遼妥軟膏在早產(chǎn)兒機(jī)械性靜脈炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15):193-194.

[4] 黃珍華.應(yīng)用水膠體敷料(安普貼)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(12):2911-2912.

[5] 譚業(yè)葵,馮肖卿,劉血梅.應(yīng)用水膠體敷料固定外周靜脈留置針預(yù)防靜脈炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(12):75-76.

[6] 李 森,邵明鑫.康惠爾水膠體敷料固定靜脈留置針對(duì)靜脈炎的預(yù)防效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(14):192-193.

[7] 葛 霞,劉秀華.水膠體敷料防治按卡文營(yíng)養(yǎng)液所致靜脈炎的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(7):444-445.

本文編輯：劉帥帥

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.29.169.02

符岸秋，副主任護(hù)理師，護(hù)理部主任

本文為海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題結(jié)題文章，項(xiàng)目編號(hào)：15A200060

郭澤霞（1978.1-），海南三亞人，副主任護(hù)理師，造口治療師，研究方向：傷口、造口護(hù)理、臨床護(hù)理