口腔頜面部手術(shù)中兩種眼部保護(hù)效果分析

趙 珊，劉曉霞*，劉 潔

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，江西 南昌 330006）

口腔頜面部手術(shù)中兩種眼部保護(hù)效果分析

趙 珊，劉曉霞*，劉 潔

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的 通過(guò)對(duì)兩種不同眼部保護(hù)方式在口腔頜面外科全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比，尋找最佳的眼部保護(hù)方式。方法 選取2017年1月～5月我院全麻手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用金霉素眼膏聯(lián)合粘貼手術(shù)巾保護(hù)雙眼，實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)菌棉柔巾聯(lián)合粘貼手術(shù)巾保護(hù)雙眼。對(duì)比兩組患者術(shù)后24 h、48 h眼部情況進(jìn)行觀察、分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 無(wú)菌棉柔巾聯(lián)合粘貼手術(shù)巾保護(hù)雙眼可有效的減少術(shù)后眼部不適，減輕患者痛苦，提高舒適度，且其安全、操作便捷、省時(shí)、價(jià)廉，可廣泛應(yīng)用于臨床。

眼部保護(hù)；口腔頜面部；全麻手術(shù)

口腔頜面外科手術(shù)多采用仰臥位，肩部抬高，術(shù)野消毒范圍≥15 cm，因此雙眼常處于消毒范圍內(nèi)。全麻處理后，在肌松藥物機(jī)制作用下，肌肉出現(xiàn)松馳現(xiàn)象，其中包括眼部肌肉的松弛，造成了患者不可完全閉眼，且全麻下，患者的淚液蒸發(fā)明顯增加，分泌隨之減少，患者眼部天然保護(hù)作用會(huì)暫時(shí)喪失[1]。保護(hù)性反射被抑制，不能有效阻擋異物的進(jìn)入[2]有文獻(xiàn)報(bào)道指出，全麻患者術(shù)前若不采用預(yù)防性眼角膜保護(hù)措施，出現(xiàn)暴露性角膜炎比率可高達(dá)40%～60%[3]，因此，有效的眼部保護(hù)對(duì)術(shù)后減少眼部并發(fā)癥意義重大。手術(shù)消毒過(guò)程中，如未對(duì)眼部進(jìn)行有效的保護(hù)，消毒液易進(jìn)入患者眼部導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)畏光、流淚、視物不清、刺痛、結(jié)膜充血等癥狀。另外口腔頜面外科手術(shù)切口與眼部接近，手術(shù)過(guò)程中的血液、沖洗液如滲入病人雙眼停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)引起手術(shù)后細(xì)菌性結(jié)膜炎。為減少上述眼部不適癥狀，我院先后采用兩種不同方式對(duì)全麻手術(shù)患者進(jìn)行眼部保護(hù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～5月我院全麻手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)體位采用仰臥位,肩部抬高,患者無(wú)其他基礎(chǔ)疾病及眼部疾患，手術(shù)不涉及眼眶及眼瞼周圍，年齡≥3周歲，語(yǔ)言表達(dá)能力正常。操作及手術(shù)均由統(tǒng)一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成。兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異：（對(duì)照組平均年齡31歲，平均手術(shù)時(shí)間3.1 h，最長(zhǎng)6.2 h。實(shí)驗(yàn)組平均年齡31.5歲，平均手術(shù)時(shí)間3.15 h，最長(zhǎng)為6.3 h）。

1.2 材料

對(duì)照組：鹽酸金霉素眼膏：南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 g/支。粘貼手術(shù)巾：江西3 L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：7 cm×11 cm裁制成7 cm×5.5 cm。實(shí)驗(yàn)組：（全棉時(shí)代牌）棉柔巾：深圳全棉時(shí)代科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20 cm×11 cm/張，裁制成（4 cm×2.5 cm）。粘貼手術(shù)巾：江西3 L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：7 cm×11 cm裁制成7 cm×5.5 cm。

1.3 方法

患者進(jìn)入全麻醉狀態(tài)后，對(duì)照組：將金霉素眼膏由內(nèi)眥部向外眥擠入，然后提起上瞼和下瞼緣輕輕地使眼瞼閉合，從而使藥膏能充分均勻地涂抹在眼結(jié)膜上[4]將粘貼手術(shù)巾由內(nèi)向外粘貼于患者眼部，輕輕撫平薄膜周邊，使其與皮膚緊密貼合。手術(shù)結(jié)束后從內(nèi)眥向外眥方向緩慢撕去薄膜并用生理鹽水紗布進(jìn)行擦拭。實(shí)驗(yàn)組：將無(wú)菌棉柔巾敷在患者眼瞼上，由內(nèi)向外將粘貼手術(shù)巾粘于棉柔巾上方，輕輕撫平薄膜周邊，使其與皮膚緊密貼合。手術(shù)結(jié)束后從內(nèi)眥向外眥方向緩慢撕去薄膜。術(shù)后24 h、48 h分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察患者有無(wú)出現(xiàn)視力模糊、異物感、刺痛、結(jié)膜充血、癢感等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同眼部保護(hù)方法術(shù)后眼部癥狀及并發(fā)癥，見表1

