綠色通道收治主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理配合與體會(huì)

楊秀玲，郭 紅*

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

綠色通道收治主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理配合與體會(huì)

楊秀玲，郭 紅*

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

目的 探討總結(jié)我科實(shí)施綠色通道收治夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理配合程序、方法和體會(huì)。方法 自2013年01月以來(lái)對(duì)急性?shī)A層動(dòng)脈瘤患者開(kāi)辟綠色通道進(jìn)行急診救治和收容。在院級(jí)層面實(shí)施統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和部署，患者均因急癥收入急診科就診，急診科請(qǐng)科室進(jìn)行急診會(huì)診，患者在急診科進(jìn)行各項(xiàng)診斷性的檢查，臨時(shí)處置，再由急診科轉(zhuǎn)入普通科室，按照流程各個(gè)環(huán)節(jié)緊密連接。普通病區(qū)每日留置預(yù)備急診床位2～3張，所有患者統(tǒng)一由急診科接診并在急診科完善所有檢查，收入普通病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士做好臨時(shí)急救和處理外，協(xié)助醫(yī)生盡快完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證患者盡早完成手術(shù)治療；新流程需要護(hù)理配合，我們制定了夾層動(dòng)脈瘤患者綠色通道收治的護(hù)理要求及緊急情況下的處理預(yù)案。結(jié)果 我科實(shí)行綠色通道收治夾層動(dòng)脈瘤患者786例，實(shí)施急診手術(shù)649例，患者術(shù)前死亡率降低至3%。結(jié)論 夾層動(dòng)脈瘤患者病情突發(fā)，癥狀明顯，隨時(shí)會(huì)發(fā)生瘤體破裂危及患者的生命，手術(shù)是解除患者危機(jī)生命的唯一方法，因此，我科實(shí)行綠色通道以來(lái)，以最快捷的方式對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，以高效的護(hù)理配合技術(shù)為患者手術(shù)治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。降低了患者術(shù)前死亡率。

綠色通道；夾層動(dòng)脈瘤；護(hù)理

主動(dòng)脈夾層（Aortic dissection，AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)動(dòng)脈壁的擴(kuò)張有膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層血腫或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱(chēng)主動(dòng)脈夾層[1]，為心血管外科的急危重癥，具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，故未經(jīng)治療24 h病死率高達(dá)21%。在檢查、診治、手術(shù)過(guò)程中同時(shí)需要加強(qiáng)多科室的之間配合和協(xié)助，特別是急診科、影像科、放射科、檢驗(yàn)科與收容科室等相關(guān)部門(mén)密切配合。在此過(guò)程中護(hù)士需要扮演重要的角色，解決多環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，配合醫(yī)生完成各環(huán)節(jié)的快速處置及手術(shù)準(zhǔn)備工作，將患者安全的送進(jìn)手術(shù)室，盡可能減少患者術(shù)前等待時(shí)間，降低術(shù)前死亡。自2012年以來(lái)，我科通過(guò)醫(yī)院與各個(gè)科室協(xié)作，建立了完善的急診主動(dòng)脈夾層患者綠色通道收容，摸索了一套針對(duì)夾層等急性病患者的護(hù)理配合模式，用于臨床急救的需要，比較以往入手術(shù)專(zhuān)科治療，縮短了主動(dòng)脈夾層的確診時(shí)間，贏得了患者對(duì)癥治療的時(shí)間，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組為優(yōu)化后急診綠色通道：自2013年01月～2014年06月在本科確診為主動(dòng)脈夾層786例。對(duì)照組為急診單純的急救模式：自2011年1月～2012年12月在本科確診為主動(dòng)脈夾層629例。兩組患者在年齡、性別、主動(dòng)脈夾層的分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用主動(dòng)脈夾層綠色通道急救模式，綠色通道急救模式：結(jié)合本院實(shí)際情況，以及相關(guān)研究結(jié)果[2]建設(shè)符合醫(yī)院和科室實(shí)際的主動(dòng)脈夾層綠色通道急救模式：①醫(yī)院實(shí)施統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮，保證急救通道絕對(duì)通暢；科室提前留置預(yù)備床位2～3張，患者在急診科完善所有檢查，盡可能縮短患者就診所經(jīng)過(guò)的各個(gè)環(huán)節(jié)需要的時(shí)間，確保患者能夠及早進(jìn)行手術(shù)治療；②加強(qiáng)護(hù)理人員急救技能的培訓(xùn)，提高搶救成功率；提高各個(gè)環(huán)節(jié)工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高工作效率，確保主動(dòng)脈夾層患者從急診科到手術(shù)室整個(gè)急救體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)；③盡可能簡(jiǎn)化程序，病房護(hù)士在收到急診通知后及時(shí)做好接受病人的準(zhǔn)備，保證患者順利優(yōu)先進(jìn)入病房；④加強(qiáng)科室工作人員的能力培養(yǎng)，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，并牢固樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的理念，確保綠色通道通暢，增加患者手術(shù)機(jī)會(huì)，提高患者的生存率。對(duì)照組采用急救會(huì)診、有床收入方式。

1.3 研究指標(biāo)

急救措施效果比較：包括病人急診室滯留時(shí)間、檢查所需時(shí)間、從入院到手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)前死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間率和比例的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組在急診室滯留時(shí)間、檢查所需時(shí)間、從入院到手術(shù)所需時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，所有指標(biāo)差異均采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)證實(shí)，所有指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 急救措施效果比較（，h）

表1 急救措施效果比較（，h）

組別 急診室滯留時(shí)間 檢查所需要時(shí)間 入院到手術(shù)所需時(shí)間觀察組（n=786） 0.5±0.2 1.5±1.0 2.0±1.1對(duì)照組（n=629） 6.1±3.2 10.3±4.3 48.5±12.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水平的提高，高血脂、高血壓、肥胖等疾病導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層患者數(shù)量逐年增多，年齡趨于年輕化，給個(gè)人家庭和社會(huì)帶來(lái)很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主動(dòng)脈夾層患者一般病情突發(fā)，病情嚴(yán)重且來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化快，無(wú)論對(duì)于患者或是家庭都是一種災(zāi)害性的疾病，而手術(shù)治療是主動(dòng)脈夾層的唯一方法。因此如果患者不能及時(shí)入院并得到及時(shí)的手術(shù)治療，患者的術(shù)前死亡率很高。因此，建立綠色通道模式收治主動(dòng)脈夾層患者極為必要。

表2 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

綜上所述，我院經(jīng)過(guò)建立完善主動(dòng)脈夾層綠色收治模式在此類(lèi)患者的救治過(guò)程中確實(shí)提高了患者的救治機(jī)會(huì)和生存率，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為患者手術(shù)贏得了時(shí)間和機(jī)會(huì)，降低了主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前的死亡率，顯著提升了患者及家屬對(duì)醫(yī)院和科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的信譽(yù)度。

[1] Braurwald,陳翰珠譯.心臟病學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社,2001:1408-1421.

[2] 黃 英,賀晶晶.急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院綠色通道的建立與維護(hù)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(3):246-248.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.29.57.02

郭 紅