心理干預(yù)在小兒斜視術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

周 圓，張潔瑩，郭立云，宋 妤，胡 敏*

（云南省第二人民醫(yī)院眼科，云南 昆明 650021）

?兒科護(hù)理?

心理干預(yù)在小兒斜視術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

周 圓，張潔瑩，郭立云，宋 妤，胡 敏*

（云南省第二人民醫(yī)院眼科，云南 昆明 650021）

目的 探討心理干預(yù)在小兒斜視術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1月～3月在我院眼科治療的小兒斜視術(shù)后患兒124例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，比較兩組患兒的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉恢復(fù)情況及在院期間治療配合積極度。結(jié)果 觀察組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為17.74%，明顯低于對(duì)照組的38.71%，且觀察組術(shù)后PACU滯留時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后10、20、30 minPAED評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后惡心嘔吐、煩躁、哭鬧等發(fā)生率明顯明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)在小兒斜視術(shù)后具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，減少躁動(dòng)的發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

小兒斜視；心理干預(yù)；應(yīng)用價(jià)值

小兒斜視手術(shù)是眼科常見的小兒疾病，手術(shù)治療的常見的方式之一。手術(shù)一般時(shí)間較短，但操作要求精細(xì)，為防止患兒術(shù)中發(fā)生亂動(dòng)，通常需要全身麻醉，以實(shí)現(xiàn)完全制動(dòng)。但患兒大多心理較為脆弱，對(duì)手術(shù)的恐懼以及對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，容易發(fā)生哭鬧、害怕、不配合的現(xiàn)象，使得手術(shù)難度增加，術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也加大[1]。因此，針對(duì)患兒的心理特點(diǎn)給予心理干預(yù)顯得尤為重要。本研究著重分析心理干預(yù)在小兒斜視術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，以提高患兒的心理適應(yīng)能力，降低各項(xiàng)手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

兒及家屬減少術(shù)前的顧慮及術(shù)后的健康宣教，通過肢體語言的溝通，包含適當(dāng)?shù)膶?duì)患兒的擁抱動(dòng)作、微笑表情、真誠的眼神，進(jìn)一步拉近與患兒及家屬直接的距離，增強(qiáng)彼此信任感[3]。④第二天術(shù)后檢查，統(tǒng)一安排主任親自查房，并有專門的護(hù)理人員陪同檢查，此舉是為了讓患兒及家屬感受到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一名患者的重視及尊重，大大提高了患兒家長的滿意度，并能在檢查中對(duì)患兒家屬的提問進(jìn)行耐心解答，以此達(dá)到有效溝通和及時(shí)解決問題的效果[4]。⑤護(hù)理人員還為每一位小患者精心準(zhǔn)備小禮物贈(zèng)予術(shù)后的患兒，其目的是為了對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)患兒的配合度及康復(fù)的信心，進(jìn)一步的建立良好的醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，也為患兒及家屬體現(xiàn)著科室人性化管理帶來的改變。⑥專門制作卡通的健康宣教單，標(biāo)注了明確的出院注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、相關(guān)醫(yī)生的出診時(shí)間以及門診復(fù)診預(yù)約掛號(hào)流程，以便患者收藏和查看，提高復(fù)診率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒蘇醒后躁動(dòng)發(fā)生率，觀察患兒麻醉恢復(fù)室（PACU）轉(zhuǎn)出時(shí)間，根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，Ramsay≥9分即可離開PACU；采用3～12歲之間的孩子是否適用此評(píng)分（通用評(píng)分，可用）評(píng)價(jià)蘇醒期質(zhì)量，總分20分，得分越高表示蘇醒期躁動(dòng)越明顯；記錄術(shù)后有無惡心嘔吐、哭鬧、煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1.1 一般資料