表1 兩組不同眼部保護(hù)方法術(shù)后眼部癥狀及并發(fā)癥對(duì)比

2.2 兩組眼部保護(hù)方式出現(xiàn)眼部癥狀與眼部并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組在眼部保護(hù)有效性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），即無(wú)菌棉柔巾聯(lián)合粘貼手術(shù)巾保護(hù)雙眼可有效減少術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生。且制作簡(jiǎn)單、操作便捷，安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床。見表2。

表2 兩組眼部保護(hù)方式出現(xiàn)眼部癥狀與眼部并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

3.1 無(wú)菌棉柔巾舒適、安全適用于任何人群

金霉素眼膏雖然具有消炎、潤(rùn)滑作用，但是金霉素眼膏本身對(duì)眼睛有一定的刺激作用及不良反應(yīng)， 尤其是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)有加重這種術(shù)后不良反應(yīng)的現(xiàn)象[5]。術(shù)后往往由于膏狀物部分存留于結(jié)膜囊內(nèi)，不易被去盡，患者明顯自覺(jué)術(shù)后眼部存留異物，反應(yīng)性地致使其頻繁揉搓雙眼， 這也是角膜損傷的又一潛在危險(xiǎn)因素[6]。而無(wú)菌棉柔巾親膚、柔軟，對(duì)眼部無(wú)刺激，安全性更高，患者滿意度高。

3.2 無(wú)菌棉柔巾有效減少二次損傷對(duì)照組術(shù)后撕去粘貼巾后常規(guī)使用濕紗布擦拭掉眼膏，麻醉逐漸清醒過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)燥動(dòng)，反復(fù)擦拭過(guò)程中，由于紗布材質(zhì)粗糙，容易掉屑進(jìn)入眼部，同時(shí)增加對(duì)角膜反復(fù)摩擦的危險(xiǎn)。而無(wú)菌棉柔巾附著于眼瞼上，連同粘貼手術(shù)巾一起撕去即可，操作便捷、省時(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 無(wú)菌棉柔巾可避免術(shù)后撕貼膜時(shí)損傷睫毛，增加患者舒適度

對(duì)照組由于粘貼手術(shù)巾粘貼性強(qiáng)，撕去薄膜時(shí)眼瞼周圍皮膚薄，即容易損傷睫毛同時(shí)增加眼部皮膚疼痛感，而無(wú)菌棉柔巾置于睫毛上方，采用先進(jìn)的全棉水刺無(wú)紡布工藝生產(chǎn)再經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理后制作而成，具有柔軟細(xì)膩、不掉屑等特點(diǎn)，不但可避免撕貼膜時(shí)造成的疼痛感，且其不掉屑的特點(diǎn)更可避免異物落入眼內(nèi)，使患者舒適的同時(shí)增加了安全性。

3.4 無(wú)菌棉柔巾吸水性強(qiáng)，為眼部增加了第二重保護(hù)

口腔頜面部手術(shù)多采用仰臥位，抬高肩部，眼部貼膜不密合時(shí)消毒液或術(shù)中沖洗液易沿雙側(cè)鼻唇溝進(jìn)入眼內(nèi)，如處理不當(dāng)，可能對(duì)眼部黏膜造成不同程度的刺激或損傷，從而引起術(shù)后眼瞼腫脹和結(jié)膜炎[7]，而無(wú)菌棉巾吸水性強(qiáng)，少量液體可被其吸收，避免進(jìn)入眼內(nèi)，為術(shù)中眼部保護(hù)提供了第二重保障。

4 結(jié) 論

口腔頜面外科手術(shù)病人術(shù)中眼部保護(hù)是手術(shù)室護(hù)理人員的一項(xiàng)常規(guī)工作，有效的干預(yù)避免并發(fā)癥的發(fā)生是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)之一。無(wú)菌棉柔巾聯(lián)合粘貼手術(shù)巾保護(hù)雙眼可有效減少手術(shù)中眼部不必要的損傷，增加手術(shù)患者術(shù)后眼部的舒適度，從而使手術(shù)中護(hù)理更加人性化。

[1] 李建梅,駱如香,陳云超,等.全麻下頭面部手術(shù)患者不同眼保護(hù)方法的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(21):1933-1934.

[2] Anderson DA,Braun TW , Herlich A . Eye inju ry during general anesthesia fo r oral and maxillofacial su rgery:Etiology and prevention[J].J Oral M axillofac Su rg,1995,53(3):321-324

[3] Malone KJ,Cook SS. Introduction to genetics forotorhinoaryngo12ogynurses[J].ORL Head Neck Nurse,2006,24(2):8～10

[4] 吳蔚媚.口腔頜面手術(shù)中兩種眼部保護(hù)方法效果觀察[J].護(hù)理研究,2009,(35):3258.

[5] 李建梅,駱如香,陳云超,等.全身麻醉下頭面部手術(shù)患者不同眼睛保護(hù)方法的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(21):1933.

[6] 何 蕓,王 嬌,杜勝男,唐國(guó)華.頜面外科全身麻醉手術(shù)患者兩種不同眼部保護(hù)措施的臨床對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,(04):978-980.

[7] Lee M,Benn ett H E,Gordon N.Sevoflu rane general anesthesia:Analternative technique in the pediatric oral and maxillofacial surgerypatient[J].J Oral M axillofac Surg,2003,61(11):1249-1252.

本文編輯：劉欣悅

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.29.94.02

劉曉霞，Email：770602273@qq.com