選取2017年1月～3月在我院眼科治療的小兒斜視術(shù)后患兒124例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各62例。觀察組男33例，女29例，年齡3～12歲，平均年齡（4.5±1.2）歲；對(duì)照組男34例，女28例，年齡3～10歲，平均年齡（4.9±1.4）歲；所有患兒均符合小兒斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)眼部檢查確診，均需采用手術(shù)治療，術(shù)前無藥物過敏及哮喘史、無上呼吸道感染、無認(rèn)知功能障礙；比較兩組患兒的年齡、性別、手術(shù)方法等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)病情護(hù)理、病房管理、健康宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：①對(duì)兒童病房是裝飾改造，溫馨舒適帶有卡通趣味的病房，讓患兒減少了環(huán)境改變的陌生感和對(duì)醫(yī)院環(huán)境的抗拒心理[2]。②利用動(dòng)畫片的方式陳述術(shù)后眼保健知識(shí)及健康宣教，大大提高了患兒的興趣及記憶，加深印象，進(jìn)一步提高術(shù)后不良事件及感染的幾率，提高了健康教育的效率。③在住院期間，護(hù)理人員通過對(duì)自身專業(yè)知識(shí)的提高和禮儀溝通能力的加強(qiáng)，進(jìn)一步的考慮患兒及患兒家長的心理狀況，通過語言溝通：包括口頭交代、書面簽字認(rèn)可、圖片或動(dòng)畫的講述，用心為患

2.1 兩組患兒術(shù)后蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率及PACU滯留時(shí)間比較

觀察組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為17.74%，明顯低于對(duì)照組的38.71%，且觀察組術(shù)后PACU滯留時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率及PACU滯留時(shí)間比較（，min）

表1 兩組患兒術(shù)后蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率及PACU滯留時(shí)間比較（，min）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

PACU滯留時(shí)間（min）觀察組 62 11（17.74） 35.45±5.23*對(duì)照組 62 24（38.71） 41.68±6.15組別 n 蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組患兒術(shù)后PAED評(píng)分比較

觀察組術(shù)后10、20、30 minPAED評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后PAED評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患兒術(shù)后PAED評(píng)分比較（，分）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 術(shù)后10 min 術(shù)后20 min 術(shù)后30 min觀察組（n=62） 11.2±2.3 10.3±1.7 8.1±1.4*對(duì)照組（n=62） 13.9±2.8 11.8±2.1 9.6±1.9

2.3 兩組患兒術(shù)后各項(xiàng)不良反應(yīng)比較

觀察組術(shù)后惡心嘔吐、煩躁、哭鬧等發(fā)生率明顯明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后各項(xiàng)不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討 論

小兒斜視手術(shù)需要全麻，患兒在從麻醉狀態(tài)中蘇醒后，容易因適應(yīng)能力低下、術(shù)后眼部包扎不能視物等造成嚴(yán)重負(fù)面情緒，給患兒的術(shù)后恢復(fù)帶來不良影響。心理干預(yù)的實(shí)施由護(hù)理人員針對(duì)患兒的心理特點(diǎn)給予心理情緒撫慰、加強(qiáng)溝通交流等，促進(jìn)患兒情緒的穩(wěn)定，減輕患兒對(duì)手術(shù)恐懼，提升情緒控制能力，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為17.74%，明顯低于對(duì)照組的38.71%，且觀察組術(shù)后PACU滯留時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后10、20、30 minPAED評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后惡心嘔吐、煩躁、哭鬧等發(fā)生率明顯明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明在小兒眼科護(hù)理中采用有效的心理干預(yù)效果顯著，有效的改善患兒及家屬的焦慮、恐懼、排斥、自卑的情緒，有助于患兒及家屬的積極配合治療，加強(qiáng)醫(yī)患信任度，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，可以在兒童眼病組的廣泛應(yīng)用。

[1] 耿文麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在眼科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2016,08(1):245-255.

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[4] 張曉芳.新理念護(hù)理在眼科護(hù)理中的特殊意義[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,7(4):152-153.

[5] 林文瑩.心理護(hù)理在眼科護(hù)理中的應(yīng)用及分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(15):201-211.

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本文編輯：劉欣悅

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.29.117.02

周圓（1984.07.-），女，云南昆明人，護(hù)師，本科，研究方向：小兒眼科、眼視光學(xué)

胡敏（1974.09.-），男，湖北分，副主任醫(yī)師，博士，研究方向：小兒眼科、眼視光學(xué)，

通訊地址：云南省昆明市青年路176號(hào)，郵編：650021。 項(xiàng)目編號(hào)：81560168。

國家自然科學(xué)基金：視錐細(xì)胞可塑性及視覺傳導(dǎo)神經(jīng)通路在樹鼩形覺剝奪性弱視形成中的作用；